干眼共识.ppt

,干眼临床诊疗规范,刘祖国 厦门大学眼科研究所 厦门大学附属眼科中心 (执笔) 谢立信 山东省眼科研究所 (角膜病学组长) 孙旭光 首都医科大学附属北京同仁医院 北京市眼科研究所 (角膜病学组副组长) 史伟云 山东省眼科医院 (角膜病学组副组长) 王勤美 温州医学院附属眼视光医院 (角膜病学组副组长) 王丽娅 河南省眼科研究所 (角膜病学组副组长) (以下专家组成员按姓氏笔画排列) 王智崇 中山大学中山眼科中心 邓应平 四川大学华西医院 李 莹 中国医学科学院 北京大学协和医学院 北京协和医院 李 炜 厦门大学眼科研究所 厦门大学附属眼科中心,杜之渝 重庆医科大学附属第二医院眼科 张明昌 华中科技大学同济医学院附属协和医院 眼科 陈 蔚 温州医学院附属眼视光医院 杨燕宁 武汉大学人民医院眼科 洪 晶 北京大学第三医院眼科 赵少贞 天津医科大学眼科中心 赵 敏 重庆医科大学附属第一医院眼科 徐建江 复旦大学附属眼耳鼻喉医院眼科 晏晓明 北京大学第一医院眼科 黄一飞 解放军总医院眼科 黄 挺 中山大学中山眼科中心 傅少颖 哈尔滨医科大学附属第一临床学院眼科 谢汉平 第三军医大学西南医院眼科 潘志强 首都医科大学附属北京同仁医院 北京同仁眼科中心,干眼的定义 干眼的流行病学及危险因素 干眼的检查和诊断 干眼的分类 干眼的治疗,主要内容,干眼的定义,1,干眼是由泪液的量或质或流体动力学异常 引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害，从而 导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。,临床出现的各种名称（如干眼症、干眼病及干眼综合征等）均统一称为干眼。,DEWS（2007）对干眼定义,Dry eye is a multifactorial disease of the tears and ocular surface that results in symptoms of discomfort, visual disturbance, and tear instability with potential damage to the ocular surface. it is accompanied by increased osmolarity of the tear film and inflammation of the ocular surface. 干眼是涉及眼泪及眼表的多因素疾病，能引起多种不适、视觉障碍、泪膜不稳定，可对眼表造成损害。伴有泪膜渗透压增加及眼表炎症,2,流行病学,干眼流行病学,世界范围 -干眼发病率 5.5%33.7%不等 -女性男性 -老年人青年人 -亚洲人其他人种 我国 -与亚洲其他国家类似 -发病率约为21%30% -高于美国和欧洲,21%,68.7%,30.8%,52.4%,23.5%,基于症状的调查 现有的流行病学调查资料保守估计：我国的干眼患者应在1亿人口以上,1,发生率21-30% 高于欧美国家,女性,高海拔,糖尿病,危险因素,翼状胬肉,空气污染,眼药水滥用,使用视屏终端,角膜屈光手术,过敏性疾病,部分全身疾病,干眼危险因素,老龄,3,一、干眼检查 病史、症状询问 临床检查 辅助检查 临床检查顺序,二、干眼诊断 干眼诊断标准 干眼严重程度诊断,回答：是否干眼？ 病因? 分类? 严重程度?,角膜接触镜佩戴情况,加重及诱因等,患者工作情况,手术史,全身及眼药物治疗史,患者全身与眼部疾病史,病史 询问,干眼诊断病史询问,常见症状 眼部干涩感、烧灼感、异物感、针刺感、眼痒、 畏光、眼红、视物模糊、视力波动等 症状情况 - 何种症状及严重程度 - 出现时间及持续时间 - 起病过程，发生或加重和缓解因素 - 全身及局部伴随症状等,干眼诊断症状询问,DEWS,2007,选择高灵敏度、高特异度的辅助诊断方法 对于干眼的诊断非常重要！