诊断学咯血.ppt

第七节 咯血,教学目的要求： 掌握：咯血定义,与呕血的区别、临床表现 熟悉：咯血常见原因、伴随症状和问诊要点。 教学重点 咯血定义,与呕血的区别、临床表现。,定义,咯血(hemoptysis) 是指喉及喉以下呼吸器官出血经咳嗽由口排出。 包括大量咯血、血痰或痰中带血,大量咯血时:口鼻涌血,如钩体病肺大出血型 持续痰中带血可能是肺癌的一种临床表现,钩体病肺大出血型,肺癌,咯血需与消化道出血引起的呕血相鉴别 呕血:是指上消化道出血经口呕出。 出血部位:食管、胃、十二指肠,食管出血,胃出血,十二指肠球部出血,病因与发生机制,支气管疾病 肺部疾病 心血管疾病 其他,一.病因与发生机制 (一)支气管疾病 支扩 支气管肿瘤 支气管结核 慢支 支气管结石,病因与发病机制,支气管疾病 -支扩、支气管肺癌常见,炎症、肿瘤、结石 支气管黏膜或病灶毛细血管 通透性增高 血液渗出或黏膜下血管破裂,（二）肺部疾病 肺结核：首要原因（多为浸润型、空洞型） 痰中带血或小血块发生机制： 结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出。 中等量咯血产生机制： 病变累及小血管使管壁破裂 大量咯血产生机制 空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂 继发结核性支扩致动静脉瘘破裂,肺炎 肺炎球菌肺炎 金葡菌肺炎 肺炎杆菌肺炎 军团菌肺炎 支原体肺炎,肺脓肿 肺炎球菌 金葡菌 溶血性链球菌 克雷伯杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 变形杆菌等,病因与发病机制,（三）心血管疾病 风心病二尖瓣狭窄常见，先心病如房间隔缺损、室间隔缺损等也可有咯血。 机制： 肺淤血 肺泡壁或支气管 支气管黏膜下层的 内膜毛细血管破裂 支气管静脉曲张破裂,病因与发病机制,其他 急性传染病 流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病 血液病 白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血 风湿性疾病 SLE、结节性多动脉炎、白塞病 其他 肺出血-肾炎综合征、气管或支气管子宫内膜异位症等,临床表现,1.年龄与生活习惯 青壮年肺结核、支气管扩张症、风心病二尖瓣狭窄多见 40岁以上，长期吸烟史警惕支气管肺癌 生吃石蟹、蝲蛄肺吸虫病,临床表现,咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧,临床表现,2.咯血的量 少量咯血 痰中带血、500ml/天，或 300ml/次，或出现窒息者,咯血的量与病情严重程度不完全一致,临床表现,咯血的颜色 鲜红色 肺结核、支气管扩张、出血性疾病 铁锈色 肺炎链球菌肺炎 粉红色泡沫痰 急性左心衰所致急性肺水肿 粘稠暗红色 肺梗死,临床表现,全身情况 时间长、全身情况差、体重减轻肺结核、支气管肺癌 反复咯血、全身情况尚好支气管扩张、肺囊肿等,伴随症状 1.咯血伴发热:多为感染性疾病 肺结核:午后低热 肺炎:半数稽留热,体温可高达3940以上，在下午或傍晚出现发热高峰。 流行性出血热: 三大主症:发热、出血、肾脏损害 钩体病：肺大出血型钩体,2.咯血伴胸痛 见于肺炎球菌肺炎、肺结核、支气管肺癌、肺梗死,3.咯血伴脓痰 支扩 肺脓肿 慢性纤维空洞性肺结核合并感染,4.咯血伴黄疸 钩体病:黄疸出血型钩体病 肺栓塞:常有发热 轻度黄疸,5.咯血伴皮肤粘膜出血 血液病:白血病 风湿病:系统性红斑狼疮 流行性出血热 钩端螺旋体病,6.咯血伴杵状指(趾) 支扩 肺脓肿 原发性支气管肺癌,问诊要点,确认是否咯血 注意与鼻咽部、口腔出血区别 鼻出血 血液从鼻孔流出，鼻中隔前下方发现出血灶 鼻腔后部出血 血液自后鼻孔沿软腭与咽后壁下流，有咽部异物感 大咯血注意与呕血相鉴别,问诊要点,发病年龄，咯血量、血色、性状和持续时间 咯血是什么时候发生的？什么情况下发生的？持续多长时间了？ 是痰中带血还是满口血液？ 每天咯血量有多少？ 性状和颜色如何？,问诊要点,有无咯血相关的疾病史或诱发因素 包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等 咯血的伴随症状,1.国内咯血最常见的病因是（ ） A.流行性出血热 B.肺结核 C.肺炎 D.支气管结核 E.支气管扩张,2.中年男性,有重度吸烟史,近期出现持续咯血痰,考虑可能是: A.肺气肿 B.肺梗塞 C.肺癌 D.肺炎 E.肺脓肿,3.咯血是指从哪个部位的出血而咳出? A.呼吸道的出血 B.喉部以下的出血 C.咽部以下的出血 D.气管隆突以下的出血 E.肺部的出血,练习,5.男性，30岁，因反复咯血、咯大量脓性痰入院，清晨咳嗽加剧。最可能的诊断是 A.支气管扩张 B.肺癌 C.金黄色葡萄球菌