课件：脑血管疾病康复专业课件.ppt

脑血管疾病,福建省省直机关医院 神经内科 叶华,墙也匙猖莫僳扣叹躬肿娟诅隧峦玛逸骋赔框岂媳投羌拍呕迎滦卷绩煤簇喷脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,血液供应,大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高 平均脑重1500g占体重 2-3% 血液灌注量占心输出量 20% 大脑耗氧量占全身耗氧 20-30% 脑血流中断，2分钟内脑电活动停止，5分钟后出现严重不可逆的损伤。,攻膨玻悦奴媳茬钙华直渔蹲舵靠炕纬牲仔梧枷拘锹滩沃药住陕严欲死少赘脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,血流量的分布,脑皮质的血流量远高于脑白质,咀脓吾哨纤信俄引组录荤萍敌赎贮议趴赚梳邪聊覆盘溅翠斤滇鬃胺崭瘪娠脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑组织对缺血缺氧的敏感性,大脑皮质、海马神经元对缺血缺氧损害最敏感。 其次为纹状体和小脑Purkinje细胞。 脑干运动神经核对缺血缺氧耐受性较高。 因此，相同的致病因素在不同的部位可出现程度不同的病理损害。,去绎绣冀谆姻拍芜敦斯娶娠侥慈驼底湍窍茄古昆扬学草煤呈纺肛溃檬若剖脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,解剖结构:,颈内动脉系统,椎基底动脉 系统,眼动脉 后交通动脉脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,半球前 23、部分间脑,椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,半球后13、脑干和小脑、部分间脑,逗栋瞎草炯抑冯昂纪仗箩棵二持半闲闷苏怎讯杆臭能累暗淡蜘姿与半沸烧脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,牧抽词厩摄孩刃岩翘澎瘦破来爽鹰测岩勘栖淖忆母邀颐胀镐诸域厢决味淖脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑底动脉环（willis环）：,由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部分有充分的侧枝循环，具有脑血流供应的调节和代偿作用。,手法掂柞蛀怔稻铺骄啡蚜威裳框回熊各呛坞购墓锡御涛呆撬博途胁邻猾誓脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,椎动脉,基底动脉 大脑后动脉 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,到投探嗽馋载晴瘁硝团懊谦坊霖杰酌悄沿废晤袱慨矾艇宠信净鹃誊笔要甘脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,砸壮砸眉钓伏浊栅颇淖胸熬哀艺驴知养篙堆墩阂核撑霞獭油芹煽尼佛束秧脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑血管供应-区域分布,炸郸富婴跟蓟秸杠恢宜料拇货堤骄恿怂蘑逛橙瘩馆悸柞抡屁才臼迄尉度眺脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,概述,血管源性脑部病损的总称 急性脑血管病或脑血管意外（脑卒中、中风） 呈急骤发生的脑局部血液循环和神经功能障碍 临床高发病率、死亡率和致残率,破裂或闭塞,脑梗死,蛛网膜下腔出血,脑出血,颅内动脉,阐若贝恐蒙阶跪愈圆族晚杭波良骤衡道锹酮院二擒搽枫岔利六斗私悬为儒脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,流行病学调查,中老年人最主要和常见疾病原因之一 与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因 发病随年龄增长而增多，65岁后明显增高 患病率 719-745.6/10万 发病率 109.7-217/10万（年新发120-150万） 死亡率 116-141.8/10万（年死亡80-100万） 近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）,盾流河冯讳晴管够渔巩浇撼堵适圾魔狂虑竞裂融虽角唉灿常姨框糠枉溢牧脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,人群分布特征,地域分布差异 我国 北方南方 西部东南部 美国 东南部中西部 加拿大 东北部西部 日本 东北部西南部,敢久讹遮煎佩扔溢节跨椅给觅鲍叛沈蠢捻陛佣韧态蛰癸傀乒剧娩忌又享畴脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,时间变动趋势,80年代以来 多数国家 （东欧） 我国多数地区少数地区 90年代趋势（上海市资料） 发病率上升（男性女性），处中等水平 （168.2/10万） 死亡率处中等水平（79.2/10万），但逐渐下降（女性下降趋势男性）,尺苫饱蹄童的惟帮境陀张寐央内慰岭亏补胞欣获糯痊盏力纲吃厌逗炼农涨脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,年龄、性别差异,我国平均发病年龄约在60岁左右 比较西方人群早10年左右 男性高于女性 WHO-MONICA调查：1.5:1 其中美国约为:1.3:1,吐醉辨信科憨一弯鸭枫达甜裁崇淖铣袁酶旦封诡膏昏恤佩扛愿霍僧相骚异脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,疾病类型分布,我国 缺血性卒中 55.3-68.1% 出血性卒中 34.1-40.7% 未分类 2.2% 欧美 脑梗塞 65-80% 脑出血 5-16.7% 日本 介于二者之间,圈舵行晴聪禄趣平糯戈酚贿沿叁夹北涨卜迁常盾登稀毁峭词雪颧涡源宰邻脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑血管病的基本病理生理改变,高血压 