口服降糖药物.ppt

,抗糖尿病药物,5,5,糖尿病基本知识点,什么是糖尿病 糖尿病诊断标准 糖尿病分型 糖尿病治疗的五套马车,糖尿病基本知识点,什么是糖尿病？,糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的 一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。 以慢性高血糖为主要特征。,糖尿病基本知识点,糖尿病诊断标准,1、糖尿病 症状加随机血糖大于或等于11.1mmol/L 2、空腹血糖大于或等于7.0mmol/L 3、OGTT2小时血糖大于或等于11.1mmol/L 注意：无糖尿病症状者需另日重复测定血糖明确诊断,糖尿病基本知识点,糖尿病分型,1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病,糖尿病基本知识点,糖尿病治疗的五套马车,糖尿病饮食 糖尿病运动疗法 糖尿病药物治疗 糖尿病的血糖监测 糖尿病教育,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂） 非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）,口服降糖药：,第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素 - 控制血糖） 第2代：人胰岛素（改善了免疫原性 - 减少过敏反应） 第3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理 - 更安全、更方便）,胰岛素：,GLP-1受体激动剂，如人GLP-1类似物,GLP-1受体激动剂：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,药物不同，作用机制各异,双胍类,双胍类,减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗,作用机理：,糖化血红蛋白下降12%，可使体重下降 可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的发生和死亡率 是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中的基础用药,降糖特点：,盐酸二甲双胍,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,二甲双胍,单独使用不会导致低血糖 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 主要副作用为胃肠道反应 罕见的严重副作用为诱发乳酸酸中毒 禁用于肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者,安全性：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,磺脲类,磺脲类,属于促胰岛素分泌剂，刺激胰岛细胞分泌胰岛素,作用机理：,糖化血红蛋白下降12% 是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药,降糖特点：,格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,磺脲类,2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，使用不当可能导致低血糖发生 可导致体重增加,安全性：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,噻唑烷二酮类,噻唑烷二酮类,通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖,作用机理：,糖化血红蛋白下降11.5%,降糖特点：,马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,噻唑烷二酮类,单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可能增加发生低血糖的风险 常见副作用是体重增加及水肿 可能增加骨折和心衰发生的风险 因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，在我国受到了较严格的限制,安全性：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,格列奈类,格列奈类,通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖,作用机理：,糖化血红蛋白下降0.31.5% 吸收快、起效快、作用时间短 餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用（磺脲类除外）,降糖特点：,瑞格列奈，那格列奈和米格列奈,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,格列奈类,常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻,安全性：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,瑞格列奈安全性、耐受性良好,-糖苷酶抑制剂,-糖苷酶抑制剂,通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖,作用机理：,降糖特点：,阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇,糖化血红蛋白下降0.50.8%，适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者 不会增加体重，且有使体重下降的趋势 可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,-糖苷酶抑制剂,常见不良反应为胃肠道反应，服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法 单独服用本类药物通常不会发生低血糖 合用-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差,安全性：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,DPP-4抑制剂,DPP-4抑制剂,通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌,作用机理：,降糖特点：,西格列汀、沙格列汀和维格列汀,糖化血红蛋白下降1.0% 不增加体重,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,DPP-4抑制剂,单独使用不增加低血糖发生的风险 在有肾功能不全的患者中使用时应注意遵医嘱减少药物的剂量,安全性：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,GLP-1受体激动剂,GLP-1受体激动剂,通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲而减少进食量。,作用机理：,利拉鲁肽和艾塞那肽,代表药：,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,GLP-1受体激动剂,单独使用不明显增加低血糖发生的风险 常见胃肠道不良反应如恶心，多为轻到中度，主要见于初始治疗时，随治疗时间延长逐渐减轻 有胰腺炎病史的患者禁用,安全性：,降糖特点：,利拉鲁肽可使糖化血红蛋白下降12%，艾塞那肽使糖化血红蛋白下降0.8% 可单独使用或与其他口服降糖药联合使用 有显著降低体重和收缩压的作用,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,口服降糖药用药原则,中国2型糖尿病治疗方案,中国2型糖尿病防治指南（2010年版）,口服降糖药物 （单用或联合应用）,用药原则 1,细胞功能,时间 (年),诊断,注意：遵医嘱，医生会根据您的情况选择适合您的治疗方案,生活方式干预,多次胰岛素强化治疗 基础餐时胰岛素等,启动胰岛素治疗基础 胰岛素或预混胰岛素,用药原则 2,平衡收益和风险,联合用药有优势,单用一种药物治疗， HbA1C控制在7%以下的患者比率： 3年 25-53% 6年 12-39% 9年 9-28%,单一药物治疗，血糖控制率逐年下降,早期联合治疗对强化血糖控制、延缓细胞功能衰竭至关重要！,单一药物不能长期理想控制血糖,UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012,39,针对中国人的特点，采用中国的治疗模式,血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出 细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出 腹型肥胖明显低于西方人群 东方人饮食结构以碳水化合物为主,中国2型糖尿病患者的特点,大血管病变风险降低 微血管病变风险降低,口服降糖药联合的优势,单一药物降糖有限，联合可增强降糖能力 优势互补，兼顾空腹和餐后 减少单药加量副反应 作用机制不同的药物联用有助于延缓血管并发症的发生,潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,* 一定要在专业医生的指导下联合用药，不要自行选药,瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用,口服药不能替代胰岛素,* 更多胰岛素内容，请关注7月“胰岛素”专题,胰岛细胞有一定的分泌功能,协助自身分泌胰岛素，而不能起替代作用,随着胰岛细胞功能的逐渐衰竭，最终要靠补充外源性胰岛素来控制血糖,前提,功效,原则,安全服药小贴士,每天在同一时间服药 一日三餐按时吃，否则容易出现低血糖 根据药物种类，合理安排服药与用餐的时间 切忌擅自停药 出现药物副反应时，要及时告诉医生 每次就诊时，带上正在服用的药物清单或药瓶,按时服药的技巧,利用分格的专用药盒，把一周要吃的药提前装好 做服药日记，记录服药情况，也可设置手机提醒 每天上班的患者可以把药物放在衣兜里，或在家里、单位各放一份，防止遗忘。 让家人提醒按时服药,2型糖尿病的核心缺陷是什么？,2型糖尿病的核心缺陷为：胰岛素分泌不足、作用缺陷或二者同时存在,降糖药的作用机制是否相同？,各类药物针对不同的机制发挥不同的降糖作用,用药的原则是什么？,随着细胞功能减退应不断调整治疗方案，平衡收益和风险,联合用药的优势有哪些？,单一药物不能长期理想控制血糖，联合用药可优势互补，降低副作用,2型糖尿病最终要靠那种药物治疗？,随着细胞功能逐渐衰竭，最终要靠补充外源性胰岛素来控制血糖,病例分析 1,患者为15岁男性患者，多饮、多尿、消瘦1周多，呼吸急促、神智恍惚1天入院。入院后查随机血糖为22mmol/L，生化示：血钾4mmol/L 血钠138mmol/L 二氧化碳结合力为13mmol/L，尿酮体+，尿糖+。 该病例该选用下列何种药： A 胰岛素 B 口服降糖药,病例分析 1 答案,A,病例分析 2,患者为男性，60岁，农民，患者身高为165cm，体重为80kg 。体检时查空腹血糖为13mmol/L,之后第二天复查空腹血糖为12mmol/L。 该患者首选下列药物: A 胰岛素 B 二甲双胍 C 格列齐特 D GLP-1类似物,病例 2 答案,B,病例分析 3,患者为女性，26岁，妊娠34周，体检时空腹血糖为8mmol/L，餐后血糖