,反应泪膜稳定性,初步判断泪液分泌量的指标 FL染色下更清楚 正常泪河切面为凸形 高度为0.30.5mm,眼睑、睑缘、睑板腺、泪河高度、角膜、结膜,Schirmer I试验 Schirmer II试验,干眼诊断临床检查,泪膜破裂时间(BUT),510l荧光素钠或荧光素纸条 瞬目3或4次 最后1次瞬目后自然平视睁眼 至角膜出现第1个黑斑的时间 反映泪膜的稳定性, 正常10 s,荧光素评价眼表损害,荧光素染色 钴蓝光观察片 12分法（4个象限，每象限03分） 0分：无着色 1分：1-30个点状着色 2分： 30个点状着色，未融合 3分：点状着色融合、丝状物及溃疡,虎红/丽丝胺绿染色评价眼表损害,1%虎红/丽丝胺绿 9分 鼻侧/颞侧结膜/角膜 0分-无染色 1分-少量 2分-较多 3分-片状,泪液分泌试验 （Schirmer - I 试验),无表麻，10mm/5min 正常 表麻时检测的是基础泪液分泌，5mm/5min 正常,试纸置入下结膜囊的中外1/3交界处 患者向下看或轻轻闭眼 5min取出，测量湿长,泪液分泌试验 （Schirmer - II 试验),在Schirmer I基础上，用棉棒刺激鼻黏膜，5min取出滤纸，测量湿长。 表麻下行Schirmer II试验可帮助鉴别 Sjgren综合征患者，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性泪液分泌量减少,辅助检查,泪膜镜或泪膜干涉成像仪 角膜地形图检查 共聚焦显微镜检查 泪液乳铁蛋白含量测定 泪液渗透压测定 正常 308 mOsm/L 干眼 310 m0sm/L 印记细胞学检查 睑板腺成像检查 其他,干眼的诊断标准,任何干眼主观症状1,BUT 5s 或Schirmer I 25mm/5min,任何干眼主观症状1,5sBUT 10s 或5mm/5minSchirmer I210mm/5min,同时有角结膜 染色阳性,1.干眼主观症状包括干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等 2.Schirmer I 试验，无表面麻醉,干眼,2,4,5,6,7,9,8,干眼临床检查顺序,干眼,4,干眼分类,干眼严重程度分类,干眼 分类,干眼的分类,由泪液的动力学异常引起 如舜目异常、泪液排出延缓、结膜松弛等,临床最常见，2种类型 单一类型干眼，如治疗不及时或结果不佳可发展为混合型,干眼严重程度,轻度,中度,重度,5,干眼治疗目标,轻度干眼,重度干眼,干眼治疗方法,去除病因，治疗原发病 非药物治疗 药物治疗 手术治疗,治疗原发病,寻找原因并治疗是关键 积极改善工作和生活环境 停用引起干眼的药物 有时很难做到 如过敏性结膜炎、青光眼等,非药物治疗,患者指导 医药常识，治疗目标，疾病进程，药物正确使用 湿房镜及硅胶眼罩 软性角膜接触镜 适用于干眼伴角膜损伤者 泪道栓塞 人工泪液难缓解症状或使用过频繁时可考虑 物理疗法 MGD 眼睑清洁、热敷及按摩 心理干预,药物治疗,*干眼疑似病例-人工泪液可用于试验性辅助诊断,人工泪液选择,长期/高频率(6次/天)，选低毒/无防腐剂人工泪液,注意,干眼,眼表上皮细胞 非感染性炎症,干眼程度加重,局部抗炎治疗,抗炎药物？ 免疫抑制剂？,01,局部抗炎治疗,张明昌： 重视干眼的炎症研究及防治。中华眼科杂志 2013:49(1),其他药物治疗,润滑膏剂 包括眼用凝胶、膏剂 保持时间长，但可使视力