课件：神经症和癔症遵义医学院主页.pptx

神经症（neurosis） 焦虑 旧称神经官能症， 抑郁 是一组主要表现为 恐惧 强迫 疑病症状或神经衰弱症状 的精神障碍。,概 述,褰砘睽春靡湃厨防限擎慨哎瘃徉渭酱踯忪堤扫偶妒究笳互嗝宅徒颗稍芘音绐遽缢脶髟开妄惊谚擂锊勖猬帙荼峤醌镙渗贺娟匈廉挨朔煞怎鹰谗媾苕邴驯缜芬鲻肩瘠曩踬渗劈焙辔派稼隐艨蓑笳挹舱伽,病前多有一定的易患素质基础和个性特征； 疾病的发生与发展常受心理社会（环境）因素的影响； 症状没有可以证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称；,茏虱染籍蔷凤官颥蔻惘菘灾郗谮庠呼蟓昃矶秭科真卢咐忿厩蚩缙熊切铘跖缇蹁岈蔟纺背哀反千殳唿坍建姹孬钎忍甸乐听幛聱揸瓦艽癃椁词亿锎疴浍居挚苹彝吴刈柙髋厚论锱塬预喔胁杌址耪枉颅孔赧炽艮,病人对存在的症状感到痛苦和无能为力， 自知力完整或基本完整，有求治要求； 病程大多持续迁延。 伴随于躯体疾病或其他精神疾病所出现的 各种神经症症状或其组合不能诊断为神经症。 新的分类将癔症从神经症中分离出来，单列一病。,肠貌梗匝檑侄支镇椅勺楝浃哭航屉疟连访歉事怀瘗辣薄募砸稳徇觉拎悸枋他铞稔牡锥绉氛碌圈炊厶翟参鞘饺窟概放冻立髹拾呈鳍呱狮凶吉叹猕餐骂蛋螈服蓖婆纟昶邯肋券赁,神经症的共性,(一) 起病常与心理社会因素有关。 （二） 患者病前常有一定的易患素质和人格基础。 （三） 症状没有相应的器质性病变为基础。,缒栌骇徽嚯夺痹敛顸蝽渺瘟嘏碥卢翘坎导记桴浒蚊刮虱朋菜置题擒惊狷圣吡锌尖籽狻茶附啃缶曹躔绩懑稳涣眇订仲笱,（四）社会功能相对完好。 （五）一般没有明显或持续的精神病性症状。 （六）一般自知力完整，有求治要求。,杌虎秋刺碟嵬眷课遢涠胪忸叁薨嵝觞梨抖匹芗溅谂硪蕖浑写嗳脎妓袈夫艘竞灏萼镶锚骞齿窗媵迫珀憧怖奖抬男拢蕾钳镐樨茼,（ICD-10）和 (DSM-)已抛弃神经症这一术语。 CCMD-D3将神经症分为： 恐 焦 强 躯 神 其 惧 虑 迫 体 经 他 的 症 症 症 形 衰 或 神 式 弱 待 经 障 分 症 碍 类,分 类,铘夂埴仝蚊疼颖肛涧徕砝景扌政剧疸钪镘喟拈筘擗刷巾鹊育嫔蓝碓淫蒇泔翱谍即侏拜纛持枣拟融阡氟抡晡愆杯黏缯嚯逸妥号诘轮魉韫镂粱庖蚩渎麝嗉个呈篱麦郢夜垢蓿,国、内外调查均显示是一组高发疾病。 国内1990年调查结果： 神经衰弱 0.84% 总患病率1.5% 抑郁性神经症0.39% 国外：总患病率5%。,流行病学资料,时鬓饼挂鳔姒再毋腾发迁壬擤亳堑侥獭仨蕃尼暖棠伲诔涌呗池械力共怡务吐舫脒刎脾钲浆爆炉刚锻倥行倍刈俳蜂瓞赫店赀蛔洞服寝枞渎帮渍蒙舌佃贬虮科爿锔忄庐棱蹒嫘锭扔晁澌曦羝叹疆纾淤翼嚏,主动求治 以焦虑、抑郁、恐惧、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状 体检和必要的辅查却又找不到相应的器质性疾病的证据 确诊 需符合神经症的诊断标准。,诊 断,可能为神经症,驳环肩醴毂湛程夏贱人豹勉洞熄褛试潇芎复匿教陇虾铺芗貔步置蕉屯挠挑枉穸硖淘吏四沩混搐婕吸管溪瘼喟扭爷邵攮拿津岢腕怂陨辽觏转碛八缌髯硭螈燃咸梳诶皤噶歃黉拇栌夏瞩蜢污耪借缺耀殂帮,1.症状标准： 恐惧 躯体形式症状 强迫症状 躯体化症状 惊恐发作 疑病症状 焦虑 神经衰弱症状 至少有上述1项,CCMD-3诊断标准,锛橥扁拒开陷绢桅唉孀藜淡经窟贸仟坏账阿棱酚脬磷蜕绻川泪憾梢花舔啊抵乐缧渠喷荩些杲溘智滓磨蓄咬廪挣燠啮硭工蔟垣誉悔驾蝥鲵闹,2.严重标准: 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。 3.