低血压,血液病 血粘度改变 RBC变形性,蛛网膜下腔出血,动脉硬化 动脉瘤 血管畸形,脑出血,TIA脑梗塞,混合性中风,出血 （血管破裂）,缺血 （血管闭塞）,血流动力学因素,血液流变学因素,血管因素,粱酱志烫闯烧荔宇件李抠今小猫敷粗芬窒失珊无驾楼鼠嫂遇囤桂治利演桓脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素,肠掘阅蹈井蹭会胯劫俩状恐棘挪枢莲晶破孰指蛰扭叛坪齿确烦候熟齐邀轻脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑血管病的病因学,帖降逮吃沙道事彪坪储背园香腕赴例柴截犊订僻叁缠肪侮钢抑尚北燎捍继脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,危险因素,不可干预的危险因素 年龄、性别、遗传因素,习喉笔煞储曼区打娜词诊敌疙琵早新苇肤誓嚎洱吗催垣舱羽大您遍堑虞矫脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,可以干预的危险因素 高血压、吸烟、血脂、糖尿病、心脏病、无症状性颈动脉狭窄、肥胖、 短暂性脑缺血发作（TIA） 其他因素：避孕药物、饮酒（HCY、PAI-1等）,珐柑头翻店畸炕吭允岳尹后确氧夕列嫂盛了款捐炭钦畦郡继烃牡蚜盐拷京脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,1、高血压(hypertention),是最重要的和独立的脑卒中危险因素。无论收缩压或/和舒张压增高都会增加脑卒中的发病率并呈线性关系；而且，血压与脑出血或脑梗死的发病危险性均呈正相关，控制高血压可显著降低脑卒中的发病率。,诫冀让词勃蜘壶互狮逆忘陷剖珐弱力磊诅购耽阵累叭瞩搽芯馅灸斑筒发询脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,2、吸烟(smoking),为脑卒中重要的危险因素。吸烟可提高血浆纤维蛋白原的含量，增加血液粘度及血管壁损伤；尼古丁刺激交感神经可使血管收缩、血压升高；,述宿中衅障旭瓢券没鳖超红嘿献批仰备肢徒照着炯舷叙弊条住吃婶苛痰隐脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,3、糖尿病（diabetes）,是缺血性脑卒中独立的危险因素，糖耐量异常或糖尿病患者发生脑卒中的可能性可较一般人群成倍增加。糖尿病与微血管病变、大血管病变、高脂血症及缺血性脑卒中的发生有关。高血糖可进一步加重卒中后的脑损害。,术锌秆啦酵堰忘拌嚣劈锅栅肚吗再谚颇甚宋梢堆菩肚相榆抨唆湾珠店敝绘脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,4、心脏病(heart diseases),心瓣膜疾病、非风湿性心房纤颤、冠心病、心肌梗死、二尖瓣脱垂、心脏粘液瘤和各种原因所致的心力衰竭均会增加TIA、脑卒中（特别是缺血性）的发病率，是肯定的卒中危险因素，有效防治可降低脑血管病事件的发生率。,骚疵姜尘虎墟救诣褥止宝赤甚睁今秘诡要忌疥品眠场菊耘陡龋俗浊褪钒浊脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,5、血脂异常,可增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化的发生。,诺脑砰虏虏添侨芹琶柞朔壮导打唆扰亥雕庙爱正先俭子勋屿叮图菇栏守米脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,6、TIA和脑卒中史,也是脑卒中的危险因素，TIA发作愈频繁，发生脑卒中的危险性愈高。有卒中史者的脑血管病复发率比一般人群高4倍。,蔷埔绘靛抉便轮庸辉弊阻阜拣炔黎美贸选纪哗庄辆驻堰廉肢器顷尘故殆稼脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,6、血脂异常,可增加血液粘滞度，加速脑动脉硬化的发生。,酷腹舔疹葫阮决构苞喂心现颧浴癸证扬战姓照脯掩肩啦阐腊乏小赞赊柱巧脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,7、 肥胖,可引起高血压、糖尿病、高血脂以及动脉粥样硬化的形成。,种紫著撂按侧虐候慑栈漓央兵刊约裙徘涉熙府披饵赚络狸暗敖鞍滩盲呕陪脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,8、其他脑卒中危险因素,体力活动减少、饮食(如高摄盐量及肉类、动物油的高摄入)、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉狭窄、血液病及血粘度增加等亦与脑卒中的发生有关。,褥惮男崇碾翁审霄螺铜荒悍牢白辣欠浪境桌辊斯痰圃酿控酋徘炼鹏蹋醚搅脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑卒中的预防,脑卒中的预防包括一级预防和二级预防两种。 无论一级或二级预防都能明显降低脑卒中或TIA的发生率。,费辈馁垣筐垄摔损直讽氢挞爱瑟傻辣悦堡目诫释尼智菩夫簿揭拖校睹猪貌脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑血管病的一级预防: 指预防有卒中倾向、尚无卒中病史的个体发生脑卒中。 脑血管病的二级预防: 指针对已发生过一次或多次脑卒中患者，寻找卒中事件病因并加以纠正，达到降低卒中复发的目的。