主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房.ppt

主动脉瓣置换、升主动脉置换术护理查房,（Wheat术）,2019/8/12,主动脉根部病变的常见外科术式Bentall手术、Wheat手术、David手术适应症、手术方法、超声观察 1.Bentall手术 带瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术； 适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成形修复者； 手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管替换主动脉瓣，并于相应位置分别切开2个0.81 cm的小孔，将双侧冠状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合； 超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，双侧冠状动脉吻合口漏等。,2019/8/12,2019/8/12,2.Wheat手术 保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术； 适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者； 手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉； 超声观察要点：主动脉瓣位人工瓣功能，是否存在瓣周漏，人工血管血流是否通畅等。,2019/8/12,2019/8/12,3.David手术 保留主动脉瓣的主动脉根部替换术； 适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明显移位； 手术方法： David型手术切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3 mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪，将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内；游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上； David型手术由于David型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良，设计出David型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代相应主动脉窦壁； 超声观察要点：主动脉瓣启闭功能，是否存在人工血管吻合口漏，双侧冠脉吻合口漏等。,2019/8/12,2019/8/12,正常的主动脉瓣有三个瓣叶：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣,心室舒张期 Ventricular diastole,心室收缩期 Ventricular systole,2019/8/12,主动脉瓣狭窄的病因 Causes of aortic stenosis,先天性畸形 Congenital malformations 老年性主动脉瓣钙化 Senile aortic valve calcification 风湿性心脏病 Rheumatic heart disease 主动脉瓣叶粘连、融合 Aortic valve leaflets adhesion, fusion,主动脉瓣狭窄,aortic stenosis,主动脉瓣 开口面积减少,肺静脉高压 右心衰竭,左心室射血负荷,左室向心性肥厚,左心室收缩功能,室壁张力,顺应性下降,左心衰,病理生理pathophysiology,Pulmonary venous hypetension,2019/8/12,主动脉瓣狭窄,顺应性下降,舒张末压力,心绞痛,晕厥,Angina pectoris,Syncope,2019/8/12,2019/8/12,急性Acute :,1.感染性心内膜炎 Infective endocarditis 2.主A夹层 Aortic dissection 3.外伤 Trauma 4.人工瓣膜撕裂 Prosthetic valve tear,慢性Chronic:,主动脉瓣疾病 Aortic valve disease,2/3为风心病,主动脉根部扩张 Aortic root dilatation,主动脉瓣关闭不全的病因 Causes of aortic incompetence,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,2019/8/12,主动脉瓣关闭不全,Aortic valves incompetence,主动脉内血液在舒张期返流入左室,偏心性肥厚、扩大,左心衰,左心室容量负荷,Sp、Dp,左心室舒张末期压力,CO,室壁张力,心绞痛,pulmonary hypertension,右心衰,pathophysiology,2019/8/12,反流面积的大小,心动周期舒张期的长短,体循环血管阻力,AI reverse flow,Reverse flow aera of the size,Beckoning cycle diastolic length,Systemic vascular resistance,急性主动脉瓣关闭不全,CO减少，低BP,急性左心衰竭,急性AI,瓣膜置换术是用人工机械瓣或生物瓣进行替换人心脏瓣膜进行置换,Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.,主动脉瓣置换术,2019/8/12,（病历介绍王颖娟，术前护理闫晴晴，术前问题王继茹，术后问题荆海芬，术后护理冷雪 ，健康教育翟瑞莹侯娜娜）,病例介绍 Case Introduction,病史medical history,姓名：崔春林 性别：男 年龄：31 主诉：因听诊发现心脏杂音6年入院，2017年1月18日长治和平医院行心脏彩超。