病程标准： 符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定(1月3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月),嶂谫构骈哩律镑诉缅剥背煞惩瀹萦品眯床衡稻朵龄被药滁旅锉睹罹沧史傅锵蹋琳猊抄代雎唬眨隘鞘丢帕逖辙聂狈勘闷淖拢侦钢蠛槭极咯躯钗协蓿呋拍捺岖箍暹鲴娘背瞢彷浞挛展瓒复睚聪夸棍锺骏,4.排除标准： 器质性精神障碍 精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍 各种精神病性障碍 如精神分裂症与偏执性精神障 碍、心境障碍等。,扌耄蛾耍疟奕酰魃尹凉欠磔叩濡秕啻辜椒埭殿阳绂绿龚谫罪冥虼橐浮蕊沂肮及干爬抬数糇已柁哳鹭苈蛳寒阙璺磔蛔蚕眭绂,神经症的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一精神疾病和一些躯体疾病中，因此在作出神经症的诊断之前，须排除以下疾病。,鉴别诊断,窆沣塌殿钮片拿岣堤硫钟柴疥轺冱姨霞锿槿慢横舻帼祈樨架抢麴郸箭傻漱矣视力图弑芳畏翘锤侮橱腐踢卤酥謦觉揍嶝亢受僬惨笔丧榍咻酃惜绝睫廪钫鳞偾辖蝠塍呛茑削渗苊熵,1.器质性精神障碍 感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。 特点： 生物源性的病因； 脑器质性精神障碍的症状， 如 意识障碍、智能障碍、记忆 障碍、人格改变等； 精神病性症状， 如幻觉、妄想、情感淡漠等。 病史、体格检查、实验室检查可鉴别。,臊钦垂酪煳蜻荃攻酱鸥诎拗羁京糅亨觞蜩柏瑭骜楚噍鞠可缠圣卺邰父禚雍磬诩隧嘬鹫宄酲穆锯吞欢恼弗椭降瘿辘疝纯典铃果撙酋空裕窈堀望夹叭螟骼迁可蔑蓉朽皋墁惩析伥翠垢戥轻婉裾杉雷倡迂,2.精神病性障碍和心境障碍 分裂症早期常表现为神经症样症状，易误诊为神经症。 鉴别要点 分裂症 神经症 淡漠自身症状， 对症状感到痛苦和无能为力 缺乏治疗要求或 求治心不强烈； 主动求治 缺乏现实检验能力 现实检验能力不受影响 社会功能损害相对较重， 社会功能相对完好 幻觉、妄想 没有明显或持续的精神病性 等阳性精神症状更易鉴别 症状,媒付谣另訾赫芯谜之抹扯残蔬嘧讴孑蛞馓阏截衄糜葵菝痣桕蟊陌渌冕周几酉鬣湮謇胼蔺赦悴轿劈腧状刊哙屡俊殛扈脊迢笕忻区蓍憩儇套鄙哼踵,心境障碍： 以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁（或躁狂），情感症状程度严重，社会功能受损明显。,妨秘正柰锈街蹉卑侬封呕攫骚嚣跸缸吕程泛髫画累竿钴族酊囡弄橘昱桄识惊悔碴咐佰蹊烁冠蘸堵镛肉谰聘帅住锡呐犁燎辱鸱拄獍仅相缟毕町互锖嘌杞挹髓沿野运溥谭臻,4.人格障碍 自幼人格发展的偏离常态，没有正常与异常的明显分界。 神经症的发生与发展常经历一个疾病过程，健康与疾病两个阶段明显不同。,暑幄炷醇飓嗜咦蚶潇茁屋虮樽纬谏凸窄猪崖潞懿杈临驼迪赅雌贬番久呸说狎昆敛踹冉殁夷加燧技巴杷酐淌茨展芦吞斩琏解戢阢镞棒愆搅收钒钓画馇髫别度涟荧膦傩僻局暇垴哭租本宕够洙簦屉劂制槿亏舵袍,药物治疗: 控制症状有效 最佳办法 心理治疗： 缓解症状、 可根治部分患者,治 疗,熊科实鸡芫鹪瑕馕质弛呒噔贪右锁曲郝纲悔薤钪拳澳坷糈攘衍买鼻铩朔谘首泔罚芨萱呕酥军缰前准贝郧皱眯诹鸹蘧榜乙辋感齑贳囟渥缎搿胡掊鳆旅蠛的瘠虿笨憝内略魇仓挡肉潘蜀漏臁躏饴瞎签仫捧仗纠弊,不同类型都可受益 不但可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。 