病性辨证--气血津液辨证.ppt

第三节 气血辨证,根据病人所表现的症状、体征等，分析、判断疾病当前病理本质是否存在气血亏损或运行障碍的证候。,气血 辨证,气血证候的分类： 一方面为气、血的亏虚,属虚证。 另一方面为气、血的运行失常,属实证。,气血证候,气病 辨证,气虚证 气陷证 气虚不固 气脱证 气滞证 气逆证 气闭证,血病 辨证,血虚证 血脱证 血瘀证 血热证 血寒证,一、,二、,三、气血同病辨证,一、气虚类证 气虚类证包括：气虚证以及气陷证、气不固证、气脱证。 （一）气虚证 概念：指元气不足，脏腑机能减退，以气短，神疲，脉虚等为主要表现的虚弱证候。 形成气虚证的原因,主要有:久病、重病、劳累过度等,使元气耗伤太过;先天不足,后天失养,致元气生成匮乏;年老体弱,脏腑机能减退而元气自衰。,【临床表现】气短懒言，神疲乏力，或头晕目眩，自汗，舌质淡嫩，脉虚。动则诸症加重。,证候分析 元气不足，脏腑机能减退，故气短懒言，神疲乏力； 气虚推动乏力，营血不能上荣，则头晕目眩，舌淡嫩； 卫气虚弱，不能固摄津液，则自汗； 气虚鼓动无力，故脉虚； “劳则气耗”，故活动劳累后诸症加重。,气虚证的辨证要点 神疲乏力、少气懒言、自汗、动则诸症加剧、脉虚为主要表现。,（二）气陷证 概念：指气虚无力升举,清阳之气下陷,以自觉气坠,或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。 气陷一般是指中焦脾虚气陷，故又称中气下陷证或脾虚气陷证。,【临床表现】头晕眼花，耳鸣，神疲气短，气坠或内脏下垂，或脱肛、阴挺等，舌质淡嫩，脉弱。 【证候分析】为气虚的特殊表现形式，因气虚无力升举而下陷。 清阳不升，头目耳失养头晕眼花，耳鸣； 气虚无力升举，内脏位置不能维固气坠，或脏器下垂。 舌质淡嫩，脉弱为气虚之象,气陷证的辨证要点 体弱而瘦,以气坠、脏器下垂为主要表现。,（三）气不固证,【基本概念】指气虚而失其固摄功能，以自汗、出血、二便失禁等为主要表现的虚弱证候。,临床表现及证候分析,为气虚的特殊表现形式，因气虚而不能固摄。 自汗，易感外邪 肺气亏虚，肌腠不密，卫气不固； 各种出血 脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外； 二便失禁，遗精、滑胎 肾气亏虚，下元固摄失职,【辨证要点】,肺、脾、肾等脏气失固摄的特征性表现与气虚症状共见。,（四）气脱证,【基本概念】指元气亏虚已极，气息欲脱，以气息微弱，昏迷或昏仆，汗出不止，脉微欲绝等为主要表现的危重证候。 气脱证可由气虚证发展而来;也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下,出现“气随津脱”、“气随血脱”，或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。,【临床表现】呼吸微弱而不规则，昏迷或昏仆，汗出不止，肢厥身凉，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润。 【证候分析】 元气欲脱，脏气衰微，肺无力司呼吸，则呼吸微弱而不规则；津随气泄则汗出不止；气脱下元失固，则二便失禁；神失所主故昏迷或昏仆；脾气外泄，则口开目合，手撒身软；心气欲绝，无力鼓动血脉，则肢厥身凉，面色苍白，脉微欲绝。,【辨证要点】,气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段，一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏愦、二便失禁、脉微欲绝等作为辨证的基本点。,二、血虚类证 （一）血虚证 概念：指血液亏虚, 脏腑、经络、组织失于濡养所表现的虚弱证候。 导致血虚的原因: 先天不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生等所致。