类风湿性关节炎患者教育幻灯片.ppt

类风湿关节炎病友会,河南省人民医院老年医学临床部 肾病风湿免疫科,刘 冰 主任医师,类风湿关节炎早期表现,类风湿关节炎晚期表现,类风湿关节炎,概念,特点,小关节，对称性，结构破坏、 畸形、功能丧失,多见于女性,多关节、慢性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病,类风关的发病原因,发育因素,环境因素,遗传因素,,LOGO,临床症状-关节表现,手 腕 肘 肩 膝 足和踝 颈椎,,LOGO,,LOGO,关节表现-疼痛,最突出的症状是疼痛 多关节、全身性的、慢性、对称性 关节疼痛以夜间、晨间及关节起动时 明显、稍微活动后减轻 初期表现在指、腕、趾等小关节疼痛 关节压痛,,LOGO,关节表现-肿胀,早期皮肤变色及轻度梭改变 关节肿胀,,LOGO,皮下结节,,LOGO,关节表现-晨僵,晨起后或经过一段时间停止活动后，病 变关节出现僵硬，活动受限，影响翻身、 扣衣扣、握拳等活动，活动后消失 晨僵是类风湿关节炎的一种早期表现 晨僵的时间与病变程度相平行。病情缓解后，僵硬时间即缩短，甚至消失，所以僵硬时间可作为观察病情活动及轻重的一个指标。,,LOGO,关节表现活动障碍、关节变形,早期关节肿胀引起的活动障碍可恢复正常。 如不及时治疗，继续发展，关节内发生纤维及骨性融合，造成不可逆的关节破坏，将严重影响了整体的活动功能，如握力下降，不能扣纽扣，不能持物,梳头困难,影响蹲站功能，行走困难,影响张口和咀嚼功能等。 关节变形是本病的晚期的表现。,专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免此类症状,,LOGO,关节外表现,一般类风湿性关节病变只能致残，而关节外病变则有致死的可能。尤其要引起大家的重视。,发热，贫血 类风湿血管炎 类风湿性心脏损害 胸膜及肺的损害 神经系统损害 眼的损害 干燥综合征,患者应到正规医院进行全面、系统得检查治疗,,LOGO,为什么要定期检查？,,LOGO,您了解这些检查吗？,类风湿因子,血沉,抗环瓜酸抗体,RF,ESR,CCP,,LOGO,尿常规,关节液,肝肾功能,放射学,血常规,可判断有无慢性病理性贫血,可判断有无药物的毒副作用,可区别感染性关节炎、结晶性关节炎,了解肾脏的情况,您了解这些检查吗？,对诊断、关节破坏、治疗、预后有帮助,“RA”是最终的结果，其演变过程是可以阻断的,6分或以上 肯定RA诊断,ACR/EULAR 2009年 RA诊断标准,诊断RA必备的两个条件,关节炎或滑膜炎是必备条件：临床（关节肿胀和压痛），超声、MR 排除其他疾病所致的关节炎（未分化炎性关节炎）,药物治疗,Title,.,Title,Title,生物制剂,Title,.,Title,肾上腺糖皮质激素,Title,改变病情抗风湿药,镇痛抗炎药,,LOGO,如何正规治疗？,药物治疗,抗风湿药物可以大致分为4大类,生物制剂,激素,NSAIDs抗炎镇痛药：芬必得，布络芬 DMARDs：改善病情药物，甲氨蝶呤MTX，SSZ，LEF Corticosteroids：激素 Biologics：生物制剂,传统的联合治疗,病情较重，有多关节受累、伴关节外表现或早期出现关节破坏等预后不良因素者，2种或2种以上DMARD的联合应用 小剂量激素短时间联合应用 植物制剂,糖皮质激素的常见副作用,感染 骨质疏松 缺血性骨坏死 高血压 白内障和青光眼 血脂代谢异常 电解质紊乱 情绪改变,皮质激素,大剂量（4060mg/d）可作为诱导缓解 激素10mg/d长期使用应避免 小剂量（5mg/d）长期维持有争议：预防骨质疏松、无高血压、糖尿病等,Pincus T, Sokka T, Stein CM. Are long-term very low doses of prednisone for patients with rheumatoid arthritis as helpful as high doses are