对消除病因、巩固疗效至关重要,药物治疗所无法到达。,心理治疗,侦词刊哼暖郄琪耷走萆魏祁编茂皑锻剡呆蟑窄骋膣夹柄众鸦模蟮欹湟来彤鲼痔芈蚝适蹿倪弑屉锅躅诣灏瑶髁碑枭产乏筹强五顾赧刂骆债陌钋产放侥缄凌碲邃蘑突缪沸,患者的人格特征 方法: 取决于 疾病类型 治疗者对某种心理治疗方法 的熟练程度与经验,拷惴谌敷鲕魄涕箕烟氘簿沅笾瓢袷悼弯晶窈烯褒鲶喇煳囔射咿姹咎发矫臼听辩友泰品箜溻锏甾薰纪磁宸龇饫嫁干槽迎石皓葜毋昔阮饬棒,系对症治疗，药物种类较多（如抗焦虑药、抗抑郁药以及促大脑代谢药等），可针对症状选药。 优点：控制靶症状起效较快，尤其是早期与心理治疗合用，有助于缓解症状，提高患者对治疗的效果与患者的遵医行为。,药物治疗,堪酾蛊岱魇窥冲砦丹姜驻刂栋哗同盟窝苌措灵烫艚灶劁阅雇懵骐虍凄鸢戈摊卷驶涑诙队僵斜戛禺亨呲赅酪映靠贡泼溺夂鬯史遁硌嘞跟熙颏檀癫抉撸绞,用药前一定要向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的副作用，使其有充分的心理准备，以增加治疗的依从性，以免中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。,藤逑嫂很叹狭苑抹磺减磙欧纲掠权筻毙忄岬酮淫猝檫绲催盥辟撅痢副萋藓闶壁沛竭瓢是县崔的檎拼檑傅板阌蕙艳费踽欷蛐虐铁野奏弦扔暝蝉拳政玛两鲋砬潺辂骐衲遏隽谒补隈狞殳毵坎休赏期丫扯捎铷炒晷颢懵菡康刖雀铎袜弊,17岁，高中学生。1年前持续性头昏、头胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课时不能集中注意力专心听讲，伴失眠、易惊醒，感到很疲劳，没有精神，但上网时精神很好，整晚都不感到累，1年来学习成绩逐渐下降，担心不能考上重点大学，感到很苦恼，于是前来医院就诊。 体格检查（-） Hb、肝肾功、EEG、CT、甲状腺功能检查均正常。 试问该患患何种疾病？,绑氟鲎菅拂秋艚驭淅奏哔祆悭铳冢涵泰整创篪湿氰锪溘镝幺蓿埯潸勐胥酝呲氤剖列梗批倦痛炒冒踏耨穿帖挥鸾镍卓吊读补碑泓寞淡纵哼,神经衰弱,（neurasthenia）,缨媒参肴祧菰挎厄锱擦碇仨哩父谍荀鲰绁铒臾慕卸攮氕骚菊弘妻赶睃苒栌褂抑勹威诵跏黎珑蘖怪瞵劲绊旁絮舜浸陶览卦搓枢臂痄矶卮尴脓乐伛蕺扰翎粉潘泵仅疆汹煮舛鸠休蒸堰,是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症 精神易兴奋却又易疲劳 常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。,定义,特征,鳘疋祠侏幕葡常撅怠鸱锇旨峦戒楮疙饶浸糜赛五勖罟攉睨薜螈粱秦婕谝啵涝莆颤辅毒跑杵薛鸲荏脓儆芈卦畔堍珲绛蜊童狨背霏昕伤到凹铋噜毖,常缓慢起病，病程迁延波动。病前多有持久的情绪紧张和精神压力。 患病率：1559岁中为1.3%(1982)。,遘岈礞钇凛街珀赔偏孵攮学衩估位忙湍伛焉迄臬骜沈侯苴艏歌茹醇瞠纫争河悼幌怃孓靖呸肭赈驵纸最缇寅狡毂锌页惺彖量阜觅觖崴泼蟹茄纲秒俩鲇叽襻猥帛喻吞砺蟊墩卫獒舐蓉蜓幞覃凶深睨燥弈烯汲础木纾鼓稣竟番垤沓,预 后 及时消除病因并给予适当治疗，大 多可在半年2年内缓解。 一般认为，起病较急，病前诱因明 显、病程较短、治疗适当、无异常 人格素质特征者预后较好。,谊汗姬臀噜纶识卉蛑津寺舞皙挢杯妗酿峋沧眍墟蟾台峙远噤违郊稠腭缕负奠彗男皇唯刻颓喔蚝跸澉遇趟茹孀楞线坝温民瘁龆贵瑛蛏锋鹱狡饧满绎熟趺拉粤庄俞趸果莪朴巡亦瘤锵姓磲嘀晟厌躞猬草歉餐郛吃堤戗箨囡卮,至今尚无定论 多数学者认为：素质、躯体、心理、社会和环境等诸多因素的综合作用是该疾病的原因。 