珍爱生命预防溺水PPT课件.ppt

珍爱生命 预防溺水-淹溺患者的急救及护理,1,主要内容,基本资料,患者男，6岁，发现溺水约2分钟。患者家属代诉约10分钟前患者不慎落水被水淹溺约2分钟后被打捞上岸。上岸时无呼吸，昏迷，家属立即给予倒水处理，120医务人员到达现场立即行心肺复苏术，给予氧气吸入、迅速建立静脉通道。术后患者逐渐苏醒立即转运至儿科进一步治疗和护理。,定义,淹溺常称为溺水，是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损害的过程。由于罹害者无法呼吸空气，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，因窒息导致死亡。全球每年发生淹溺超过50万例。溺水是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因。,病因,1.人在游泳时换气过度，体内二氧化碳排出过多，引起呼吸性碱中毒导致手足抽搐。由于腓肠肌痉挛，疲劳过度，水草缠绕肢体，水温过低，水急、浪高等因素，使人无力游回岸边，或意外事件落入水中，可发生溺水。 2.水下作业人员由于潜水用具发生故障，发生潜水病或潜水时间过长，过度疲劳，而使体内血氧饱和度过低，引起已是障碍而发生淹溺。 3.人不慎跌入粪池、污水池、化学物质储存池、古井中造成淹溺及全身损伤中毒等。,干性淹溺：当人淹没于水中时，多因紧张、惊恐、寒冷等因素的强烈刺激，反射性的引起喉头和支气管痉挛，声门紧闭造成急性窒息和缺氧。还可反射性的引起心脏停搏，据有关资料报道，在溺死者中，有10% 20%为干性淹溺。 湿性淹溺： 当人淹没于水中时，本能地引起反射性屏气，避免水进入呼吸道，由于人在水中挣扎和缺氧，不能坚持屏气，而又深呼吸，从而使大量的水、泥沙、杂物等经口、鼻进入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现一系列的病理变化，还可以引起血容量的改变及电解质平衡紊乱引起多脏器功能衰竭，甚至心脏骤停。,发病机制,受淹溺时间、方式、水的类型等因素影响，分轻、中、重度。 神经系统：为烦躁不安，意识障碍，抽搐甚至昏迷。 呼吸系统：呼吸微弱、表浅、不规则甚至呼吸停止，还可以表现为剧烈咳嗽，双肺布满啰音。 消化系统：胃扩张、恶心、呕吐，溺海水者多有口渴。 循环系统：面部青紫、肿胀，双腿浮肿、充血，四肢发冷，脉搏细速或不能触及，心跳微弱，心律失常，血压下降等，严重者可发生心室颤动或心脏停搏。 泌尿系统： 尿浑浊或呈橘红色，可出现少尿或无尿。,临床表现,院前急救处理流程,1、出车：接到120呼叫电话，迅速出车，到达现场。途中联系呼车人，尽可能在显眼位置接车，以免因寻找地点而延误抢救时间。 2、到达现场：带齐急救用物（急救箱、氧袋、呼吸球囊、面罩吸氧、除颤仪、吸痰机、吸痰箱、铲式担架、颈托） 3、现场评估： 意识：是否清醒、烦躁、昏睡、昏迷。 呼吸：是否平稳、困难、急促、表浅、停止。 脉搏：是否规则、快慢、微弱、消失、有无心律失常。 血压：是否正常、体温、皮肤颜色，有否合并颈部损伤或其他严重创伤。 4、现场判断： 轻度溺水 ：溺水仅片刻，仅吸入或吞入少量液体，有反射性呼吸暂停， 神志清醒，血压升高，心率加快，面色苍白。 中毒溺水 ：时间为12分钟，溺水者有剧烈呛咳，呕吐、神志模糊或烦躁不安，呼吸表浅或不规则，血压下降，心率减慢，大多发生肺水肿。 中毒溺水：时间为34分钟，被救者已处于昏迷状态，面色青紫或苍白肿胀，四肢厥冷，测不出血压，呼吸心跳微弱或停止。,5、现场急救： 迅速将溺水者救出水面。 保持呼吸道通畅：（1）立即清除口、鼻中的污泥杂草，取出义齿，将舌拉出。 （2）牙关紧闭者，先捏住两侧颊肌，然后用力将口启开，松解领口，和紧扣的内衣，腰带，确保呼吸道通畅。 倒水处理： 轻、中度溺水，有呼吸和心跳，可进行倒水。其方法： 膝顶法：急救者取蹲位，一腿跪地，一腿屈膝，将溺水者腹部横置于救护者屈膝的大腿上，头部下垂，并用手按其背部，使呼吸道及消化道的水倒出。 肩顶法：急救者抱住溺水者的双腿，将其腹部放在急救者的肩部，使溺水者头胸下垂，急救者快步奔跑，使积水倒出。 抱腹法：急救者从溺水者背后双手抱住其腰腹部，使溺水者背部在上，头胸部下垂，摇晃溺水者，以利倒水。要求动作快捷，切不可为了倒水而影响抢救，对怀疑有脊髓损伤者慎用。,重度溺水：若呼吸心跳停止，应立即行心肺复苏，及时气管插管，吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸，建立静脉通路、心电监护，一旦发生室颤，立即电击除颤。