浅表_乳腺超声诊断.ppt

乳腺超声诊断,一、乳腺解剖,乳腺位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌的浅面，每侧含1520个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每个小叶有10-15个腺泡组成。腺叶之间由脂肪和海绵组织分隔。 由浅层至深层 ：依次为皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺管和结缔组织）、筋膜深层 、胸大肌及肋骨,二、超声检查方法,1、乳腺腺体检查：一般先右后左 1）.按顺时针或逆时钟顺序，以乳头为中心向外作辐射状扫查，扫查切面间要有部分重叠。 2）.先横切后纵切的顺序 从上到下、从左到右的顺序逐一切面扫查。 2、乳头-乳晕检查方法 将探头置入乳头旁，使声束斜切于乳头下方，可较好地显示主导管结构。 3、病变检查方法 发现病变或异常时，沿病灶作旋转扫查，以更好地观察肿块的形态、大小，邻近关系及肿块的移动性等。 4、双腋下检查方法 采用横切和纵切方法逐一扫查，主要观察淋巴结和副乳。,超声乳腺扫查方法,三、正常的声像图,腺体层呈中强回声夹杂有 中低回声，排列比较整齐， 层次结构清晰. 超声断面图显示乳房由浅 至深为： 皮肤 皮下脂肪 腺体层 胸大肌 肋骨,四、乳腺超声成像技术进展,超声频率的提高增强横向分辨率，探头的宽带扫描提高了纵向分辨率，近期以提高到10-15MHz，有的甚至达20MHz. 数字信号处理技术的进步可获得清晰的二维图像 多普勒技术的发展改善了彩色血流特征(可显示微小血流) 组织谐波成像和复合成像技术提高了微钙化的检出率 弹性成像技术可客观评价肿块组织的硬度，诊断乳腺癌的灵敏度及特异度较高 三维超声技术 能定量评价肿瘤血供的丰富程度 造影技术：评价乳腺肿块血供情况。,五、乳腺疾病,乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，特别是乳腺癌，近年来发病率呈上升及年轻化的趋势，已成为女性恶性肿瘤的第一位 。目前通过大量研究表明乳腺增生与乳腺癌存在密切关系: 即 正常一增生一非典型增生一原位癌一浸润癌的谱式发展过程。故普查乳腺增生性疾病对乳腺癌的防治有极为重要的意义,WHO对乳腺疾病组织学采用乳腺结构不良命名，并提出分类：I型为导管增生、II型小叶增生、III型为囊肿、IV型为局灶性纤维化及V型为纤维腺瘤性增生 按病理发展及结构分为乳腺组织增生症、腺病、囊肿病。,一）乳腺组织增生症,乳腺增生症是乳腺结构不良早期病变。 声像图特点 1、两侧乳房增大，腺体增厚。 2、内部回声不均匀，回声增粗，低回声区与带状强回声交织成网状；小叶囊性增生形成多个小囊肿，且伴导管扩张及小叶间纤维组织增生。 3、如有囊状扩张，腺体内可见大小不等的无回声区，边界清楚，形态规则或不规则。,临床表象,1、平时乳房有胀痛 2、月经前34天疼痛加剧 3、月经后疼痛减轻,乳腺腺病,乳腺腺病以小叶间导管及末梢导管均有不同程度的增生，后期渐有结缔组织增生为特征、小叶结构基本保存。发展分为3各阶段，同一标本可见到各期病变共存及移行过度：1小叶增生期2纤维腺病期3纤维化期4、局灶性纤维化5、纤维病伴纤维瘤样增生。,乳腺腺病,临床表现：青、中年与月经周期相关的乳痛，经期前出现，经后减轻或消失。乳腺一侧及双侧坚韧不硬，界限不清。少数有浆液或血性乳头溢液。 超声图像：乳腺腺病组织结构复杂，常与其他病变同时混杂，声像图没有特征性，常具有恶性肿瘤表现，超声多难以正确诊断，往往疑为恶性病变。,硬化性乳腺腺病,乳腺粘液癌,乳腺炎超声表现,(一)、病理 由于金黄色葡萄球菌感染，炎症多位于乳腺外下像限，形成硬结有压痛。继而在短期内软化形成脓肿，炎性周围结缔组织增生、增厚、形成肿块。 （二）、声像图特点 1、 病变区扫查时，乳腺局部增厚，形成低回声团块，内部回声不均匀，边界不清晰，加压时有压痛。 2、脓腔形成时，局部呈透声不良的无回声区，内有细小光点和光斑，边界不光滑，壁较厚。 3、炎症初期 CDFI可显示其内散在的点状、斑片状血流信号，频谱呈低速的动、静脉血流频谱。,2、浆细胞乳腺炎,浆细胞乳腺炎,3、乳腺结核,（2）需结合临床 作出诊断与鉴别。,（1）图像本身无特异性， 不易与乳腺癌鉴别,乳腺囊肿病,乳腺囊肿病在乳腺结果不良中极为常见，主要特征是乳腺小叶导管及末梢小管高度扩张形成囊肿，同时伴有其他结构不良直径2mm为微囊，23mm为肉眼可见性囊，57mm称囊肿病，大囊肿直径达45cm。 