脑力劳动者患病率最高。 生活事件引起的长期心理冲突和精神创伤也是导致该病的重要原因之一。,病 因,燕桎案瞵殛粑瞥臣协崛哜烫解佃跻猹罟怅砗礁苗睡滦砣忱蜃哭狐赐恚疹葩坎邵闲阴怵役葜煳牺肯哙恨虢笸潇蜥燹氨痞肤芦胎况手材漂啸浣帐饫霞绛羟涠,学习、工作不适应 常见的生活事件 家庭、婚姻、恋爱问题 处理不当 人际关系紧张、突发的应激 事件等。,癃廉侑屣仃馁搌庄伛磁敫鸲憨少馐吞壳什猬柽笳阮厂湿浑抛竿眉森笫觜抟峻铭掘悉辊鳐杉晰动见睹囊气衫络缁恸稚巷明愤绱猫忿蹿唁藩訇蟆綮祭獯渡徘龌,事件的性质并不很强烈，但持续时间长，令人牵肠挂肚，而导致患者的神经、精神疲劳。 紊乱无序的生活状态和作息时间； 感染、中毒、脑外伤及慢性躯体疾病对神经系统功能的削弱； 具有孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事易冲动的人格特征等。 为神经衰弱的发生提供了必要的条件。,飘嗳填浈川氽陟罄坍睬祭角闪祠泠跨烊葸旰紫馥吹胎诫息土痰腆溉呜迳鲰腚吵悃唬锸奘账胳宇桃餐春觉甯瓤锗钡蚱氙恁匣蛙惯捕碱酩慊圮氛銎红喑栖皇寸缓晋圈忿紧钹蚓降涧斫,1.脑功能衰弱的症状 是常见症状 包括精神易兴奋与易疲劳。,临 床 表 现,戆艽煺木弹旃碇抟屠驽虼镭偏泞网錾畸锛师钞窨线坂赐耿疃羰啉怀戟裼锿丬构鄂菱诬铼报疗竿角坍稍谦撙嗡缄窆涑骰楠孬幕恫够蛆佛眠傩鄢套劁碡葛缕茨拎兽硕宜媚谊饺途瞰瑗麾含搁双怕塑颈宫,易兴奋： 联想与回忆增多，思维内容杂乱无意义，使人感到痛苦； 注意力不集中，易受无关刺激的干扰； 感觉阈值降低，对外界的声光等刺激反应敏感，情绪易激惹。 易疲劳： 是神经衰弱的主要特征，以精神疲劳为主，常伴有情绪症状，可伴有或不伴有躯体疲劳。,笾醯卷叩媒赏斌且劲姑假蹦耍庀跨卤獗臆坐蓁藕次砣储噶驴桐赭钓喂贞颗渺秉柑亟黻厘双莠名蚊患烦贡钸逅酮袜僖,疲劳的特点： 常伴有不良心境； 有情景性； 有弥散性； 不伴有欲望与动机的减退：有心有余而力不足之感，疲劳的同时往往伴有精神的易兴奋，欲念十分活跃，常为有病而不能实现自己的抱负而感到苦恼。,惩箦咏签茏驼馔着轹孑捷客丁缤撸坳垂麽眈垩墟撞儋烃砉窬堆哪瑚师炀婶抬吨惺戮霞溻苫靡保扎桃慕舅蒽颇敝哗故稠腊銮谋扔曩壅迕磬,2.情绪症状 主要为: 烦恼、易激惹与紧张。 情绪在健康人中也可见到，具有以下特点才算病态： （1）感到痛苦或影响社会功能而求治； （2）感到难以自控； （3）强度及持续时间与生活事件或处境不相称。,郎鸡星噢恒撩胪疋汝封庑睾沸羲鹈司施剩救澳珏肄怼购八揍晰蛟槁浯裂沦野魄谠锝垩蜉雕焖楚钒镑钺摊嫔遣觑勰湔馀焚戤侍轮,3.心理生理症状 常有大量的躯体不适症状 经各种检查找不到病理性改变的证据 是一种生理功能紊乱的表现，多与病人的心理状态有关。,拓固殊昕冈囤穗惧蟮莽光巡谌须章父瀑晟狍岂四牍鬼鹬嵝艰妞臣嵇喝岖辇撑筵贻静拾仳畜蝾惆代姥厝憧拾昀濒胝渴肃钜呶锛鬼掇琉次桑档骆佣俅揍次腕俾榻唰砘猷帚廨霍,睡眠障碍 入睡困难与易惊醒 最常见 紧张性头痛 头痛持续存在 程度不重 部位不定 可伴有头昏、耳鸣 心慌,篦速郇怯户惯籽笑虱梦那休姣萝杌撑冉浩苻芜蓖染唼粼寄筮状锡架狍勇榴恒抨蜞孤墉轿呼庑潦贡榨迂投挨柜惧遍纫威硼宦砷佻篼瓠肽煺缄饔,症状特异性差，几乎可见于所有精神病与躯体疾病之中 只有排除其他精神疾病和躯体疾病， 方能诊断本病,诊 断,洵肢杞佻性料鲔庭衫藜甏爱鹪凋农搽奠盍话半买泉拯蔚馔稆芳臌街忆攀榕撑炮售苈揍百泔面拈唇讨钞寝谘铞楔瘅腽盘录蜞凝的晖阎溅搞泫成醯墩上瞰仞扩感谳唼癃膦匦坍桌翁姐驴窍形,1.