保暖，迅速转送医院。 搬运：保持呼吸道通畅，取俯卧位，头高脚低，头偏向一侧，可选用担架，铲式担架，不宜选用轮椅。 监护：生命体征，血氧饱和度，神经功能状态，注意及时清除呕吐物及口、鼻内的其它分泌物、血液等。 转运：高流量氧气吸入，未复苏者，边转运边抢救，及时用药。观察生命体征变化，做好记录，注意保暖。,儿童溺水急救方法,首先应做的事： 大声叫人 叫名字以确认是否有意识 检查鼻子测气息，确认是否有呼吸 观察是否有心跳 采取急救措施： 有意识时：用毛毯等裹起来保温，然后送医院 当灌了很多水，肚子都鼓起来时，将孩子趴着，手按在腹部并上提腰部，让孩子把水吐出来。或者，救护者坐着，将孩子的腹部放在膝盖上，让孩子头朝下，轻敲其后背。,控水时应注意,从溺水的损害过程我们也能看到，对于清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脉搏尚存者，其溺水时间比较短，肺内根本未吸入水或者仅吸入很少水，完全没必要控水。控水过程导致胃内容物排出，反而增加了误吸风险，有害无益。而对于溺水心脏骤停者，控水造成心肺复苏延误，同样增加误吸，增加死亡率。也不应因倒水而延误CPR 。,迅速将患者安置于抢救室内： 保持呼吸道通畅，取平卧位，头偏向一侧以利于口腔分泌物流出。 给予高流量面罩吸氧，对无自主呼吸者，应配合医生气管插管，必要时配合行气管切开，机械辅助呼吸。 遵医嘱静脉注射呼吸兴奋剂，如洛贝林、尼可刹米等。 维持循环功能： 病人心跳回复后常有血压不稳定低血压状态，应注意检测有无低血容量，掌握输液的量和速度。 淡水淹溺者：应严格控制输液速度，从小剂量、低速度开始，避免短时间内大量液体输入加重血液稀释浓度。 海水淹溺者：出现血液浓缩症状时，应及时保证5%葡萄糖和血浆液体的输入，切记输入生理盐水，有条件者行中心静脉压检测，结合CVP、动脉压和尿量分析指导输液治疗。,复温护理： 应及时更换衣物，可用干爽的毛毯包裹全身予以复温，必要时可用热水浴法，温热林格液灌肠法等。 注意患者体温变化及保暖，定时测量体温。 若患者体温过低时，复温速度不能过快。 密切观察病情变化 严密观察病人的神志，呼吸频率、深度，判断呼吸困难程度。 观察有无咳痰，痰的颜色、量、性质，准确记录尿量，及时发现病情变化，采取相应治疗措施。 心理护理 消除病人焦虑与恐惧心理，向其解释治疗措施和目的，使其能积极配合治疗，保持心理反应的适度，防止心理反应的失常，同时做其好家属的思想工作，以帮助病人尽早恢复。,溺水的自救和他救,自救：溺水后不要试图通过挣扎使自己浮出水面，那样只能适得其反。此时最重要的是屏住呼吸，放松全身，同时去除身上的重物。因水有浮力，身体沉到一定程度，没有负重的人体就会向上浮起。等待救援时，不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。不可将手上举和挣扎，因举手反诗人下沉。会游泳者，在水中发生肌肉抽搐时，首先要保持镇定，然后用力拉长（伸展）抽搐的肌肉。如小腿肚子抽搐（最常见的抽搐部位），先用一手按住膝盖另一只手抓住脚底或脚趾做勾脚动作，并用力向身体方位拉，反复几次即可缓解。,救护者应保持镇静，尽可能脱去外衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到淹溺者附近。对于筋疲力尽的淹溺者，救护者可从头部接近;对神志清醒的淹溺者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住淹溺者的头颈，另一只手抓住淹溺者的手臂游向岸边。救援时要注意，防止被淹溺者紧抱缠身而双双发生危险，如被抱住，应放手自沉，从而使淹溺者手松开，以便再进行救护。,互救,判断是否溺水的八种迹象 我们在影视剧里看到，溺水者总是双手乱挥、大声呼救，然后咕咕地吞水。然而，真正的溺水可不是这样!水中安全专家指出，溺水者并不像多数人以为的那样，会猛烈拍水求救;相反的，溺水几乎总是悄然发生。调查显示，90%的孩童发生溺水事故时，均有成人或青少年在旁看顾。但由于溺水者“看起来一点都不像溺水”，照顾者往往以下8大迹象察觉。 1.溺水者不会呼救，他们必须先能呼吸才能说话。人溺水时嘴巴会没入水中再浮出水面，中间没有时间呼气吸气和呼救。 2.溺水者也无法挥手求救。他们会本能地将双臂伸到两侧，向下压，好让嘴巴浮出水面。小孩则可能将手臂前伸。