一例原发性肝癌患者的护理查房.ppt

原发性肝癌护理查房,目录,目录,病史介绍,患者：郑*，男，65岁 入院时间：2016年5月4日 入院主诉：发现肝占位6天 入院诊断：肝右后叶占位：原发性肝癌,病史简介 患者缘于入院前6天于医院彩超检查发现“右肝实性占位性病变”，3天前就诊解放军医院进一步检查CT示“考虑肝右后叶恶性肿瘤，肝癌可能性大”为进一步诊治就诊我院，入院查体： T：36.6 ，P :76次/分，R :18次/分，Bp:125/75mmHg 生活自理能力评分：100分 入院查血：甲胎蛋白：10.78ng/ml,CA199:70.12U/ml 入院后按医嘱给予保肝、提高免疫力、营养等对症综合治疗。,病史简介,术前完善各项检查并明确诊断： 1、肝占位：原发性肝癌可能性大 2、肝功能异常 患者于5.10在全麻下行“胆囊切除+肝5、8段切除术”术后予I级护理，保肝，止血，制酸等治疗。 5.11拔除胃管，改为流质饮食 5.13停心电监护改为II级护理。该半流质饮食 5.14-5.20引流液逐渐减少拔除引流管 5.21办理出院手续,相关疾病知识,原发性肝癌 定义：是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的癌肿。,1、是我国常见恶性肿瘤，死亡率高发病率仅次于胃癌和食管癌 , 在部份地区的农村仅次于胃癌。 2、我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45 3、 可发生于任何年龄段，多发于40到49岁（男性多于女性）。 4、 肝癌高危人群（肝炎5年以上；乙型或丙型肝炎病毒标记阳性；35岁以上）要定期随访 。,肝脏的解剖,1病毒性肝炎 2肝硬化 3环境、化学及物理因素 4遗传,肝内转移 肝外转移（血运转移 淋巴转移）种植转移,常在发病后12个月内死亡,一级预防 防治病毒性肝炎 预防粮食霉变 改进饮水水质 二级预防： 早期发现、早期诊断、早期治疗,起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌。肝痛，乏力，纳差，消瘦是最具特征性的临床症状 1、肝区疼痛 2、消化道症状 3、乏力，消瘦 4、发热： 5、转移灶症状： 6、其他全身症状： 7、伴癌综合症,原发性肝癌临床表现,临床诊断,甲胎蛋白（AFP）测定+超声波 ：是目前诊断原发性肝癌早期最常用、最重要的方法。 CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。,1.手术治疗： 肝部分切除、肝段、肝叶切除、肝移植 2.非手术性治疗： a、局部治疗： b、肝动脉栓塞化疗 c、放射治疗 d、免疫治疗,入院1-2天(5.4-5.5) 评估：精神状态、神志、生命体征、腹痛、腹部肿块、发热、黄疸、腹水、全身营养状况等 治疗：1、未进食者遵医嘱抽血检查。 2、指导病人正确留取大小便标本。检查送病人做心电图、胸 片、B超等检查。 药物：遵医嘱正确给药。 活动：病区内自由活动，适劳逸，防过劳。慎起居，避风寒。 饮食：与配餐员联系，合理安排饮食。指导患者饮食宜清淡、易消化，给予低蛋白、低脂肪流质或半流质饮食，禁食辛辣刺激、粗硬的食物。 护理：1、按服务规范要求，及时安置病人。 2、了解病情，做好心理护理，减轻病人焦虑情绪。健康宣教主管护士向病人介绍入院须知、病区环境、呼叫仪的使用等各种住院制度。,入院第3-6天(5.7-5.9) 检查：1、继续完成各项检查。2、必要时进行CT、MR等。 治疗:1、改善肝功能、凝血功能及全身营养状况2、遵医嘱使用抗生素，以预防 手术前后感染发生。 饮食:清淡、易消化，给予低蛋白、低脂肪半流质饮食 护理: 1、进行手术前的心理及生理准备。 2、注意观察病情的突然变化，根据情况实行医疗保护制度。 3、抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。 4、对失眠病人进行指导促进睡眠的措施。 健康宣教:介绍肝癌手术前准备的基本知识、降低术后并发症的发生： 、指导病人进行深呼吸及有效排痰法的锻炼。