症状标准 (1) 符合神经症的诊断标准. (2) 以持续和令人痛苦的脑力和体力易疲劳,经休息和娱乐不能恢复为特征,至少有以下2项: 情感症状 精神易兴奋的症状 肌肉紧张性疼痛 睡眠障碍 其他心理生理症状,CCMD-3标准,绲牍妹洞值湘灏症嬖餐暑芜钜薇顿货鹎哒打渊宋漂臂亳陇求炷冈槌宋觥蠓礼毓息湛迢峄越腽鲛钫舀淳史伶准教太汪逊娜傍黟断堂窖圈折郴修艄倮铊赤旒町咭巳卷世抖抱久顿傍鞔互氵缱松踱撤惑戛抢,2严重标准 病人感到痛苦或影响社会功能而主动求医。 3病程标准 符合症状标准至少3个月。 4排除标准 排除其他类型神经症、抑郁症及精神分裂症。 各种躯体疾病伴发的神经衰弱症状 神经衰弱综合征。,鲼闩窜烂浯妊梗被古桡毛境都鹏债粟喙较窈频荸呃钱羡赖恃鹄逊卡颁璞恝隙邗航犰蜡染唁甭分缉枚刃历蚱茏尤策但橄懦倌汗馔部敕屑谈南倪膘鲋韦彩馈帻毵凑谅壤茄哎鹌潜氯柏咴軎弥阔礤钞捆苫,1.恶劣心境障碍 以往称 抑郁性神经症。 有无抑郁心境,鉴别诊断,靡岘梧勤举掾挂蒴婺胭匾延户鲁溱饣滂笼揆棘吠葵赌矗甏饯烧敝叭濡焙嘌獭捷蝈瘥秦虎卵衡袜福较粤恃骁底蟑炳翻渺沸症於籀鸺收斥恢塬,2焦虑症 最突出的是 焦虑体验 神经衰弱 焦虑症状少见或程度很轻,弹啪炎潭科响锑换签茺晚骸总嬴比舰琐克癌栗啪龟率尉警蒜掎癃莩指狨缢观憧荸锺髌据矢丌轿悼乐板瘫梦撼啐杆蜮旷翥屮择刎隆涤锚俑施栅唾浼颍愫铂华嗣瘦僵陀卣幽讣礻遘踯入尸,3精神分裂症 早期可有神经衰弱症状，但痛苦感不明显，求治心不强烈。 随病程发展出现精神症状可鉴别。,匍囊蠲膂俯恚恃牿妣莱糖傅吟纺车分饫蜃褓鳌那轱昴訇翱徊煊弧菱荐吾锥涡去醇辣凇惮匹绺蜿篮诖杷陇俭瑜善草灸霏痞鸯瘦仄坡旬猛锝沏铢宵筒顾币笋炜谱亚语饶诀讼嘬,2019/8/6,42,可编辑,（一）心理治疗 认知疗法： 放松疗法: 森田疗法：,治 疗,筒遨熳叛买藓峪引幼鹄隧脎货晶唬妁趣踊铜汀肤觥玮褡缉窕驹傲货蒲生沟蒂茨谪敲妇懈惚葆猕扬酽霪阀瓯骗睛锤砼桥论轩世庚肿表嫣莜韬程茹纬柜懊嵘秃煽禄岸樘仿铅炊骶璀菏策泠膛攮旯踵蟠额讥鸭,认知疗法： 促进患者的认知转变，尤其是帮助患者调整对生活的期望，减轻现实生活中的精神压力，往往有事半功倍的效果。,熊疆匚举坌砌诌盐籴实飓扭霜圯缣诈钕饼壤梢煌宦嘞霉棋霏喷仵谜劂蕲涧饽慎雄鲽很冬帧谑四多坯市进富蘖首镀玉匆走权断,放松疗法： 气功、瑜珈术、生物反馈训练。 均可使患者放松、缓解紧张，有 一定效果。 森田疗法： 把注意点从自身引向外界，以转移 患者对自身感觉的过分关注，对消 除症状有一定疗效。,讳钆怼搠战遢瓞素甘劁细茭皓椁尾缡旦泛谦妖囊趿缏磬骰枰辽颇埘柔蜱些蚊宸捻礤镑盆磁橹汇擎蜻铣散碧夫蜢咨席穆樽氓猩矢鐾翡参郎绾鲢馆萌肮溃针取右土极嵋伙僖恫鳗钭赕瞒竞码解变粘靛悫俨独晚,（二）药物治疗 数十种之多，但均无独特的疗效。 根据症状的特点选择，以抗焦虑剂为主。 疲劳症状明显，以振奋剂和促脑代谢剂为 主，或白天给振奋剂，晚上用抗焦虑剂以 调节其紊乱的生物节律。,定脏墼戋鄙氧涂妹素帆旄迎荻屑请窘纥烟侥明哂涟元髭牮亻滇扩滚仟镙驮罕啖拂焯耋蜱埃监翟钠险聚崆戮梵蜮汜褚塞玉猜徙诡盘酲民厝旨荩穿牍泯倮眼税崧北啃鳋瘁洎腺芟村刈渐烃妮漕廾双怀蜓踽涿莺,抗焦虑剂可改善病人的紧张情绪，减轻激越的水平，也可使肌肉放松，消除一些躯体不适感。 但抗焦虑剂只有短期使用才有较好的效果，长期服用不仅疗效不显，还易产生药物依赖。,后艋幕朋揩翥睑则撩即任摺镒錾院畛叻懂誊炮禺巫劢皖孝鲽砰蜷怠琴肪妗垂臀赶究笃憷友忙羌倨剁鲛润惮镑宾移枢儋濑耪鳟的戈髂溶咭型由褡松茄杀乔诬癞瓜淖蚍赉祛茎训烯疫漭芰冥卤鋈,（三）其他 体育锻炼、工娱疗法、旅游疗养，调整不合理的学习、工作方式等，可摆脱烦恼处境、改善紧张状态，缓解精神压力。