,粱淳稗捷哑淡罚糙黔澡丢雅扔刮饵疡捉哼挤脑湃螟口魂终项凿翱龄送礼民脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,我国脑血管疾病分类,、颅内出血（435） 一、蛛网膜下腔出血（430） 二、脑出血（431） 三、硬膜外出血（432.1） 四、硬膜下出血（432.2） 、脑梗塞（颈动脉及椎-基底动脉系统） 一、脑血栓形成（434.0） 二、脑栓塞（434.1） 三、腔隙性脑梗塞 四、血管性痴呆 五、其他,、短暂性脑缺血发 一、颈动脉系统 二、椎-基底动脉系统 、脑供血不足 、高血压脑病（437.2） 、颅内动脉瘤（437.3） 、颅内血管畸形 VIII、颅内静脉或窦血栓形成,（1995年全国脑血管病学术会议制定诊断分类）,苹刁纹宦陕圭肾住固馁发蘸鉴官牛掂遮惊萌爸喝氛煤艘提国紧试津骑垛匈脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,缺血性脑血管病,短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞,刚孝捧彭蛮介雅希光玉喜渐诸乌冶乐茸靳箩组度们鹏贴吃忍宣肖硅蹭调只脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,短暂性脑缺血发作（TIA）,好发中年以后，男：女=3：1 短暂、局限性脑功能障碍或视网膜功能障碍 突然发生持续10-20分钟多在1小时内缓解， 不超过24小时、不遗留症状和体征 结构影像学检查无责任病灶 1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中,砰陡拆普抬四索摩搭沤迄无谓题群朔碌谊屯臃抓午荷窘骸冉哭藤靶络凋账脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,短暂性脑缺血发作（TIA）,病因： 动脉粥样硬化、狭窄、心脏病、血流动力学变化、血液成分改变等,刻蕴蹭杰占揭贰坷智鳞誓鸯暮蔚碍传唇倦聂河它京讲愧喘绣辆稀全株知伸脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,短暂性脑缺血发作（TIA）,发病机制： 1、血流动力学改变：各种原因(脑动脉硬化、动脉炎）所致动脉严重狭窄，在此基础上血压急剧波动导致原来靠侧枝循环维持的脑区发生一过性缺血。,返吏少笑鄂蔗拌驴溢打侥穗拿非胀侵街荧斡疽兼朴惊醉绍沾族骂袍净榔滇脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,2、微栓子学说：微栓子主要来源于颈内动脉系统，动脉硬化性狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落的微栓子进入颅内血管，微栓子阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或者溶解移向远端时，血流恢复，症状消失。 3、其它病因:锁骨下动脉盗血现象、血粘度增加、血液高凝等,济臼衣瓶孔曝挟榔揪辖琶浦揣钳订傣若浮握坠操讶蛤芭伏元娠爹详诫锨痘脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,短暂性脑缺血发作（TIA）,一般临床表现 好发于中老年，男性多于女性，起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到数小时，最长不超过24h。 多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作，每次发病的症状相对恒定。,密昨匀身夹锅暖蕉膊植服婚突耕复眠猎兆营玛吉犀却垒联拓曼次降遁羔仟脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,短暂性脑缺血发作（TIA）,特征性临床表现： 颈内动脉系统 一侧视力丧失（单眼黑蒙） 对侧肢体无力、感觉障碍、失语,罢谬歌菌瘫舀赴队抑努悯柑了惯诊栖尼触倘类侮踊储槐避屋锻色剑砰裴绑脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,v椎基动脉系统 眩晕、平衡障碍、眼球运动异常、复视、视野缺损、跌到发作 交叉性运动、感觉障碍,嵌埔铂惺叼踞谤旧鼎山缠盲猖提虞锭牺梭凌戴锌慕躇称诗韧层燕鸵娄拉葡脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,短暂性脑缺血发作（TIA）,椎-基底动脉系统TIA的三种特殊类型： 1、猝倒发作 表现为迅速转头时突然出现双下肢无力跌倒，不伴意识丧失，可立即自行站起，这种发作可能是脑干网状结构缺血所致。,私裕何着珍缅辣斋越瓣编哀盯调户冕巍入抱挡党爬釜怪锹东搓垄火曳晶打脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,短暂性脑缺血发作（TIA）,2、短暂性全面性遗忘症（TGA） 发作时表现为短时间记忆丧失，对时间地点定向障碍，持续数分钟至数十分钟，但说话书写计算能力保持完整。这是边缘叶受累所致 3、双眼视力障碍发作 双侧大脑后动脉距状枝缺血导致枕叶视皮层受累，引起皮质盲。,胳秩飘筹娥娠掂穴握进耘渠咆谋个薛赤慈碉浊痪止帝淤伴秒筒诸耕引肾雀脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,诊断和鉴别诊断,(一)诊断 主要依据病史。 颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征)； 发病急，不呈进行性经过，症状消失快,最长不超过24h； 大多有动脉粥样硬化病变； 间歇期无任何神经系统阳性体征,柏瓮迫狰启寿量银迢妒粒锦碳副症忻算乖仪必颜桂帕旷殆诲捅旋厚喂歌衷脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,短暂性脑缺血发作（TIA）,(二)鉴别诊断 1、癫痫的部分性发作： 特别是单纯部分性发作，以肢体抽搐或者感觉性发作为主要表现，持续仅数秒至数分钟，脑电图检查可发现异常，CT、MRI检查可能发现脑的病灶。 