临床表现：中年女性多见，发病年龄30-49岁，40-49岁为发病高峰，绝经后下降。,超声图像： 1、囊肿：壁薄光滑、内透声可，后方效益增强。囊肿内含浑浊点絮状回声可能为乳汁、脂肪颗粒等沉积物。 2、扩张导管及囊肿内乳头状瘤呈中强回声突入腔内。,乳腺瘤样病变,1、乳汁潴留囊肿 2、乳腺导管扩张症 3、乳腺脂肪坏死 4、乳腺错构瘤,乳腺良性肿瘤,1、乳头的乳头状瘤、乳头状腺瘤 2、乳腺导管内乳头状瘤 3、乳腺腺瘤、乳腺纤维腺瘤、乳腺腺纤维瘤 4、乳腺巨纤维腺瘤（分叶性纤维腺瘤）,乳腺的良性肿瘤,1、乳腺纤维瘤,（1）、形态规整，多为椭圆形,（2）、边界清晰,多为完整包膜,（3）、回声均匀,多为低回声，,（4）、可有典型的侧方声影; 少数后方 回声增强,（5）、 CDFI示：多数为无血流 或少血流型,乳腺纤维腺瘤声像图,US: 左乳上方低回声团块 形态规则，边界清晰 内部见少量彩色血流,分叶状纤维腺瘤,2、乳腺乳头状瘤,超声显示： 乳晕下导管内可见中强回声团， 呈砂粒样改变， 近端导管扩张。,US：右乳外下混合回声团块 边界清，形 态尚规则 周边见点状彩色血流,乳腺导管内乳头状瘤声像图,三、乳腺囊肿,1、常为单发，呈圆形或椭圆形，边界清楚、锐利。 2、内部为均匀的无回声。 3、后方回声增强效应。 一般分为： 单纯性囊肿. 乳头状囊肿. 乳汁渚留囊肿,乳腺癌,乳腺癌是危害妇女健康和生命的最常见的恶性肿瘤，发病率有逐年增加的趋势。 乳腺癌的生物学特性、组织发展、病理形态均与临床诊断、治疗及预后有关。 WHO将乳腺癌分为3大类：非浸润性癌、浸润性癌、特殊癌。 临床超声诊断中常见的乳腺癌主要为：浸润性导管癌（硬癌）髓样癌乳腺导管内癌还有其他类型粘液癌、炎症性乳腺癌等,乳腺癌共同特点,2D特点：纵横比1 、 周边高回声侵润带 边缘不规则、边缘成角、蟹足样改变 形态不规则、小分叶 后方衰减、声影 内部低回声、不均质，微小钙化 腺体结构紊乱 腋窝肿大淋巴结（低回声或偏心靶环状）,乳腺癌共同特点,血流特点： 血流形态不规则 血流丰富 穿入型血流 高阻型动脉频谱（RI0.7),乳腺癌,各种乳腺癌超声图像依组织特征而稍有不同，乳腺癌中以细胞成分为主者，超声透生性好；以纤维成分为主者，超声透声性较差。,1、侵润性导管癌,乳腺癌的最常见的方式，据美国癌症协会，是诊断时癌症已超越了管道蔓延到周围的管壁结构。 声像图特征 1、低回声团回声不均匀 2、形态不规则，呈毛刺样侵润 3、后方常伴回声衰减 4、内部和周边血流丰富,左乳浸润性导管癌声像图 形态不规则，毛刺样侵润,乳腺癌内血流信号及动脉频谱,2、乳头状导管癌,乳头有血性溢液史 1.位于导管内，呈低回声 2.形态不规则，呈蟹足样侵润 3.后方可伴回声衰减 4.内部和周边可见血流,3、硬癌声像图特点,硬癌较少见，细胞成分较少，大多为纤维组织，质地较硬。 1.形态不规则，境界不清，无包膜。 2.内部多为低回声，不均匀。 3.肿瘤内部及后方回声明显衰减，是其特点 4.易较早发生转移。,4.髓样癌声像特点,1.癌瘤一般体积较大，46cm. 2.质地较软、圆形、形态不规则、边缘相对较光滑。 3.内部多为低回声或部分无回声，不均匀。 4.后方回声一般不衰减。,髓样癌,US: 左乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则 内见散在钙化点 彩色血流信号丰富,病例1，女，42岁,？,叶状囊肉瘤(少见）,（1）肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状 （2）内部呈均质低回声， 近似无回声暗区。 （3）部分囊样变时，呈无回声或混合回声区。,六、乳腺癌的探测流程,无症状患者 比如 1000 位妇女,乳腺机筛查,异常 (100),致密性乳腺,超声 早期诊断,是 (40%),正常 (900),钙化,团块,诊断性 乳腺线照像 W/Mag View + Spot Compression,诊断性检查 乳腺线照像 超声 MRI,日常回访,良性 (16),弹性检测 / 穿刺检查,癌症,恶性 (4),正常 (80),正常,异常 (20),No (60%),异常,七、常用乳腺癌检查手段,乳腺钼靶X线摄影金标准 乳腺超声扫描最重要的补充及释疑方法 数字化乳腺摄影和计算机辅助检（CAD） 乳管内窥镜检查（乳头溢液） 超声引导乳腺穿刺活检 X线引导导丝定位活检（可疑恶性微小钙化及小结节） 乳腺CT扫描 乳腺MRI扫描 乳腺核素扫描/PET,八、乳腺癌普查金标准乳