,血虚证临床表现及证候分析,面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲淡,头晕眼花 -血液亏虚,头面官窍失养 心悸健忘,失眠多梦 -血液亏虚,心神失养 手足发麻，四肢拘急-血液亏虚,筋脉失养 妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭 -血液亏虚,脉络空虚,冲任失养 脉细无力血液亏虚,脉管空虚,血虚证的辨证要点,面、唇、眼睑、爪甲淡,头晕眼花，舌淡脉细等。,（二）血脱证 【概念】指突然大量出血或长期反复出血，以致血液亡脱，以面色苍白，脉微欲绝或芤为主要表现的危重证侯。又称脱血证。 【临床表现】面色苍白，眩晕，心悸，舌淡，脉微欲绝或芤。,【证候分析】大量失血以致血液突然耗失，或血虚进一步发展，以致血液亡脱，血脉空虚。血液亡脱，脉络空虚，不能上荣头面故面色苍白，舌色淡白；不能上荣头目故眩晕；不能营养心脉故心悸，脉微欲绝或芤。 血脱常伴随气脱、亡阳。 【辨证要点】面色苍白，脉微欲绝或芤等共见。,三、气滞类证 （一）气滞证 概念：指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷疼痛为主要表现的证候。 引起气滞证的原因,主要有三方面: 一、情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度,而致气机郁滞; 二、痰饮、瘀血、宿食等病理物质的阻塞, 都能导致气机郁滞; 三、脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。,气滞证的临床表现：胀闷，疼痛，脉弦 胸胁、乳房、脘腹等处胀闷或疼痛 气机运行不畅,不通则痛 疼痛性质可为胀痛、窜痛,症状时轻时重, 无形之气阻滞 痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻 阻滞气机有出路 症状随情绪变化而增减,脉象多弦 肝主疏泄，调畅气机 气滞证的辨证要点 胀闷、疼痛、脉弦等为主要表现。,证候分析,（二）气逆证 概念：指气机升降失调（应降反升或升发太过）,气上冲逆,以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。,气逆证临床表现及证候分析 咳嗽,喘息 肺气上逆 呃逆，嗳气,恶心，呕吐胃气上逆 头痛，眩晕，昏厥-肝气升发太过 气从少腹上逆胸咽-肝气循经上冲 气逆证的辨证要点 肺、胃、肝等脏气上冲逆的特征性表现。,（三）气闭证 概念：指邪气阻闭脏器，以致气机逆乱，闭塞不通，以神昏晕厥、绞痛等为主要表现的证候。 主要原因有:强烈精神刺激,使神机闭塞;砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔,导致气机闭塞。,【临床表现】 神昏，晕厥；或脏器绞痛，二便闭塞，呼吸气粗、声高、脉沉实有力等症。 【证候分析】 气机闭塞，神失所主神昏，晕厥； 有形实邪闭阻气机脏器绞痛； 气机闭阻不通二便闭塞； 邪气阻闭，肺气不通呼吸气粗、声高； 实邪内阻脉沉实有力。,气闭证的辨证要点 以突发昏厥或绞痛为主要表现。,四、血瘀证 概念：指瘀血内阻，以疼痛，肿块，出血，舌紫，脉涩等为主要表现的证候。,血瘀证形成原因： 外伤、跌仆，离经之血未及时排出或消散； 或气滞血行不畅； 或因寒而血脉凝滞； 或因热而血液浓缩壅聚； 或气虚推动无力，血行缓慢等，导致瘀血内阻。,血瘀证临床表现,1、疼痛 刺痛、痛有定处、拒按、固定不移，常在夜间痛甚 有形瘀血阻滞，不通则痛 2、肿块 肿块，质硬，在体表者，呈青紫色,腹内者可触及而推之不移,3、出血 出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色 黑如柏油状,或妇女血崩、漏血; 血液淤积凝结成块;血不循道常而溢出脉外 4、肌肤改变 面色黧黑,肌肤甲错，或皮肤、口唇、爪甲紫暗, 或皮肤出现丝状红缕,或腹露青筋 5、舌脉 舌质紫，或有瘀斑瘀点、舌下络脉曲张。 脉多细涩或结、代、无脉等。,血瘀证的辨证要点,痛如针刺、痛有定处、肿块、出血、唇舌甲青紫、脉涩等。,五、血热证 概念：指脏腑火热炽盛，热迫血分，以出血、疮疖与实热症状为主要表现的证候。