有吸烟者应戒烟。 、注意防寒保暖，避免外邪入侵防止呼吸道感染。 、保证需要充分的休息：增加白天的活动，学会缓慢深呼吸、听音乐等,第6天（术前一天）(5.9) 评估：及时了解病人的基本情况如生命体征等。 治疗：1、做好相关术前准备：药物过敏试验、皮肤准备、 胃肠道准备。 2、备血。 饮食：术前12小时禁食、8小时禁饮。 护理：l、做好心理护理、基础护理(如洗头、沐浴等) 2、告知病人术前排清大小便，更换清洁衣服。 术前取下活动义齿、发夹、手表、耳环、项链等饰物。妥善保管。 3、晚上10时后给病人上双侧床栏。 健康宣教：讲解手术目的及术前术后注意事项。,第7天（术日）(5.10) 评估：1、送手术室前及时了解病人的基本情况如生命体征等，并填好手术交接记录单。 2、术后回病房：了解术中情况、麻醉方式、手术名称、神志、生命体征、全身各管道、伤口情况等，填好手术交接单、麻醉交接单。 治疗：心电监护、吸氧、胃肠减压、留置导尿、 肝断面引流等。 药物：术后予以抗感染、止血、补液、对症支持等药物治疗。 活动：1、全麻清醒、生命体征平稳后取半卧位休息。 2、术后24小时内卧床休息，协助翻身，避免剧烈咳嗽，以免引起术 后出血。 饮食： 禁食 护理：1、加强巡视，及时观察各种管道是否固定通畅无扭曲,引流液的颜色及性质、量，并做好记录。 2、观察伤口情况，指导病人或家属正确使用止痛泵，观察敷料是否有渗血，及时报告医生处理。 3、严密监测病人的生命体征、出入量、CVP、水电解质、血液动力学等情况并记录。 4、观察有无出血、肝性脑病、膈下积液及脓肿、感染等术后并发症。,第8-9天（术后1-2天）(5.11-5.12) 活动：鼓励并协助患者床上适当活动。 饮食：禁食。 护理：1、做好基础护理：口腔护理、会阴护理，根据病情停留置导尿。 2、预防肺部感染，给予氧气雾化吸入，指导患者做深呼吸和有效咳嗽咳痰。 3、保持各种管道固定通畅无扭曲，注意观察引流液的颜色及质、量，更换引流袋，并记录。 4、观察伤口疼痛情况，指导病人正确使用止痛泵及保护伤口的方法，术后48小时去除止痛泵。 5、观察敷料是否有渗血，肠蠕动恢复情况，禁用肥皂水灌肠。 6、监测病人的生命体征、出入量、水电解质平衡等情况并记录。 7、观察有无出血、肝性脑病、膈下积液及脓肿、感染等术后并发症。,第10-13天（术后3-7天）(5.13-5.17) 治疗：根据病情和医嘱逐步停止胃肠减压、心电监护、吸氧 、引流量减少拔除肝断面引流管。遵医嘱复查血常规、生化等。 活动：适度下床活动，逐步增加活动量，适劳逸，防过劳。 饮食：肠功能恢复后逐步给流质、半流质、直至正常饮食。 腹水患者限制盐的摄人，少量多餐，术后2周内适量补充白蛋白和血浆，以提高机体抵抗力。 护理：1、指导患者做深呼吸和有效咳嗽咳痰。 2、遵医嘱予营养支持等治疗，提供机体抵抗力。,第14-16天（术后8-10天）(5.18-5.20) 活动：1、陪护下病区内自由活动。 饮食：饮食清淡，定时定量， 适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物， 忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。 多吃新鲜蔬菜、水果。 健康教育：l、指导患者生活自理。 2、鼓励患者下床病区内活动。,出院日（术后第11天)5.21 药物：按医嘱继续服药。 护理：l、执行出院医嘱。 2、向病人介绍出院流程。 3、拔除静脉留置针。 出院指导1、根据情况按期回院进行伤口换药。 2、术后3个月注意卧床休息，进行适当锻炼，注意劳逸结合。 3、饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。 4、保持情绪稳定，怒伤肝。 5、定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。 6.根据情况定期放疗和化疗：期间定期复查血常规。 7.随访：每3-6个月复查一次，若出现进行性消瘦、贫血、乏力 发热等症状，及时就医。