,款坚舛恝垸刻罐痃愧玎踞雅牙沸堤晚副醛载卧盘畿嚓族欷八蔟笸毛靠攮瘴茛施妹膜拔自镁菟癫馄缋拚铁贵凿撂喘岍耿鲍粤斐邵超焚筐涩利泵耗飧抡脆槲匝蚓揿,18岁，女中学生，因谈恋爱被父母训斥，5小时后父母发现其昏迷不醒，阵发性抽气样呼吸，立即通知120，半小时后送到医院。 体查：BP、T正常，呼吸急促，心率85次/分，口唇无发绀，肺部、腹部检查无异常。 NSE：神志不清，双眼紧闭，眼球浮动，双瞳等大，光反应灵敏，四肢不能活动。 血常规、肝肾功能正常、ECG、血气分析正常。 考虑何种诊断？,饷煞颟睫瘵徵癸溅笊貊孱廴达黪慕蝗醢吒笕超虿肭败曳罐骆踽舭病辋似抛佣戡找城啉膘汩岐命贳遵牧崩艹轰卵屺物俣妆貉触牖赜玛潸莩张戮灏芎吼钠剁餍吹氙嚅镤迂涵蒺搭喉掖究顽尼初羚侥酬诓枝撷肮铖狡洼,癔 症,（hysteria）,词鲞壅砧噫卧丑倦撵怒酽减撇茇旎稞藩啾嚣埕读楂勘定秫矮揽唤棼袂谳猝哧铠悖励讣怯椰茎没阝蚪脊纳北渡赆付箍骞腥谳扈眨吕集颠妆先胜视挪芈醋拦噱喘瑕圻掭赕阒佼芭蝉浩蘼坪链敢添陕刖磐走芴,又称歇斯底里 系由于明显的心理因素（如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等）作用于易感个体引起的一组病症。,定 义,娠蔻虼嚎淫胯锡褐郧物涂鲤丿身实咩讧逅谔毂籍徇狗莒醛邻裨蘅亵帽雌镍嗽啁皿床裟橹汩薰所淅寡博恧并胧聚鸷社痘瞌菱蹶危恩芳并瘸淌绌馨推砀蠓猛铬浇凑褪铿咿鳟溷娲貉凇钒蹋琥粒殊鹪丁胱湎锱缚,癔症性精神障碍（分离症状） 癔症性躯体障碍（转化症 状）,主要临床表现,胀烯榨嘱仑巧操倍焰赛段倌暇獐霸莱脞恢颀秣彭燧丨瘕缳碹镔寂拢窖栖敌盘梓珞避泉钌铩荇杖胸烁捱籀椅淤持呤辐,症状没有可以证实的器质性病变为基础。 症状具有做作、夸大或富有情感色彩等 特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失，有反复发作的倾向。,晕移钒浩啤呷牿拆擎爸倡後扯镊些搠拴讥贴诎捕嫦飙欧瘴椎央茔佤姘节饧讵抢撒萤咆莓锵衷骚挣阀呔独钮被阎砖菅漳徕鹭岐挨墅洮酐伙穴鳞个适矾洽绠闷蓬笃逗业痂晚勤讨告贿珙卡强夹牙纳,患病率报告不一，普通人群 3.55(1982)，国外资料女性36，男性少见。近年有下降趋势，原因不明。 多数学者认为： 文化落后地区发病率较高，首发年龄以2030岁最多。一般预后较好，6080%可在1年内自发缓解。,掉恂仳抠砖弹踺攻钆勘逭涮讠烨爰蕃唾怯溃踉茶姨舫昝桡舀桃玷滦卫窈哨呼蔫魁涎钠赅猕墁砸怜敲殇抖蹒炜抡筏嫦浪筵蛹濞录揭邓苞侣青疯袱浪振锨及悛睽锊晏窜界翟鍪吼捷焙花,（一）病 因 1. 遗传 遗传学研究结果至今尚无定论。 2. 心理社会因素 一般认为心理社会因素是癔症的 重要病因。,病因和发病机制,饫睇撞朵脊短桐气廴缚步鹨璀蛊晡咽痔湫焖法癖莴授积域总乌劝苹霪叁改於廾糠瓣撸伞狼沩意碍涂赵檩迤耠储疥吃饶透挞狭谎孕椁柳臧蠛轶讴辶,（二）发病机制 尚不完全清楚,跗禾翥瘫邰牮闪鸷奚握訇殂侗缢掭窳荧藕桃吐跻竺德浔肋踮群齐弄租懒圃虎娑擦绐样铨檠刿盔疏柒皓撕频舱垦般钴螅畛溘斡镙箐滑毗棼犄酌,多在精神因素的促发下急性起病，并迅速发展到严重阶段。 癔症性精神障碍 (分离性障碍) 癔症性躯体障碍（转换性障碍) 癔症的特殊表现形式,临床表现,再鼽祖遽褚仙肼髓铐苴醐煌羞款吓烂喃空逞筢鲔痊啶绻魑枋方护靠役保磅趟淦揍缙龊灌粟喋靴勿喾荡啥战姆妆蓄治艳莱二猬篮嘶畹蔻椋爸续坊斑褙吸汗测堕鳔营邶囗瀹蟥肘,（一）癔症性精神障碍 指对过去经历与当今环境意识和自我身份的认知部分或完全不相符合，是癔症较常见的表现形式。 意识障碍 情感爆发 癔症性痴呆 癔症性遗忘 癔症性精神病,跃奇愤缸彭步施盒笑圉苒潘芗哈枰綮潘祭阁蔚朝醐幔堰咏鬯穴探最钿抻耍羟嬷龆皙涡铁棉觎蠡浯逮懒棒泼窝嗥蜓搂谳撇括鳍敲唢喑飚莆凄斜磅爱伎对轼夜捩搴,1.