harmful? Ann Intern Med 2002;136(1):768. Boers M, et al. Randomised comparison of combined step-down prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 1997;350:30918.,,LOGO,类风湿关节炎治疗药物的最新进展,新的治疗理念： 靶向治疗：直接针对引发类风关的致病因子 新的药物种类： 生物制剂：通过最新基因重组技术，生产出和人体内结构类似的蛋白质药物 典型代表： 益赛普 类克,,LOGO,传统治疗,非特异性抗炎及 免疫抑制,生物制剂,VS,靶向治疗,化学合成，针对性差 起效慢 毒副作用明显 无骨关节长期保护 价格低廉,针对性强，有效率高 结构和人体内成分相似 起效迅速 毒副作用轻 骨关节长期保护 生产成本高，价格贵,生物制剂和传统治疗比较,依那西普联合MTX治疗活动性RA的疗效和对骨代谢影响的开放、多中心临床试验（ReABLE）（24周）,开放、3个中心（IV期临床试验） 北京协和医院 北京大学第一医院 白求恩国际和平医院 病例数共30例，依那西普+MTX联合治疗,依那西普25mg BIW MTX 15 mg/周,基线,4周,12周,24周,36周,52周,临床疗效: ACR20/50/70达标率,益赛普联合MTX达6月, RA破坏无进展,第24周放射学骨侵蚀评分,第24周放射学关节腔狭窄评分,骨侵蚀评分均值,关节腔狭窄评分均值,P=.42,P=.33,目标,证据,类克是唯一经循证医学证实能停用的生物制剂,35,Week 0,Week 2,Week 6,Week 14,Week 22,8 Weeks,8 Weeks,8 Weeks,Week X,Every 8 Weeks,类克用法用量 Dosage,RA: 3mg/kg, week 0,2,6, and every 8 weeks thereafter, with MTX AS: 5mg/kg, week 0,2,6, and every 6 weeks thereafter,停用类克参考标准：,,LOGO,治疗中的误区,误区一,误区二,误区三,西药副作用大，中药副作用小，中药比西药好,强的松不能服，用了要上瘾。 患了类风关，十之八九要残废,是否患类风关，测定类风湿因子便知,误区四,每次都服用同样的药，自己到药房买一些就可以了，不必经常到医院去,早期使用传统的DMARDs 密切随访，严格监测疾病的活动度和不良反应 快速增加治疗的强度 疗效不好或有预后差因素时及早使用生物制剂 合理使用皮质激素 长期缓解者可逐渐减药或停药,治疗RA的共识：,疾病活动度的主要指标,关节肿胀数 关节压痛数 CRP/ESR,肿胀关节数和压痛关节数 CRP和ESR RF和抗CCP抗体滴度 早期发现影像学侵蚀灶 其它：女性患者,B Combe，et al. Ann Rheum Dis, 2007;66:3445,预后不好的因素,严格控制（Tight Control）,密切随访：活动期至少每月随访1次， 稳定期至少每3个月随访一次 根据病情活动度调整治疗方案 直至临床缓解或低度活动，并尽可能长期维持（至少6个月以上）,M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:56-60,长期缓解可以减停药物,先减或停用皮质激素 其次是生物制剂 最后考虑是否减停MTX或其它传统 DMARDs,,LOGO,-你能看到多少张脸？ 画中画,据说能够看见九张脸的人智商有一百八十分。我都看见了，信不信？,,LOGO,类风关患者如何进行日常保养,,LOGO,锻炼的好处,俗话说“三分治，七分养”，类风关的疾病波动与缓解都和日常生活有着密不可分的关系。 穿衣时要注意保暖，随季节变化调整穿着；住宿时注意床的高度和床垫的硬度。 由于关节病变明显，在活动中尤其要注意保护关节。 适当锻炼、物理治疗对关节功能的保持和恢复都有帮助。 