课件：泌尿系感染病例.pptx

,Case 1,患者，男性，23岁 主诉：发热伴腰酸1天 现病史：患者1天前无明显诱因下出现发热，最高至40度，伴畏寒寒战，伴腰酸，伴排尿疼痛，无其他不适，患者急诊浙江绿城医院，查血常规提示WBC15*109/L,Hb135g/L,PLT156*109/L,N%83.5%, CRP2.2mg/L,尿常规提示白细胞+，予对乙酰氨基 酚退热，磺苄西林抗感染治疗后患者体温下降。,体格检查,T38摄氏度，神清，精神软，皮温稍高，咽后壁无充血，全身浅表淋巴结未及肿大，双肺听诊呼吸音清，未及明显干湿啰音，心律齐，心音无亢进，各瓣膜区未及明显病理性杂音，腹软，未及压痛反跳痛，肝脾未及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双侧肾区叩痛阴性，双侧输尿管走行区压痛阴性，双下肢无水肿。,辅助检查,辅助检查,辅助检查,初步诊断,尿路感染 败血症？,抗菌药物选择 三代头孢菌素 喹诺酮类 复合制剂如特治星、舒普深 碳青霉烯类 其他,Case 2,患者，65岁，女性，农民 主诉：发热伴乏力、尿频尿急1天 现病史：患者昨日中午无明显诱因下出现发热，当时未测，无寒战，伴尿频尿急，无腹痛、腹泻，无头痛，无咳嗽咳痰，四肢乏力。 既往史：高血压病史5年，规律服用压氏达1# QD、厄贝沙坦1# QD，血压控制可，糖尿病病史5年，规律服用拜唐平1# QD、诺和龙1# QD、格华止1# QD，血糖控制可,体格检查,T39摄氏度 ，神志清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，律齐，双肺呼吸音清，腹平软，肾区叩击痛阳性，四肢活动可，病理征未引出。,辅助检查,辅助检查,辅助检查,辅助检查,2019/8/6,13,可编辑,初步诊断,泌尿系感染 泌尿系感染引起脓毒血症 肝囊肿继发感染 肝脓肿引起脓毒血症,血培养结果,舒普深3.0g q8h,Case 3,患者，女，60岁 主诉：发热伴寒战4天 现病史：患者于4天前无明显诱因下出现浑身颤抖，感觉有发热，未测体温，伴头晕、头痛、乏力，无视物旋转模糊，无意识丧失，无大小便失禁，持续30-60分钟，近4日共发作4次，无胸闷气急，恶心，呕吐胃内容物一次，无腹痛腹泻。1天前寒战后测体温39.7度，仍感头晕、乏力，尿频，日尿7次左右，夜尿3次左右，无尿急尿痛。 有类风关病史十余年，长期小剂量激素治疗。,辅助检查,辅助检查,如何处理,评估可能病原菌大肠？肠球菌？真菌？ 评估耐药性(ESBLs) 经验性治疗泰能0.5g q8h 目标治疗？,血，尿培养,更换为头孢曲松2.0g q12h,由质粒介导的2be类-内酰胺酶，主要分解第三代头孢菌素和单环酰胺类抗生素，甚至第四代头孢菌素 能被-内酰胺酶抑制剂所抑制 临床上对所有青霉素类、头孢类和单酰胺类抗生素耐药，而对碳青霉烯类、复合制剂、氧头孢烯类、头霉素类较为敏感,超广谱-内酰胺酶（ESBLs）,社区获得（CA）产ESBLs大肠埃希菌尿路感染危险因素,Clin Microbiol Infect 2010; 16: 147151,复杂性尿路感染 尿路结石 前列腺疾病 最近一年发作3次 以上尿路感染 最近3个月应用抗菌 药物，尤其是内酰胺类,国内ESBLs菌株感染治疗,1. 严重感染的病人：碳青霉烯类； 2. 轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳 时可改碳青