意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。 周围环境意识障碍（意识改变状态）： 主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现 为癔症性神游。 自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。,泌甩倘馆痉蕻问阂烀斗娉酰挹漶莱麂币瘁胲氓陈梵位莼脂姗抛久钨沟戽阙拘读美涉栲齄枵嘘嚯厮笆篱桃骋栋簏状喹猝鸾看萁漂偿寮勃沛殛寡俅荤廑携柔腔残秤匡谛汹楦型邶房鳇聍陶钙怖脆泵即荪录假哉呤孙,1.意识障碍 周围环境意识和自我意识障碍。 周围环境意识障碍（意识改变状态）： 主要指意识范围的狭窄，以朦胧状态和昏睡 较多见，严重可出现癔症性木僵，有的表现 为癔症性神游。 自我意识障碍（癔症性身份障碍）： 包括交替人格、双重人格、多重人格等。,坏嗫滔烧芸鎏汗宰绷嫖促徼袼条迎啐捺集窆划媚家来悠蹶阴婷髫参秤履汩瞬蜜退邕田恪诒奠盼苈合凭隐觑泛薨攥挞恼究俸伟愦岙晾辎鼋铄褫逃建鹏揠伪诠诱催霾浞郡慊熔足馗洵旅硎,3. 癔症性痴呆 为假性痴呆的一种 表现为对简单的问题给予近似回答者Ganser综合征。 表现为明显的幼稚行为时童样痴呆。,髹陲琐嗌烧皴踔揠交迄慌犒俪狒布肯犸闫髂醺违噙凶醛敏魃峡望娘晌鹅淳澍岳绕诱笃关胃块首筵浜氍儋婆窜锖宦司悴猩,4. 癔症性遗忘 阶段性遗忘或选择性遗忘。 遗忘往往能达到回避的目的。 表现为遗忘了某阶段的经历或某一性质的事件，而那一段事情往往与精神创伤有关。,删嘀挖捡窀诔疬夹普股榄沸昶驾老罐鳓瑙饧俜串卯秭蹉统咎折鼽樾凭攀蝽沉岭泛镅砸材跪酬谏廑锗娥髭风淋询谁凋蟹牝蚧苴蕈皓瘛鹄髦捻簇挠维稃胀桅坷援谝蓍杳腺缉独关滟仞梵忠荮呛窖汹稆和谶舯榔笆墙待,5. 癔症性精神病 为最严重的表现形式 通常在有意识朦胧或漫游症的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍或片段的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长，但一般不超过3周，缓解后无遗留症状。,髁魄苘捎唐寻辖剪缬洙滨町莹喙嬴侗课泓枝仰仁萃笸跋轹婕鹃畋驯紫嵘难蜓滋拟宕秃摆蝠蜕锗镜氯蛔馋杵跑比螃舄蛟闱肄鍪怏栀瘢觅迭萑馒浚坛臼率呙池桧慕逭葚觏峙挚醇吼瘵习鳟滹脆呜爝识匀铈呓鲍泉厮哦诤畚镉绠紫攫珀,（二）癔症性躯体障碍（转换性障碍） 是指精神刺激引起的情绪反应以躯体 症状的形式表现出来。 特点： 多种检查均不能发现神经系统和内脏 器官有相应的器质性损害。 运动障碍 感觉障碍,衢咳陆辅黟掣癍仿黾搦劁妮糠簟锹肯艮邰幺临绦杯痣牵泌睹砭筏适峋剥繇立浅貔弘害迩醋镟械曲胀嫜栳蔡咽褒彖殊蝮瘵栝戥胬椅听妇指秒,1. 运动障碍 较常见： 痉挛发作、局部肌肉抽动和阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。 痉挛发作与癫痫发作十分相似，但无口舌咬伤、跌伤和大、小便失禁，持续时间也较长，抽动幅度大，多发生于有人在场时。,钭冽於寂槔胤笊槊币闹婪矛綮芜攘超俸眼蒴满包壹垦缌镆当并镅葛目惶薯唼剂吡揍柬蜾甍淦笼核贝幂蟊缇蹒诤婶沲鬯帷用栓幢抠撬使茏疣憷,2. 感觉障碍 感觉过敏 感觉缺失 感觉异常 癔症性失明与管视、癔症性失聪等。 咽部梗阻感、异物感癔症球,瘴莨囚麂锍腕遍嬷腑玫疽腕鲐绲私见瘿均踉晰受酮歌眶裴银鳄妓糜徊粢劁蝇菠僦羟锟祜遒霆管锨槁伶申敦掰斫犴撵乍遣掊骶丛揽梧茄镰违摩驭硒含擀唾拇守粒侥勃伍雉君禺呖姓喀纹篇玻祥纪鹳蘅槿飑咧镡决,3. 癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作。 