,术前护理诊断,P1焦虑与恐惧：与担心手术及疾病的预后有关 P2营养失调：低于机体需要量 P3知识缺乏：缺乏相关知识,护理措施,P1 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧担心治疗效果及预后有关(2016.5.4) I1 入院时热情接待病人，给予环境介绍建立良好护患关系。 I2 关心体贴病人，倾听病人主诉 I3 要求家属给予鼓励和支持。 I4 介绍病房同病种患者的手术情况及术后恢复情况。 O 患者能积极配合治疗( 5.9 16：00),P2 营养失调：低于机体需要量 (2016.5.4) I1 鼓励患者进食高热量高维生素高蛋白如：鱼，鸡蛋，水果等 I2 遵医嘱给予静脉营养液治疗 O 病人术前体重未减轻(5.9 11:00 ),护理措施,护理措施,P3知识缺乏：缺乏相关知识(5.4) I1 做好入院介绍，如环境介绍、主管医生、护士等，建立良好护患关系。 I2 指导患者完善相关检查，并指导检查相关注意事项。 I3 做好患者术前健康宣教和指导。 O 患者积极配合术前治疗手术准备(5.9),术后护理诊断,P4疼痛：与手术切口有关 P5潜在并发症：出血 P6潜在并发症：感染 P7营养失调：低于机体需要量 与术后禁食摄入量不足有关 P8清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关 P9舒适改变：与放置多根引流管和胃肠减压有关,护理措施,P4 疼痛：与手术切口有关(5.10) I1 耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理 I2 向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工 作尽量集中进行,以减少刺激 I3 保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度 I4 必要时遵医嘱使用止痛药，以减轻病人疼痛 I5 血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛。 O 病人主诉疼痛有所缓解(5.14),护理措施 P5 潜在并发症：出血(5.10) I1 嘱患者活动时，动作轻柔，避免牵拉引流管 I2 嘱患者勿用力咳嗽排便以免增加腹压 I3 遵医嘱给予静脉止血药 I4 嘱患者半卧位，减轻切口张力 I5 及时观察引流液的颜色，性质，量 O 患者无出血现象(5.14),潜在并发症：,护理措施 P6 潜在并发症：感染(5.11) I1 执行各项操作时，严格无菌操作 I2 保持切口敷料干燥，及时更换 I3 遵医嘱积极给予抗炎药 I4 定时监测体温和血常规的变化 I5 嘱患者增加营养的摄入，增加机体抵抗力 O 患者生命体征平稳,未出现感染现象(5.15),护理措施,P7 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食时间长及摄入量不足有关(5.11) I 1、 禁食期间静脉补充营养，合理安排输液顺序，记录出入量。 2、肛门排气后，鼓励患者进食，解释饮食的重要性 3、 “三高一低”饮食，饮食多样化，限制钠的摄人。 4、少量多餐、给予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。 O: 体重未发生明显变化（5.15）,护理措施 P8 清理呼吸道低效：与痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽无力有关（5.11) I1 术后生命体征平稳后指导半卧位，使膈肌下降，有利于呼吸 I2 予以雾化吸入，2次/日，指导深呼吸。 I3 指导患者翻身拍背等有效排痰方法。 I4 遵医嘱使用化痰药物。 O 患者能自行咳痰（5.15）,P9 舒适改变：与放置多根引流管，深静脉置管和胃肠减压有关（5.11） I1 妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的重要性、 I2