心脏超声诊断入门.ppt

超 声 心 动 图 超 基 础 介 绍,超声基本知识 常用心超测量值 常见心脏病介绍 1、先心病：VSD、ASD、PDA 2、后天：高心、冠心、风心、心肌病 瓣膜病：狭窄、关闭不全、畸形 彩超报告单 临床需求 心超局限性,超声波特性,频率大于20000Hz，医用彩超3-10MHz 具有方向性 遵循反射和折射原则 高密度物质全部被反射、在含气物体中传导极差 探头与人体间去除空气（耦合剂）,超声基础,二维超声(2D) 彩色多普勒(CDFI) M型 (距离时间曲线图) 脉冲多普勒(PW) 连续多普勒(CW) 组织多普勒(DTI),超声心动图检查体位,患者暴露前胸、背对医生、 左侧卧位，背部靠近仪器。 儿童必要时使用镇静药物,心超常用切面,胸骨旁左室长轴切面 大动脉短轴切面 左室短轴切面 心尖四腔心切面 心尖五腔心切面 剑下四腔切面 胸骨上窝切面 经食管超声心动图切面,胸骨旁左室长轴切面,自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。,左室短轴:一般可探及规则协调的向心性收缩与舒张的圆形图像即左室心尖部。,.,大动脉短轴切面:显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔,.,心尖四腔切面,.,心尖二腔图,.,胸骨上窝 长轴 短轴,食道超声的图片：超声下所见,.,心超常用测量值,心脏彩超正常值 项目名称： 内径(mm) 部位名称 厚度（ mm） 左房 LA 35 室间隔IVS 50 轻度降低：40-50；中度降低：30-40；重度降低：70mmHg,常见先心病：室间隔缺损,VSD 20-30% 1膜周部(75%-80%)：单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型 2漏斗部 :嵴内型、干下型、 3 肌部 4 左室右房通道（Gerbode缺损） 室水平左向右分流，肺循环血流增加，左房左室扩大，肺动脉高压，右向左分流,常见先心病：房间隔缺损,ASD10-30% 孔型 （原发孔型）；孔型 （继发孔型）：中央型（卵圆窝型）、上腔型、下腔型、混和型、冠状静脉窦型 血流动力学改变取决于缺损部位、大小及两侧心房压力差 房水平左向右分流，右房右室扩大、肺循环压力升高，艾森曼格,常见先心病：动脉导管未闭,PDA20% 管型、漏斗型、窗型、哑铃型 胎儿时肺循环阻力高，肺动脉血流入降主动脉，出生后肺循环阻力下降（S/D）,主动脉血流入肺动脉（最大达70%），肺循环血增加，左心容量负荷增加，肺动脉扩张，左心室、心房扩大，左心衰,常见心脏病：高血压性心脏病超声表现,左室壁肥厚，=12mm，但15mm 1、向心性肥厚：均匀、对称、LV内径正常或缩小 2、非对称性肥厚 ：IVS/LVPW可达1.3，但1.5 ，多 合并冠心病 3、离心性肥厚：晚期、心腔扩大 左房内径增大：LV顺应性下降，充盈缓慢，LA容量、压力增加 左室舒张功能下降： E/A1（左室舒张顺应性下降，左房收缩代偿性增加 左室收缩功能：早期正常或增强，失代偿期EF，FS下降,常见心脏病:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄：瓣叶增厚、粘连、瓣口面积减小（46cm，1.6-2.5；1.0-1.5；1.0） M型：二尖瓣前后叶同向运动（城垛样曲线） 舒张期二尖瓣口血流加速，大于1.5m/s 主动脉瓣狭窄（3cm，1.5-1.1；0.7-1.0；0.7） 左房、右室增大 左房血栓 联合瓣膜病变，三尖瓣受累少见，多为相对性,常见心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病,UCG心室壁形态结构和活动状况，心肌梗死时室壁结构和功能发生特异性改变 对于室壁运动和形态结构改变小的心绞痛患者常规观察价值有限！ 要点： 节段性室壁运动异常 直接显示冠状动脉主干狭窄 心肌梗死并发症:左室重构（心肌变长，室壁变薄，梗死伸展大于延展，）、乳头肌功能不全或断裂、室壁瘤、附壁血栓、室间隔穿孔或室壁破裂,常见心脏病：扩张型心肌病,全心扩大，左室扩大为著 大心腔，小开口，EPSS增大 室壁运动弥漫性减低 心功能减低，左室容积增大 瓣口反流 无明确心肌病病因 排除其他（瓣膜疾病、冠心病等）终末阶段,一大二小三薄四弱,瓣膜疾病,房室瓣、半月瓣 瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌及周周围组织 狭窄，关闭不全 功能性、器质性 风湿性、感染性、先天性、老年性、创伤性、,心脏超声的局限性,胸廓小