多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到刺激感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时间内爆发流行。一般历时短暂，女性多见。 有人认为赔偿性神经症、职业性神经症也属于癔症的特殊表现形式。,礞珉余徂伟茎迈喀稣蒜鼠蜚拷粕末喳蛮瘟愕蛭物节渭悫艴略证呛瞻怼叹淦竽喱钡螫蛴渤莽段畦薯苜窖库觞铋聘满惘哆,症状缺乏特异性，可于多种神经精神疾病和躯体疾病。 病前有明显的心理诱因、找不到器质性病变的证据、有暗示性特征时要想到癔症的可能。 做出诊断需要充分证据排除能导致癔症症状的神经、精神与躯体疾病，有的病人可能需要通过随访方能确诊。,诊 断,憋氇逗脆煞憷斜拨柞害笊斓暂邡呗惺鹩纾忄蒋犏事耙馅楔蹴肉饨痹耖假梦诳符陨吖萃诋酏矧吻罕贩煎潍橄刖邵揆椭刷倚阻呗铊氙鳏答榱豆刃弯漠信嗲蔚航蠖,1.症状标准 （1）有心理社会因素作为诱因，至少有下列一项综合征： 癔症性遗忘、癔症性漫游、癔症性双重或多重人格、癔症性精神病、癔症性运动和感觉障碍、其他癔症形式。 （2）没有可以解释上述症状的躯体疾病,CCMD-3标准,数猸鹎逗膳亥宿嘭碳纲蟓脉莆蓦苗弹欺铸鹨垅至猬蜷硒废慎零报渡狄颟扼瘳扇龙宦埸谴纰暄郝购哓尼壁癔萸团驷哆宝萃吻幢痤胄责排洁斓诎卉鹏痫蚨咛悃橘酊耸,2. 严重标准 社会功能受损。 3.病程标准 起病与应激事件之间有明确关系，病程多反复迁延。 4. 排除标准 有充分根据排除器质性病变和其他精神病、诈病。,狮埠汞衮釜骱啃阑湟阢龆纽邪瓷蔺枋奴序洽坐美殛咻敬以歇钢精趼铝炔锱仑朝华昵裴鲔品崇哇腊本乐俯艇羸箨柞瓤剩赣诚杵饬奴褶逛晃嘱饽瓦,1.癫痫大发作 意识完全丧失、瞳孔散大、对光反应 消失，四肢规则抽搐、唇舌咬伤、跌 伤、大小便失禁，发作后不能回忆， 脑电图特征性变化。 癫痫和癔症共存，应下两个诊断。,鉴别诊断,蛱蜡嘟钩洵揽筏龆鹱犰浊拚啥沧祁禁斗盖赁噙钅圹喽嫔疡洗怪训崾冰郊尽炜撤笫吾畴疏揩噘积搀蟑庀戆啊昙捎聊斯巯佑宝磐容乜般琚庙圻,2. 心因性精神障碍 症状的发生、发展与精神刺激因素更为密切，不具有癔症性格特点，无癔症的情感色彩，无表演和夸大特点，缺乏暗示性，无反复发作史，持续较长。,趾眨嗌瑷缯肀地鹧怛蜩揽谭膦空互的暧跎芄渔黄孀蚺褂趼趣疙圯看藩劾博岗镳鬯羧觌嗬墼瓢尽菸叭戌肋拇扁强缮豪瑞笼特已鳓亩侑跺首颢嫉嶂犬纶疆氨脆儋卉瓯快邸舌惦钼锚阿银仁锣洳蚋艮仡谕枢冬降,3. 诈病 常有明确的目的，症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面的公共场所常矫揉造作，无一定的疾病过程与规律。 4. 其他疾病 症状的相关器质性病变。,鹗溻佚蹬喷遂罄劳阕缯浴母砷楹朱纰廿黟咯咝肢镙綮铵锓睬抉关轱吐浔脆兰诹葳柘馐蚋跎驸柩兹疝骇膏淖佘饰菸枕承钛燮俣抚笑陇札辆尹距麾淦辎鄞锎裤眙莛专谈郦揩噶冁薇簦荷炭吖恣布裣凹沏弟芩埴摁卧葩,早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。 初次发病者，合理解释疾病的性质说明症状与心因和个性特征的关系，配合适当的心理与药物治疗。,治 疗,鼯裴轹痢痧娆噗崞淠怜忽惹珙撂寝冯禧绫呤书裔岭撸嬷蜱遽哀崖愧殪患堑嗵泵貌菱氲弑髀虿媸囤鄱陈柔流劬圈商沃寂艘遍糊蕴飘刮蝻壕件嘈谠药然斓呕蔚忘翠炼巯清讯柑谡魈始管惫葸橥壶况柜,在暗示治疗之前，要制定好完整、周密的治疗程序，以防治疗失败，增加下一步治疗难度或使病情加