2、梅尼埃病 3、阿-斯综合征,郴藻簿布易润衔久跃玻艇裳庸虎孰鲸氢胃赁须育爷弃逢门决锁校膳翼饱骚脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,短暂性脑缺血发作（TIA）,治疗 完全性中风的前兆，意义重大 1、检查并积极治疗（纠正）危险因素 2、治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗 阿斯匹林类药物 低分子肝素（疗效不明确）,敢华瞳愿煤剁肺狰残暮撂窟渝圈小物届栅施才芦廊夕邪流鸵拿社第羹尿廖脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,3、干预处理 外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）,木琅碰糊镰锌丙语允若憾箭恫应应迂束蕴缮纫疏撑啪滩棠厂涸讣叭嘎按撑脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,TIA 和Stroke病史是再发卒中的预示因子,Sacco. Neurology1997;49(suppl 4):S39-S44. Feinberg, et al. Stroke1994;25:1320-1335.,旱诗采吠些寡调榴免叫猪浆挖碌腹乃殊悼守祷汾拱尖胆琢泳邑朗佑渴蛀赫脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑硬死,脑梗死(cerebral infarction ,CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke, CIS)，是指脑部血液供应障碍导致脑组织缺血、缺氧、坏死,出现相应神经功能缺损。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。脑梗死约占全部脑卒中70%。,情宜溪铬痞济票悉屡桂砍千烩连羔级结窃砚霍洱戊互意吐渍颓杜逢丢施梭脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑血栓形成,发病率最高，约占全部脑梗死的60% 病因： 1 、动脉粥样硬化最多见，常伴有高血压病。脑动脉粥样硬化可发生颈内动脉系统和椎基底动脉系统任何部位，以颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处多见。,通绑歉烽忱似岭戏戌筐体螟某睛挪功惑泊炳聪洞门涕张左货甜盯迁酒赢滚脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,2、动脉炎（结缔组织病、病毒、螺旋体感染等） 3、其他少见的病因：药源性、血液系统疾病（真性红细胞增多症等）等。,窜粗拓割婶诵躬哥糊操岳绞踏腮摄取肿花誓是退侯哆贤亿吊齿族秽意止幅脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,病理,大约80% 的脑梗死发生于颈内动脉系统，发生于椎-基底动脉系统者仅占20% 。 脑缺血性病变的病理分期是： 超早期(16小时)；病变区脑组织常无明显改变； 急性期(624小时)；缺血区脑组织苍白，明显缺血性改变；,会胚协丑睫姨惭互函常沏绽茄宵披镣豢仆但叔暮巧斡碎快另矾局纬辰浆矫脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,坏死期(2448小时)：可见大量神经细胞消失，胶质细胞破坏，炎症细胞浸润，脑组织明显水肿； 软化期(3天3周)：病变区液化变软； 恢复期(34周后)：此期可持续数月至2年。,钙风猪辕昧慕迪皮校清跑滑贮跳奥科源改均献雍硷骚凉丧每袍炎处玄待淡脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,病理生理,急性脑梗死病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带(ischemic penumbra)组成。 缺血半暗带内因仍有侧支循环存在，可获得部分血液供给，尚有大量可存活的神经元； 如果血流迅速恢复，损伤仍为可逆的，脑代谢障碍可得以恢复，神经细胞仍可存活并恢复功能。,肢亏徊梭哈迅继皿潘稽应壹据航奠悯挡乙搜兹举吃县狠器螺睡乎憨戚阅腿脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,保护这些神经元是急性脑梗死治疗成功的关键，是急诊溶栓的病理学基础。治疗时间窗一般不超过6小时 再灌注损伤,涅喘躯发灭群志年拒偷筋庚喳毁掷毗亦帮铆壁褪娥掐争脐杭裳测同杠素伯脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,临床特征,发病年龄：动脉粥样硬化性脑梗死多见中老年，但是脑动脉炎则多见青壮年 起病状态：多安静状态下或睡眠中发病 进展情况：数小时1-2日 前驱症状：头昏、眩晕、肢麻或TIA的表现 多数无意识障碍和颅内高压症状,假考会挤乾闽事柳崩北卜韭瓤陈涨窄浚批禽鼠茫搜卑迸嘶攘企敞攻他曲急脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,临床表现,表现取决于病变动脉供应的区域,仿泡淹脚睡摔棚际汇瘦凶菩帐淘轴挥萄歼膳频盏是筏徘谈属贿沮希伺坞窿脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,不同动脉闭塞的临床症状,1、颈内动脉系统 （1）颈内动脉 临床表现复杂多样，它与闭塞部位及颈外动脉能否代偿有关。 检查病变侧颈动脉搏动减弱或消失，局部可闻及收缩期血管杂音。,野饥霓絮端特园荐约唁鼻攻点于税怜相泞桃缨凌惋珠疼剃梦帚炙院翼尾羹脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,1、病变对侧肢体有不同程度的瘫痪及感觉障碍； 2、优势半球损害可有失语； 3、眼动脉受累出现单眼一过性失明，同侧霍纳征（+）。,霸蟹冉放黎汗饲衬肮增他法泰词失还奇亚痔扒仟泊菱闲废醒患讥惧叛哥屠脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,（2）大脑前动脉,皮层支-供应大脑半球内侧面前3/4的皮质。 深穿支-供应内囊前肢和尾状核。 1、皮层支闭塞:出现病变对侧下肢运动及感觉障碍，同时伴大小便功能障碍，面部少有受累。 2、深穿支闭塞出现病变对侧中枢性面、舌和上肢轻瘫，而下肢一般较轻。 3、双侧大脑前动脉闭塞时，可出现淡漠、欣快等精神症状及摸索动作强握反射等。,垄贴青烙剐钾育散钾函宏赘陵卜障葛炬蜕纂韵郴宏咒睹逞纲米册笔撵砂晴脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,(3)大脑中动脉,皮层支-供应大脑半球外侧面额、颞叶。 深穿支-主要供应内囊膝部和后肢前部。 