保持情绪乐观开朗、保证良好的睡眠对类风关的恢复也很重要。,,LOGO,日常保养之 家务,要讲究“艺术性”，应干一会儿歇一会儿，经常变换姿势。 熨衣服等许多零活可以坐着干，使用长把工具可以减少弯腰 注意厨房的工作台平面都应在同一高度，使盛有熟食的平锅和盘子可以沿着平面滑动而不需端起来。 餐桌和办公桌可用砖或木块调节到合适的高度。选用支撑下背部的，并不要太软和太矮的椅子。,,LOGO,日常保养之 行,拐棍的末端应装上橡皮，以防止滑倒。少数病人需要靠轮椅助上一臂之力。 病人的手臂如果有足够的力量，可以自己推动轮椅；手僵硬的人需要将轮子的推圈包上垫子或戴手套。 一对支架和双拐是首先帮助某些人行走的最好方法，但并不能使双腿更强壮。 应该让病人在温水中锻炼大腿肌肉，并鼓励病人拄棍行走。,,LOGO,日常保养之 居住,床的高度要适宜，使得上床更容易，在床边放一张椅子用来帮助起床。 卧床休息时要注意体位，枕头不能过高，不要睡软床垫，膝下不要放枕垫，以免髋、膝关节畸形。 在马桶上装上高起的塑料垫座，并在周围装上扶手，使器具更适合于病人使用。 沐浴时最好在凳子上坐着淋浴，这样比盆浴更安全。,,LOGO,锻炼注意事项,慢慢开始，平滑移动 自由呼吸，不要憋气，鼻子吸气，口腔呼气 如心跳强、呼吸重，停止锻炼 运动时关节痛明显，停止锻炼 经常改变体位锻炼 如有疑问，慢慢来，别放弃,,LOGO,生活上的注意事项,取物时先蹲下,不穿高跟鞋,尽量不用手提而用肩扛,长时间坐时注意椅子高度,尽量双手持物,使用辅助器具,关节注意保暖,从椅子上站起来时，尽量使用肘关节助力,,LOGO,心理治疗,大多数患者容易产生抑郁或是焦虑的情绪。而长期的情绪紧张、焦虑、抑郁等，可加重人体内分泌及免疫功能的紊乱，促进关节炎的发生与发展，形成恶性循环。 故而患者要正确认识自己的疾病，培养积极的心态，多和家人、医生进行情感交流。身体条件许可的，可以从事一些简单的家务工作，或是分担一些教育子女等脑力方面的事情，也可以培养一些下棋、歌唱等方面的业余爱好。 作为患者的家属，要给予患者情感上的理解和支持，生活上给予关心与照顾，鼓励患者完成简单事务，多陪伴患者，认真倾听，包容患者。同时要提醒患者定期的复诊和按时按量服药。 还可以选择一些放松的锻炼。如逐步放松疗法。从前臂开始，依次放松头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，每天12次，每次1015分钟。,,LOGO,康复治疗,目的：缓解疼痛，减轻强直，增加关节的活动性、灵活性，防止：挛缩，保持日常生活能力和独立性。 方法 急性期后或全身症状不明显时，可以开始床上运动并逐步下床活动。 活动要注意循序渐进，强度不要过大，活动方式采取主动与被动活动相结合。 日常生活的训练包括手指的抓、捏、握等练习，直到能耐受为止。 缓解期可参加游泳、骑车、散步、打太极拳等活动。 还可以在康复科医生的指导下进行物理治疗，如冷热疗、磁疗、红外线疗、针灸疗法等,,LOGO,常见问题,,LOGO,类风湿关节炎能根治吗？,正规治疗 75%的病人反反复复，需要长期治疗 10%的病人治疗缓解，不再复发 15%的病人不能控制病情。,75%,15%,10%,所以，一定要坚持正规治疗！,事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。,,LOGO,类风关是遗传病吗？,类风关有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病现象，提示遗传因素在类风关发病中起一定的作用； 同卵双生子的共同患病机会并非100%，而是30%-50%，异卵双生子则仅为5%左右，这说明类风关像高血压、糖尿病一样不是由单一基因决定； 因此，RA有遗传易感性，但发病是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用！,,LOGO,为什么要系统治疗？,2002年美国风湿病学会指出：RA的治疗的根本目的就