又称血分的热证。 引起血热证原因：外感温热之邪；或其他邪气化热；或情志过极，气郁化火；或过食辛辣燥热之品等致火热内炽，迫及血分。,【证候分析】 各种出血（咳血、吐血、鼻出血、尿血、便血），色深红,舌绛,脉数疾热盛迫血妄行 身热夜甚, 口渴,面赤-热盛伤津 疮疡红肿热痛热壅灼肉腐血 心烦,失眠,躁扰不宁热入血分,内扰心神,【临床表现】咳血、吐血、衄血、尿血、便血，血色鲜红，质地黏稠，女子月经先期量多，或局部疮疖红肿热痛，心烦口渴，身热，舌红绛，脉滑数。,血热证的辨证要点,急性出血、血色鲜红质稠、身热口渴、局部红肿热痛、舌红绛、脉数有力。,六、血寒证 概念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以拘急冷痛，肤色紫暗与实寒症状为主要表现的证候。又称血分的寒证。 因寒邪侵犯血脉,或阴寒内盛,凝滞脉络而成。,血寒证临床表现,手足或少腹等处冷痛拘急、得温痛减,肤色紫暗 发凉 寒客血脉,凝滞气血,阳气不通 月经衍期、经色紫暗、夹有血块 寒凝冲任血脉, 气血不通 舌淡紫苔白,脉沉迟弦涩 寒邪凝滞气血, 气血运行不畅,血寒证的辨证要点,局部冷痛拘急、肤色紫暗、形寒肢冷、 脉沉迟涩。,七、气血同病类证 气病或血病发展到一定的程度，往往影响到另一方的生理功能而发生病变，从而表现为气血同病的证候。临床常见的气血同病证候有气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证和气随血脱证等。 各证的临床表现，一般是两个基本证候的相合存在。气滞血瘀证、气血两虚证的病机，常常是气滞血瘀、气虚血虚互为因果；气虚血瘀证、气不摄血证，一般是气虚在先、为因、为本，血瘀或血虚在后、为果、为标，但其证候表现不一定前者重、后者轻；气随血脱证则是因大失血而致血脱在先，元气随之消亡的危急证候。,第四节 津液辨证,津液证候,津液亏虚证,痰证,津液內停,饮证,水停证,内湿证,津液辨证：是根据病人所表现的症状、体征等，分析、辨别疾病当前病理本质是否存在津液亏虚或运化障碍的证候。,湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同,四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物,其形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。,津液内停证,“湿”无明显形质可见而呈“汽态”,弥漫性大,以肢体闷重酸困等为主要表现; “水”质清稀为液态,流动性大,以水肿、少尿为主症； “饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物,常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现; “痰”的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态,流动性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见症复杂,一般有吐痰多的主症。 由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分,且可相互转化、兼并,故又常互相通称,如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。,概念：指痰浊内阻或流窜于脏腑、经络、组织之间所表现的证候。 “痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物。,一、痰证,痰证临床表现,咳嗽痰多,痰质粘稠 痰浊停肺 胸脘痞闷,呕恶,纳呆 痰浊内停，脾胃失调 或头晕目眩 痰蒙清窍 某些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚 肢体麻木，偏瘫 风痰阻络 神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫）痰蒙心神 形体肥胖 痰泛于肌肤 白带量多、不孕 痰湿停滞于胞宫 舌苔腻,脉滑 痰浊内停征象,痰证的辨证要点,咳吐痰多、胸闷脘痞、呕恶、包块,苔腻、脉滑等。