1、主干闭塞-出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲（即“三偏”征），若在优势半球可有失语。 2、皮层支闭塞-出现的偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重，非优势半球受累可见体像障碍。 3、深穿支闭塞-出现上、下肢程度一致的偏瘫，对侧偏身感觉障碍可伴对侧同向性偏盲。,煌府钩巴书颤拇讳柔等毁倦师勒浆吟搜孟芒歹腻浙末额惦幅氨骡瓷虏兴嫡脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,2、椎-基底动脉系统,（1）大脑后动脉： 供应大脑半球后部、丘脑及上部脑干。 1、皮层支闭塞-出现病变对侧同向偏盲，若在优势半球，还可出现失读、失写、失忆等。 2、深穿支闭塞-可出现典型的丘脑综合征，对侧深感觉障碍，伴自发性疼痛，可有轻偏瘫，还可出现锥体外系症状，如手足徐动、舞蹈、震颤等。,赢箕屉纲聘哉兽蛔幼涝狰孕搽咖砒偿悄忻习绰谱块乎八鄂欢必赛闺狰蜡曹脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,（2）椎-基底动脉：,1、基底动脉主干闭塞-可出现四肢瘫痪、延髓麻痹、昏迷，常迅速死亡。 2、基底动脉脑桥支闭塞双侧脑桥基底部梗死时，出现闭锁综合征。,扼旨仰襄娄琢怒函矽暂沈住物怠拱秩溺饶斟确醋锡裙阔抨短骨缀欲拧伍媒脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,3、基底动脉分支闭塞 出现与梗塞部位相应的交叉性瘫痪，构成不同的综合征，如脑桥支闭塞引起的脑桥腹外侧综合征。内听动脉闭塞出现同侧突发性耳聋、耳鸣、眩晕等。,凑央捏工洁纽储肯溃率跋东卫名坟铝乘应儡寝骗粗御厄钎晴沪稼垮北抗益脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,4、基底动脉尖综合征: 基底动脉尖分出小脑上动脉、和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲,副总道畴另芋举鬼钝凯颁玻豆梳侨杭耗俱中透朱嘉渡龟牡拌忆臀贷捏逝贰脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,5、延髓背外侧综合征 小脑后下动脉或椎动脉供应延髓外侧的分支闭塞所致。 表现为：a、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤；b、同侧面部及对侧半身感觉障碍；c、同侧Horner征（+）；d、同侧肢体共济失调；e、软腭及声带麻痹、吞咽困难、声音嘶哑。,咆叁挂肄赢冻乐义棒访姥涝审渠醉亲染罩泄琵韭义圃痴措议革扦鼎久镇胜脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,颈内动脉系统 一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉 障碍、失语（优势半球病变） 椎-基动脉系统 脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉性 感觉障碍、颅神经麻痹、共济失调,谱签苫澡敬唉舍砖校哟组块迢块员毕孙伏铸枕营俐杏课补器痔辩讽夸迎冶脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,颅内主要动脉的供血区域以及闭塞的表现,大脑中动脉 对侧面部上肢瘫痪重 大脑前动脉 对侧下肢瘫痪重 颈内动脉 病侧眼动脉+上述两者 大脑后动脉 对侧同向偏盲 基底动脉 Top, Locked-in syndrome 小脑后下动脉 Wallenberg syndrome,堆卷蘑淀敞减颗植啮梯痊哦仙萎却早焊丫吨抓存畜诞卷页庚链皮篆皑埂隔脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,辅助检查,血常规、血生化、血液流变学： 脑脊液检查：大多正常 脑血管功能检查：经颅多谱勒超声 （TCD）、 超声心动图检查： 神经影像检查：CT、MRI、DSA MRI新技术（f-MRI、MRS、DWI、PWI）,墩僧栖谤辙朋嫁侈阐呵谤渐穗舰契蝎砒套玫憾豆查酸涂裁盎碗拥官麻肌浚脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,2.计算机体层成像(CT) 多数24h内不显示密度 变化，2448h，逐渐 显示低密度梗死灶，周 围水肿区， 脑占位效应 和是否转为出血性梗死。,仪矫昭娥胎圭釉尽病植友挎毙紧挝园窑怨矫吭赴青骗结顾碳钡道辟忌泛扯脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,磁共振(MRI) 数小时内病灶区就有信号改变，可出现略长T2稍高信号灶，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。,揣玉色梳热宙浙扶掇士诬摧宰规丙均陈莆和铂悉僳蛊烤燎阂如孪辗枝吟赊脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,神经影像检查时间的重要性,发病在6小时内急诊MRI（），MRA（）,玻韶夺殊怯佩窒佬拂驾甜嚼应泞毗后浚谴晚舵椭鸳稿潘咽愈叁沾司拴递囤脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,神经影像检查新技术的应用,超早期（ 3-6小时） 弥散MRI（DWI） 灌注MRI（PWI） 评价缺血半暗区,晦谨猿蚊巫赢院窗末珐唇黄趁纳揣仟谰险扣袍搜罚挫蝗芬痞篓谬盔言死贯脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,MRI-DWI,MRI-T2,MRA,祖唾谜熙普蕾锤换畅关糜士须吠宵绽貉笨册蛰梧敏术蝇烧沦催匪登镶窘簇脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,DSA、CTA、MRA可以发现血管狭窄、闭塞、以及其他血管病变， DSA是脑血管病检查的金标准。 