心律失常急救处理.ppt

心律失常急救处理,房性、室性心动过速,01,房性、室性早搏,02,房颤、房扑、室颤,03,窦性心动过缓,04,房室传导阻滞,05,急诊常见恶性心律失常,心脏的传导系统,正常心律,心脏由窦房结 规律地发出冲动 沿正常传导系统 在一定时间内 激动心房或心室 每分钟60-100次的频率,心律失常定义：,当激动的产生或传导发生异常时，使心脏活动的频率和节律发生紊乱,称为心律失常,窦性心动过速,生理性：健康人运动、惊吓、情绪紧张、饮酒、喝茶咖啡。 病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎 药物性：阿托品、肾上腺素 临床特点：频率在101-160次/分 治疗原则：休息、镇静、倍他乐克、治疗原发病,窦 性 心 动 过 速,房性早搏,P波提前出现，其形态与窦性P波不同 P-R间期0.12秒 QRS波群多数与正常窦性QRS波群形态一样,室性早搏,提前出现的QRS波群宽大畸形，时限0.20秒，T波与主波方向相反 提前出现的QRS波群之前无提早的P波 早搏后有完全性代偿间歇,阵发性室上性心动过速（PSVT）心电图特点,连续出现三个或三个以上 频率快而匀齐160240次/分 QRS时限：窄0.12秒 异位P波、无P波,PSVT有突发突止的特点： 1）即停恢复至窦性心律 2）先慢一段再恢复至窦性心律 3）先快停一段恢复至窦性心律,治疗原则,1、房室结折返性心动过速，多时间短，可由兴奋迷走神经 而终止，持久着需药物。 2、刺激迷走神经法：血压心率稳定时，如刺激咽喉，体位 改变等。 3、射频消融术，安全有效，可治愈。 4、同步电复律：病人准备：遵医嘱给予镇静。,心动过速治疗原则,3、药物治疗： 普罗帕酮-首选药物（起效快几秒至几分钟，疗效高） 洋地黄类：西地兰0.2mg-0.4mg静推，（心衰患者首选） 腺苷类静推（记性发作期的首选药物，缺点：腺苷类会诱发支气管平滑肌收缩，故不宜用于支气管哮喘及慢阻肺患者） 利多卡因（100mg/5ml/每支）用法：利多卡因50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射1-2次，1小时之内的总量300mg 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液 （1-2mg/1-2ml/分钟） 不良反应：中枢系统反应嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏迷 呼吸抑制、低血压、心动过缓等,房颤（AF）,P波消失 f波大小不等、形态不一、节律不整 RR间期绝对不等 QRS波群大多与窦性心律时的相同,药物复律,盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点） 用法：负荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/静点 （200ml/h） 维持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/静点（前6小时50ml/h后25ml/h） 禁用者： 对碘过敏者、甲亢病 心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾） 静脉炎：外周静脉贴增强型透明贴；不用下肢静脉 中心静脉（最好） 注意点：在心电监护下使用此药，可出现心率减慢,房颤的抗凝治疗,房颤48小时需给予抗凝治疗（克赛、法安明） 房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易发生脑中风、年龄75岁，需采用华法令抗凝 要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0 年龄75岁，可采用拜阿司匹林抗凝,房扑,心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，在II、III、aVF 或V1导联最为明显 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定 QRS波群形态正常（此图为3：1传导）,室颤,无规律的QRS波 病人抽搐、两眼上斜、意识丧失,心脏骤停,病因：大部分80%是由心脏病引起 表现：心音消失、颈动脉波动不能触及，血压测不出、瞳孔散大、意识突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内、呼吸断续、双眼上斜 治疗原则： 1、平卧体位 2、非同步电除颤 3、CPR,窦性心动过缓,生理性：运动员、强体力劳动者 老年人、夜间入睡 病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高 药物及电解质紊乱：地高辛、受体阻滞剂 胺碘酮、高血钾,夜间心律减慢的处理,迷走神经张力过高引起阿托品治疗 HR50次/分须喊醒病人，10分钟后心率升至 60次/分，一般不处理 观察病人睡眠是否打鼾,窦性心动过缓 电轴左偏,HR： 43次/分,窦性停搏,规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波， 长的P-P与短的P-P不成倍数关系,度房室传导阻滞,PR间期0.20秒 每个P波后都有QRS波群,PR间期：0.36秒,P-R间期： 0.12-0.20秒,I度房室传导阻滞,窦性心律 电轴左偏 一度房室传导阻滞(AVB) 完全性右束支阻滞(CRBBB),度型房室传导阻滞,P-R间期递减性逐渐延长，直至P波后脱落一次QRS波群 周而复始 R-R间期逐渐缩短，直至P波下传受阻 QRS波群时限正常,窦性心律 电轴左偏 二度型房室传导阻滞(AVB 3:1),心电图特点,PR间期固定（正常或延长） 高二度AVB：传导比例（P波：QRS波） 2：1 AVB 3：1 AVB 4：1 AVB 5：1 AVB,度房室传导阻滞,P波与QRS波群无关 P-P间期相等 R-R间期相等 心率多为20-40次/分,临床表现,症状性心动过缓（Symptomatic Bradycardia） 心率低于50次/分，或者出现长于3秒的长间歇，可以出现相关的症状。即由于心率过于缓慢，直接导致心排出量下降，重要脏器及组织，尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黑矇、癫痫样抽搐、精神错乱等；长期的心动过缓可以起全身性症状，如疲乏、心悸、运动耐量下降以及充血性心衰等。,药物治疗,硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）-一线用药 用法：0.5mg静推，每3-5分钟，最大总剂量3mg 慎用ACS的患者 副作用：口干、心率加快、尿潴留（老年人） 阿托品在心脏移植的患者是无效的，因为移植的心脏缺乏迷走神经,药物治疗,其他可选择的药物 多巴胺 肾上腺素 异丙肾上腺素 适用于： 1.阿托品无效或者不适宜应用阿托品的患者； 2.受体阻滞剂或者钙离子拮抗剂过量。,心脏起搏器治疗,临时心脏起搏器