ECMO的护理.ppt

安庆市第一人民医院急诊科ICU 胡应炉,ECMO在急危重症中的应用,.,监护仪,呼吸机,CRRT,ECMO,何为ECMO,血流动力学的紊乱,心律失常,多脏衰、感染、出凝血障碍,烦躁、恐惧,.,患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。,extracorporeal membrane oxygenation 体外膜肺氧合 （Persistent Life Support) （生命支持系统）,ECMO是将血液从体内引流到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。治疗期间，全身氧供、血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。,.,上帝为你关上一扇门，同时会为你打开一扇窗！,ECMO的优越性 1.有效的改善低氧血证。 2.有效的循环支持。 3.避免长期高氧吸入所致的氧中毒。 4.避免机械通气所致的气道损伤。 5.长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。 6.对水电解质进行可控性调节。,.,ECMO使用原则,Content 03,Content 02,Content 01,急救的有效手段,临时的部分心肺辅助系统,整个治疗的重要环节,.,ECMO,麻醉师 体外循环师 呼吸理疗师,护士,医生,.,ECNO膜式及入路 VV-ECMO股静脉及径内静脉插管 VA-ECMO股动静脉插管，双侧或 单侧,.,一、直视下置管,置管方式,.,二、经皮穿刺置管,.,VV-ECMO,.,VV-ECMO,支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳 休息：压力FiO2高氧和机械损伤恢复,.,常见VV ECMO呼吸支持的疾病,ARDS 肺炎-吸入性肺炎、病毒性、细菌性 肺移植中的应用：肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。,.,VVECMO应用时机和禁忌症,应用时机：常规治疗不理想，病人心肺病变可逆转。 禁忌症： 1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天(FiO280%或平台压30CMH2O) 2.氧合指数100mmHg达5天以上 3.24h内严重损伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症 4.无法控制的代谢性酸中毒,.,VV-ECMO病例,患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰、发热（T:38.5)3天于2009-11-03入院 查体双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。 胸片：双肺多发状高密度影。 诊断：肺炎 血气：PH7.41PCO2 4.9Kap PO2 3.38Kap SPO264%。,.,.,.,.,ECMO前后比较,.,.,VA-ECMO,Content 02,Content 01,.,VA ECMO,支持：心脏和肺 休息：做功药物用量水肿,.,VA ECMO应用时机和支持疾病,常规治疗不理想，病人心脏病变可以逆转。 AMI 心肌炎 低心排 术后心肌顿抑 心脏移植前后,.,一、初始阶段监护,血流动力学监护 呼吸 氧合的观察 ECMO参数的观察 创面及插管处出血 肢体血运的监测,.,二、支持阶段监护,血流动力学监测 检查 化验的追踪 呼吸机 ECMO氧合器监测 强化护理措施,.,支持阶段监护,ACT 血小板 血细胞比容 血气、生化,检查,.,氧合器氧合不良 氧合器支持时间过长，氧合能力将下降，需要更换氧合器 密切监测氧合能力,支持阶段-机械并发症,血栓形成,.,支持阶段-膜肺血浆渗漏,从氧合器出气孔有血浆样液体流出 氧合能力下降 可出现跨膜肺压力的升高,.,可能会遇到的问题,1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等,2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统,处理- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因 - 准备撤离物品,药品,抢救设备 - 做好床旁监测,三、终止阶段,.,上帝为你打开一扇窗，同时为你关闭一扇门！,.,ECMO并发症,出血,感染,栓塞,溶血,ECMO 并发症,.,一、出血,手术创面大、脱管 肝素化 血小板耗竭 脏器衰竭 缺氧,因素,手术创面 插管处 消化道 头颅 胸腔,部位,.,二、栓塞,脑部,肢体,加强神志,瞳孔观察 注意肢体活动度,建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度； 运转期间，每小时监测上述指标并记录。,手触法,超声法,.,三、感染,ICU环境保持清洁 严格各项无菌操作，有创管路实施封闭管理 呼吸机管路及时更换 及时进行病原学培养 置管处敷料随时更换 及时利用胃肠功能，预防细菌移位 加强皮肤护理，预防褥疮,.,四、溶血,观察尿色 观察有无黄疸 观察游离血红蛋白 观察血常规 观察肝肾功 及时告知医师,.,前途是光明的，道路是曲折的，未来是我们的！,ECMO不是万能的，