显示主动脉瓣狭窄伴关闭不全，升主动脉瘤样扩张。 患者生长发育尚可，体力活动均正常，自发病以来，食欲、睡眠、大小便正常。体重未减轻。,体格检查,生命体征,体温：36.5 呼吸：20次分 脉搏：79次分 血压：12971mmhg,听诊结果,双肺正常，心律齐，主动脉瓣区闻及收缩期杂音，未闻及心包摩擦音周围血管症，未闻及水冲脉及股动脉枪击音，毛细血管搏动呈阴性，双下肢无水肿。,辅助检查,心脏彩超 1.主动脉瓣狭窄关闭不全 2.升主动脉瘤样扩张 3.左室、右房扩大 4.室间隔增厚,2019/8/12,初步诊断,一、心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭 不全 升主动脉扩 张 心功能二级。 二、白癜风。,2019/8/12,心脏彩超 Echocardiography,超声图像,1、主动脉瓣病变： 主动脉瓣中度关闭不全并中度狭窄， 升主动脉内径增宽。 2、二尖瓣轻度关闭不全 三尖瓣轻度关闭不全 3、左心舒张功能降低 LV：70mm,EF:55%,2019/8/12,诊治经过,2月24日前完善术 前准备,2月25日-27日在观察室治疗,2月27日患 者病情平稳 搬回病房。,2019/8/12,术前护理,护理问题,心排出量不足:头晕、乏力，与主动脉狭窄有关。 焦虑:与手术费用昂贵有关。 知识缺乏:缺乏对自身疾病的相关知识及护理。,术前护理措施,心理护理:充分倾听患者主诉，理解患者帮助患者分析焦虑恐惧的原因，给予相应的心理疏导，改善患者术前焦虑恐惧心理 休息和活动:嘱患者多休息，少活动，改变体位时动作宜缓慢，保证充足睡眠，预防感冒，保证情绪稳定，避免激动，取舒适体位，必要时给予吸氧，保证排便通畅。 饮食指导:给予高蛋白，高热，高维生素低脂易消化食物，术前8h禁饮食。 逐步完善常规检查，密切监测患者各项生命体征，行相关功能锻炼。 术前常规护理:术前皮试或术前输液，交叉配血，备皮，术前留置导尿管。,术后病情,患者于2.25号全麻下行wheat+半弓置换，术毕于16:20返回监护室，给予呼吸机辅助呼吸，次日上午查血气正常后逐步更换为面罩吸氧5Lmin，SPO2维持在95以上。术中出血较较多，后给予补液、输血。 患者全麻清醒后精神尚可，尿量及尿色正常，次日逐步恢复饮食，食欲尚可。,术后病情,术后病情,术后患者心率波动基本正常，窦性心率律齐，血压不稳，给予多巴胺、硝普钠等维持后逐渐稳定，CVP正常。 术后患者咳嗽咳痰体温升高，常规给予头孢抗炎，后体温逐渐恢复正常。 术后留置引流管，引流液量不多，颜色正常。,术后护理问题 Nursing Problem,低效性呼吸型态：与手术及术后伤口疼痛致咳痰无力有关 潜在并发症 ：抗凝不足或抗凝过度 潜在并发症 ：有出血的危险 潜在并发症 ：有电解质紊乱的危险 潜在并发症 ：有感染的危险,术后护理措施 nursing intervention,（一）低效性呼吸型态 1、加强呼吸道护理，听诊双肺呼吸音，定时拍背、雾化， 鼓励患者咳嗽、咳痰。,2、持续心电监护，严密观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度 3、定时监测血气分析结果，根据病人的生命体征和血气情况，调整供氧方式及流量。 4、遵医嘱适当予以止痛剂，以减少病人呼吸肌做功,（一）低效性呼吸型态,nursing intervention,（二）潜在并发症的预防和护理 1、抗凝不足与抗凝过度 (1)为避免血栓形成，机械瓣置换术后，需终身抗凝治疗，生物瓣术后抗凝3-6个月。要定时定量口服 （2）服药期间监测INR，使之维持在2.03.0. （3）加强患者的监测，如有无皮肤青紫瘀斑、牙龈出血等 （4) 注意饮食对抗凝药物的影响,（二）潜在并发症的预防和护理 2、有出血的危险 引流管的监测 定时挤压引流管保持引流管的通畅 观察引流液量及性质， 观察伤口有无渗血 升主动脉置换后，要保正血压的平稳，收缩压维持在100左右比较理想，既不容易出血，也能维持主要器官的灌注压。 因此用硝酸甘油液泵入控制血压，必要时可改用硝普钠 左上肢肿痛可能与服用华法林抗凝和桡动脉穿刺出血有关,（二）潜在并发症的预防和护理 3、潜在并发症：有水电解质紊乱的危险 （1）、准确记录出入量，注意水电解质平衡 （2）、鼓励患者进食 （3）、定时监测血气电解质,（二）潜在并发症的预防和护理 4、潜在并发症：有感染的危险 （1）注意无菌操作，在吸痰、更换引流等操作时防止污染。 （2）中心静脉护理，定时、及时更换贴膜，消毒伤口，发现红肿热痛及时拔除。 （3）做好口腔护理、皮肤护理、尿道口护理及呼吸道管理。 （4）定时监测体温变化 （5）遵医嘱定点抗生素治疗,健康教育,Prevention of infection,Diet,Periodic review,Medication guide,Activity and rest,Self-test,用药指导 Medication guide,华法林只在体内抗凝，通过拮抗维生素K而产生药理作用。常用INR(国际标准化比值)评价即病人PT值/标准PT值 建议术后INR：主动脉瓣替换者1.52.0,记住服药时间要固定哦！8PM,使用抗凝剂用药指导,1、机械瓣需终生抗凝 2、定期复查:术后半年内，每个月复查凝血酶原时间（PT），半年后，每6个月定期复查。病人及家属要学会看凝血检查结果。 3、药物反应:苯巴比妥，阿司匹林，吲哚美辛等药物增强抗凝作用，维生素K等止血药降低抗凝作用。 4、自我监测:出现牙龈出血，口腔，鼻腔出血，皮肤青紫等抗凝过量或出现下肢冷，疼痛，皮肤苍白等抗凝不足的表现应立即就诊。,饮食,保持饮食结构的相对平衡,应进食富含营养，易于消化的食物，报告高蛋白、高维生素等，同时，应少食多餐，养成良好饮食习惯。 禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。 心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体