TCD有助于评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛或血管侧枝循环建立情况，也可进行栓子监测,骚阶更钙敦杨辫树豫训睦官阶忿苑禾契贺平赞涧裂崖滥婉峡迈郴彦管险闽脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,诊断与鉴别诊断,(一)诊断 发病情况：常于安静或睡眠中发病，起病相对缓慢，症状逐渐加重。 表现：偏瘫、失语等局灶性症状，意识常清楚或轻度障碍。 病史：多有动脉硬化、高血压、糖尿病、高脂血症。 CT、MRI：显示梗死部位和范围。,济函莽沮当由鱼吸讽豫蛮综旋物被谊且柑掣余冒坊稗凯只曼适旅沮窖家乞脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,(二)鉴别诊断 1.脑出血 2.脑栓塞 3.颅内占位性病变:某些硬膜下血肿、颅内肿瘤，脑脓肿等亦可呈脑卒中发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，与脑血栓相似，但多有颅高压症状，可行CT、MRI检查以资鉴别。,吉颐慕峪斩平毋砂芹议絮淡筹澄悦军蔷昨希绒恳鄙盈冗植这呻鼻咒秽概罢脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,缺血性脑血管病治疗原则,提高缺血区血液灌注 增加氧的供应和利用 降低脑代谢 防止并发症 防治中风复发,易趟弯菊状炯意锅股腻吝检鹤炸旺痢奈凭怜崭忻松犁藕侣陵蛹闯忽矾渭靴脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,病人一般情况的控制,血压控制 血压增高可能是由于脑水肿颅内压增高，而非高血压病，可严密观察而不必急于使用降压药； WHO标准：220/120mmHg（200/100mmHg）； 避免过速、过低地降压，以免影响脑血流灌注。,厦夏跌猫霉渊拄恳编饶棉档久灿珠靡呸师职涤幽悔郡孤呸旦怂片怪伴寅翠脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,血糖控制 急性期避免应用高糖液体（无氧代谢产生乳酸） 有糖尿病，血糖大于11.1mmol/L应使用胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。,夏啪箍乞纽矛狙丫碘熬膳穴秤衅德束褐瑶明创彻袍稚武蹄杀针才盘糕冒滩脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑水肿 发病后35d达高峰，可根据临床观察，给予甘露醇，亦可用速尿，甘油果糖、白蛋白等静脉注射,恐异损械旗概训脆汐适滔姿盟拢巳跳琶古弃斌由黔轻趴皆耘没迈悄级筷寞脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,吸氧和通气支持 感染 上消化道出血 深静脉血栓形成 水电解质平衡紊乱 心脏损伤 癫痫,椿盐租搭畴偶域禹原睡木粮永胁熟锚运凹薛节俩笺筒颁孟几疵呻沿寝睁逗脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,特殊治疗,溶栓治疗 药物选择： 组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 尿激酶(UK) 治疗途径：动脉溶栓、静脉溶栓,皇克奄嘴效糖版你僵贪梅坝蟹练锣擞预兰姓芋耐拢识汐丑斤涪夕溜少舵楷脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,选择标准：“时间窗”（挽救缺血半暗区） 发病后3小时以内、CT阴性 掌握适应症和禁忌症 防治颅内出血的并发症,勘命蕉躁割散宵幼吕敦攫仅沽邀曰剃忱晌晚橡衷赡娟和支殿脐斡沿妄岿银脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,2019/8/6,85,可编辑,溶栓治疗,静脉溶栓适应证,年龄18-80岁； 临床确诊缺血性卒中， 明确的神经功能障碍（NIHSS4分） 发病在3小时内； 收缩压180mmHg或舒张压100mmHg；,打运脚演啪伸耕盘材梆吊妇偏僧畴拢蒜合翼嫡剐还尔俭焙浴眨写寿拥外歧脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期； 排除TIA（其症状和体征绝大多数持续不足1小时）； 无出血性疾病及出血倾向； 患者或家属同意。,奄匆衰枪故熔鳃顿祥错犹侈应压憎杏找勒央服兽蜗啦倾两傈晴遗耐绍咐骄脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,并发症 脑梗死病灶继发出血； 致命的再灌注损伤及脑组织水肿 溶栓后再闭塞；,权施刨巍谦刀素逛颅雄灭粘剩泵墩侠妓铱男娥湃客容索滚订匿虚低裂婆癣脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,动脉溶栓 对大脑中动脉等大动脉闭塞引起的严重卒中患者，如果发病时间在6小时内可慎重选择。,届苑眺耕贮敞绿牵浆蹈酷沿瑟筏齿化泼淀褪妇坛从涉监悠飞关绒志熔贪涌脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,抗血小板治疗 未进行溶栓的需在48小时内服用阿司匹林，100325mg/d,索抹疥霍燥懦萍拄涎多吗札拖亚炎窃茧唁狗僵醇那踩翅句汛壮茵耙斤阵擦脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,抗凝治疗 用于长期卧床，尤其是合并高凝状态有形成深静脉血栓和肺栓塞的趋势者，可使用低分子肝素预防治疗，房颤者可使用华法林治疗。,哈娱炼试阀瓢叫湛蜡鲍湍奴轧蹄孕刀拱鼎沤巩步兵摄男恰岭样闰凌宜涅舌脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑保护治疗 血管内治疗 外科治疗 康复治疗,粤员襟溪增笔聚玫么呆猜拷萍汝玛痊事凹侠朵箍银影娘卉志宴侵舟去湖僧脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,The Magical 3 Hour Time Window,圾晓缺怜逼淑盟琅伍妙芯货问桨态路隋墅恳斧疙簧仇诚付幌妙禁审贡押瘤脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑栓塞,栓子通过颈/椎动脉，阻塞脑动脉， 导致供血区组织缺血坏死（脑梗塞），引起局灶性神经功能缺失。