,概念：指水饮停聚于胃肠,胸胁，心肺等处所表现的证候。 “饮”是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。,（二）饮证,饮证临床表现,脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉（痰饮） 饮停胃肠 咳吐清稀痰涎,胸闷心悸，或喉间哮鸣有声（支饮） 饮停心肺 胁间饱满,咳唾引痛（悬饮）饮停胸胁 头目眩晕 饮邪内阻,清阳不能上升 舌苔白滑,脉弦或滑饮邪内停,饮证的辨证要点,胸闷脘痞，泛吐清水，咯痰清稀，胸胁饱满等与苔滑脉弦等。,三、水停证,概念：指体内水液因气化失常而停聚,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现的证候。,病理性的“水”,为质地清稀、流动性大的病理性产物。 导致水停的原因,可为风邪外袭,或湿邪内阻,亦可因房劳伤肾,或久病肾虚等,影响肺、脾、肾的气化功能,使水液运化、输布失常而停聚为患。,【临床表现】水肿尿少，或腹满如鼓，叩之声浊，舌淡胖，苔滑，脉沉弦。 【证候分析】 水邪泛溢肌肤水肿； 水液停聚于腹腔腹满如鼓，叩之声浊；水液内停，气化失司尿少； 舌淡胖，苔滑，脉沉弦为水湿内停之征。,水证的辨证要点,水肿尿少，腹满如鼓等与舌淡胖，脉沉弦,四、津液亏虚证,概念：指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈，以口渴尿少，口鼻唇舌皮肤干燥等为主要表现的证候。 大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等,使津 液耗损过多; 饮水过少,或脏气虚衰,使津液生 成不足,均可形成津液亏虚的证候。,津液亏虚证临床表现,口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥,皮肤枯瘪而缺乏弹性,眼球深陷,口渴欲饮水,小便短少而黄,舌红,脉细数等。 津液亏虚,不能充养、濡润脏器、组织、官窍 津液损伤程度较轻津亏以干燥症状为主 津液损伤程度较重液脱皮肤枯瘪，眼球深陷,外燥与内燥的区别 外燥：外界燥邪耗伤津液所见证候,为燥淫证。 内燥：体内津液亏虚必见干燥症状,为津液亏虚证。,津液亏虚证的辨证要点,口、咽、唇、鼻、舌、皮肤干燥、尿少便干等。,郭某，男，44岁，教师。1985年10月8日初诊。 主诉：腹胀、纳少、头晕3年，加重伴肛门坠胀1年。 现病史：患者于3年前饭后常有腹胀表现，经检查，诊断为胃下垂，未进行治疗，遂出现头晕，气短，神疲乏力，食少表现。近1年来因讲课较多，纳食更少，自觉肛门坠胀，大便稀薄，且有便意未尽之感，努挣过久则有痔核脱出，须用手托送方能回纳。检查：体瘦，面色晦暗，舌质淡红，苔少，脉弱。 患者5年前曾患肺结核，治疗后痊愈。 思考讨论题： （1）此病案按照八纲辨证属于何证？进行辨证分析。 （2）按照气血津液辨证属于何证？进行辨证分析。 （3）按照脏腑辨证属于何证？进行辨证分析。,车某，女，31岁，工人。L977年4月6日初诊。 主诉：头晕6个月，加重1个月。 病史：6个月前因难产出血较多，此后经常觉头晕。上月月经复潮，但量少，质稀色淡，且头晕加重，并伴神疲、食少，有时感手足麻木、心悸等，以致不能坚持工作。检查：面色淡白，唇甲色淡。血常规检查：红细胞2.91012升，血红蛋白80克升。 思考讨论题： 此病案按照气血津液辨证属于何证？进行辨证分析。,刘某，男，53岁。三年来胸闷，心悸气急，阵发心前区不适。憋闷疼痛，时有刺痛，痛连肩背，每次约25分钟，多于劳累、受凉、饱食后诱发，短气乏力，体态肥胖，身重困倦，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉弦滑。要求：气血津液辨证诊断，证候分析。,心悸，心前疼痛，为心脉痹阻不通。体态肥胖，身重困倦，苔腻脉滑为痰浊内阻，憋闷兼