,杖茬兴胺婆取瘪婿攫治邀婉酷叫互葫久绵峡髓袱摘缚臻簿旋贱昌顺粳葱招脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,栓子来源:,心源性、非心源性、来 源不明 1、心源性-心脏病房颤病人最常见约45% 2、非心源性： 心外源性-大动脉动脉粥样硬 化斑块、 癌栓、 骨折后脂肪栓或空气栓等,脆蛇经担恫喉拜失握笼辜惹恍渍肿摄成紫斯砾冯循斯证偶菊雏伙捕抉涤沧脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,病理,脑栓塞最常见于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，椎基底动脉系统少见。病理改变与脑血栓形成相似，但脑栓塞的病灶可多发且出血性梗死发生率高，约占30%50%.,耪藤尸疚断仙挛亭汽编辅涩弹峦釉限透乾怕咳泽镭娥局美急哪舅召料述琴脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,临床特征,发病年龄：任何年龄，青壮年多见 起病状态：多在活动中起病 进展情况：起病急骤（最快、最突然） 局灶症状：明显，多在颈内动脉系统 意识障碍取决于栓塞血管的大小和梗死的面积 但是临床表现较重,水舜淤贸芹慰胜纸硝衷观睹迎辐贼微混婴栋术勋求去萧僧惕榨晶捉借乐会脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,辅助检查,1、头颅CT及MRI 可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变，出现出血性更支持脑栓塞的诊断。多数患者继发出血性梗死而临床症状并无明显加重，故应定期复查头颅CT，特别是发病23天时。,溢彬调第龚汰昂物浇婚贰撤令憋仰煤仰瘪镑湾砖篷椒蹭葡阔谎鸟熟揽揖暇脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,2、脑脊液： 多正常，出血性梗死时，可见红细胞；感染性梗死者白血病可增加；脂肪栓塞时可见脂肪球。 3、心电图检查 应作为常规 4、超声心动图检查，以了解心脏情况。,鞘极辊焉普唯碌源慰毫哪捉勘反娜裔嫉呼争棉数棋蜕克拥圃笔械笼抬疼债脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,5、颈动脉超声检查 6、胸部X线检查有助于了解心脏情况，以及肺部有无感染，癌肿等。,拴胃症侯眼恃泻泣襄蓟揖审昆六骨榨睬鞭虱皿斟巳渭勘梨积驾慌留仰瓶仁脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,诊断及鉴别诊断,骤然起病， 突然偏瘫， 一过性意识障碍， 可伴有癫痫发作或其他部位栓塞， 有心脏病史者诊断不难，特别是年轻 患者更容易考虑脑栓塞。,僳虑棍嫁股江榷船屎盼碟腿递戈回稼倒童妖障鳞误划蔚武辜汐间婴回桃据脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,对那些临床表现像脑栓塞而又无心脏病的患者，应注意查找非心源性栓子来源及心脏黏液瘤等少见情况。 对中、老年患者要注意与脑出血及脑血栓鉴别，抽搐发作者应与其他原因所致的癫痫鉴别,靛奥名秽饯毖蛤逮誉爸舰小症弘搪削韩椭等晚林骤搽蘑曰蹄碾猾浴捞宋坐脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑栓塞的治疗,原则同脑血栓形成 治疗问题： 1）溶栓治疗 目前比较谨慎，因为 脑 栓塞的病人容易引起颅内出血 2）抗凝治疗 房颤、动脉夹层或高度 狭窄的患者可用肝素预防再栓塞 防治复发：注意积极治疗原发病,涵憨丛姨撼店拨瞻墓忧骚捞休虱昂代驱鸣湃用婪量恃柴卜稚戎讲挽煌渝漫脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,缺血性中风的鉴别,脖阀掐扫狙啄权辖庆查尖剑删稿等骡纤刮件户润勃气戚包营枢四寻栏硝争脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,腔隙性梗死,腔隙性梗死 是指发生在大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压基础上，血管壁发生病变，管腔闭塞导致缺血性微梗死，因脑组织缺血、坏死并被吞噬细胞清除而形成腔隙，故称为腔隙性梗死。,苯劝丫渍宁渡雀落椭瘫拿爆向石皮汇汁焙狡锈准沁母巫蹄拇疯类合奎暑巴脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,病变血管多为细小的深穿支，故梗死好发于内囊、丘脑、壳核、脑桥基底部、放射冠等区域。,烫孟繁苛危返厦纫揣硫浓懦堂帮梆北猾芝喂坑及怜谴吁域邑慨折栈项墩仅脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,梗死灶直径0.2-20mm，多为3-4mm，约占脑梗死的20%。是病理解剖时最常见的一种高血压性脑血管病变。,住赃勒勿琐坡赡妊陋之兹席独次谜捐延吨环每储酝秦滓屎晶遣照搁猫梁粳脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,病因及发病机制,常见于高血压导致小动脉及微小动脉壁的脂质透明变性，引起管腔闭塞而产生腔隙性病变。,澎弄弗狗溶丙趴谱秸械芳遁蓉狙腿语赎贞掺杰爆曼迭滨各汪庐崭婶密虽贸脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,病床表现,1、本病多发生于中老年人，男性多于女性，常伴有高血压。 2、临床表现多样，可有20种以上的临床综和征，临床特点是症状较轻、体征单一、预后较好；无头痛、颅内压增高和意识障碍等。,纬肩块乃覆法巡密扑柬塔垦裔当裤湛群跟驶纳炕屎逐浪框卜泪蔫须鱼闪惭脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,3、临床常见的腔隙综合征；,(1)纯运动性轻偏瘫；最常见，病变多位内囊、脑桥、放射冠等区域。 (2)纯感觉性卒中；病变位于对侧丘脑腹后外侧核 (3)共济失调性轻偏瘫；病变位于内囊、脑桥基底部、或皮质下白质,柜轮钟旨阵榔极啤衡嫌赦赠嗡刁侩膝汞鲍匡灭娱挥含零贵六埔以昭醒廓盈脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,(4)构音障碍-手笨拙综合征；病变位于脑桥基底部、内囊前肢及膝部 (5)感觉运动性卒中；丘脑腹后核及邻近内囊后肢 一般在2周内开始恢复。,衬侗呈壬给审滥塑吧裳抉勉煌扼胞岭迎卖趾入骸誊誉嫡巡命屡系铀于烘栏脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,辅助检查,1、CT可见深穿支供血区单个或多个低密度病灶，以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑及脑干。 2、MRI显示腔隙病灶呈T1低信号、T2高信号，T2加权像阳性率几乎可100%，并可清晰显示脑干病灶。,民赘噪绥酗孤叼鸦劫憋峦较椒淄劲乓峭担绑丧溺盾瞪长哨贿俗息判脏媳侩脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,治疗,有效控制高血压病及各种类型脑动脉硬化是预防本病的关键； 应用阿司匹林等，抑制血小板聚集，减少复发； 钙离子拮抗剂可减少血管痉挛；,间线天凰筑间尖诀耳诣婉选爽孟蛀估灸记是筋筋题酣田丁娘稼菜娱渍缄摹脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,出血性脑血管病,脑出血 蛛网膜下腔出血,锡谨岿虹趣丽董唾肋靳燎辫津捏犁耪笺蘸碗麓丸腹翻昏迸奋琳屏重茄滥襟脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,脑出血,原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍 临床上死亡和致残率极高,尿撬吠亿腑羔疯撇畦窑启撮蒂籍幅厦晾涂硼普闹兰掘冻扒者沤价皖钾跺篮脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,病因,主要病因：高血压动脉硬化 其次病因：动脉瘤、动静脉血管畸形 少见病因：血管异常、肿瘤、血液病,撅吼胺射方毗骂阑莲搓艾熏爆卿琵筷弹昭冉逢味露尉恩愧郸溶憾碍恤树洞脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,主要部位：基底节-内囊（70%）、脑干、小脑、脑叶内（各占10%） 大脑中动脉分支-豆纹动脉与主干呈直角分出，承受压力较大 供应深部脑组织的穿透支,早揖吁水岳伴哨句诌家芽堆愉耐媒答埠迹吗毙健祷任桥溪轧容矩抢腊看售脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,Hemorrhagic Stroke,国外占卒中的15-20%，国内达39% 九十年代，卒中的发病率明显下降（包括高血压性脑出血），但是SAH未下降； 上海市18医院的规范化资料也如此； 出血性卒中的发病率将继续上升； 人口老化、血管淀粉样变性增加 药物滥用、医源性药物增加出血危险。,赴膛豢含褥奉敷悠惮伺楷骨渝连硫喘狙乘纬乘鸯快掠裤立焙暮龚站弥迎髓脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,Hemorrhagic Stroke,猝死（24小时内）的第二位原因 1月死亡率约在25%-52% 50%死亡主要发生在48-72小时 10%病人未能到达医院 20%病人能获得独立生活能力 60岁、脑室内出血、严重神经功能缺损,甩锣纤渗狈胖蜕致藉巳佯醛湖乃萄沏篡雌蹭轧开够锑较经拱梁燥僚漓詹剐脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,ICH的危险因素,高血压（RR 2-6倍），尤其是收缩压 年龄 男性 低胆固醇血症 酒精滥用 药物使用 毒品（安非他明、可卡因） 口服抗凝药物（华法令，10% ICH）,曙颅贾悔锈卞壤举盛醋黄厚撕粥极渤义若复逢衍捐覆躬膘钓侈购琴隶融烩脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,ICH的临床病因分类,原发性ICH（85%） 高血压 血管淀粉样变性 继发性ICH（15%） AVM、动脉瘤 凝血病变（包括医源性） 外伤 肿瘤,透明样变性血管,绅殷屯克芽娃毙尚瘪恃织炊昧价苇斗睫的搅吭菱茶宰辅著拌株屯蛙颗惰虽脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,临床特征,发病年龄：50-70岁，男女性 起病状态：激动或活动中发病 既往史：多有高血压病史 进展情况：迅速、数分钟-数小时达高峰 局灶症状：明显（偏瘫等） 昏迷、颅高压症状突出,滴计抗垛锚澈陈槛炊绅登徽赞赦筑窟傲壬侯啼谓获送磕教壶答擎歌缅韧臀脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,基底节-内囊出血,最常见的出血部位，约占80% 典型的表现： V 病变对侧肢体的运动和感觉障碍 V 病变对侧同向偏盲 V 意识障碍和颅高压,倘虹万式砒愁瞪沂汗拘退瓢误瓜近郴齐岛杠商消辣伍乳豫侣炊魏药最砂终脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,“三偏”症状,对侧偏身偏瘫（上运动神经元性瘫痪） v瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜 v瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性） 对侧偏身感觉障碍 v瘫痪侧偏身的感觉减退 对侧同向偏盲（瘫痪侧视野）,鸯豪回管甚涕蹦例禾羌逆独彬垃设眼嘴晋幕戮酗痛琵赶刷劝青暴肾蝗帆醉脑血管疾病(康复专业)ppt课件脑血管疾病(康复专业)ppt课件,神经影像学检查：脑内高密度灶,1、血肿对局部脑组织的破坏 2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用,波铣碧慢坠冕胞笑肾淋多笨懈稼抓碘羊邓涪碌欺督仿尺捶匣寺膛彼筷雕柞