总之，他们无法划水朝救援者移动，或把手伸向救援设备。 3.溺水者在水中是直立的。没有踢腿动作，他们只能挣扎2060秒，之后下沉。 4.眼神呆滞，无法专注或闭上眼睛。 5.头发可能盖在额头或眼睛上。6.头在水中，嘴巴在水面;头后仰，嘴巴张开。小孩的头可能前倾。 7.有时，溺水最重要的迹象就是看起来不像溺水。他们看起来可能像抬头在看天或岸边，这时你要问:“你还好吗?”如果他们能回答，大概就没事。如果眼神涣散，则需立即施以援手。 8.小孩在戏水时会发出很多声音。当发现孩子安静无声时，就该去看看是怎么回事。,若发现溺水者，施救者一定要冷静，选择最正确的方法来救人。首先，要确定自己会游泳，才能跳进水里救人。其次，善于观察和利用周围的环境条件，例如可优先考虑用竹竿、绳子等来救人。第三，跳进水里前，先要看清楚落水者的位置。入水的方式有多种，假如水浅的话可以采取直立式，水深的话可采取浅跳式。需要谨记的是，下水救助溺水者时，应从溺水者背后拖着溺水者的头颈与上背使其成直线尽量不动，避免被溺水者抱住，并使其脸朝上并露出水面，以利于呼吸，两人均采用仰泳姿态，再将其带到平安处,预防淹溺的措施,1、不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 2、不要到不熟悉的水域游泳 3、游泳训练时，要严密组织，科学实施 4、游泳前应做好充分的准备活动 5、不要在不明水情的情况下跳水和潜水 6、不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳 7、学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能,针刺减压的方法,针刺减压注意事项,做好沟通，取得家长理解并配合 选用无菌5号半或7号针头 针刺减压过程中一定注意加强消毒（建议选用0.5%活力碘），防止感染 穿刺点由张力最高处开始 边减压边按摩，促进药液排出 减压效果判断，渗出较多白色/无色液体，颜色转至暗红色血液结束,喜疗妥外用,喜疗妥外涂加局部按摩，避开针眼处 喜疗妥的成分为多磺酸基粘多糖, 能阻止炎症细胞在血管壁附着, 降低血液黏度, 增加血流量, 改善局部血液循环, 促进皮肤营养供给,并能迅速缓解疼痛和压迫感, 对皮肤无刺激, 耐受性良好。,输液外渗伤口的处理,输液外渗伤口的处理,热敷 促进液体吸收，改善早期缺血。对渗漏早期造成的缺血性改变疗效肯定，特别对缩血管药物引起的渗漏损伤尤为适用 对已经发生的严重缺血性损害不但无益，反而有害。因为热敷可使其局部组织温度升高，代谢增快，耗氧增加而促进坏死 常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变 去甲肾上腺素、多巴胺、氯化钾以及植物碱类化疗药物,处理方法,冷敷 缩血管,慢吸收,促灭活, 限损伤，减疼痛 一般2448h 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤 常用于20%甘露醇、绝大部分化疗药物等渗漏的早期,输液外渗伤口的处理,药物湿敷 50% Mgso4湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙） 50%GS+25%硫酸镁+VitB12 浓度更好掌握 3-5% Nacl 适用于皮肤有破损时 方法：将溶液浸湿4-6层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每2小时更换1次,持续湿敷。 争论：血管通透性,硫酸镁湿敷 硫酸镁能舒张血管平滑肌, 使痉挛的外周血管扩张, 通过镁离子的透入, 改善组织与组织间隙细胞的渗透压, 达到局部渗出液的吸收和消肿目的 用于化疗药物、垂体后叶素、氯化钾、氯化钙等药物所致的渗漏 易结晶，高渗透，加重细胞脱水 组织晶体渗透压高，加重组织水肿 湿敷过程中，注意观察效果（建议2小时内）， 如果效果不明显，立即换用其他方法进行处理。,输液外渗伤口的处理,扩血管药物湿敷 酚妥拉明局部湿敷 适用于血管收缩性药物 方法：取酚妥拉明10mg加生理盐水50ml，取4-6层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。 75%乙醇湿敷,处理方法,拮抗剂的应用： 对抗药物的损伤效应，灭活药物，加速药物的吸收和排泄,处理方法,局部封闭： 刺激性、毒性药物渗漏或任何药物引起局部皮肤出现水泡，变紫变黑或坏死 血管收缩药：酚妥拉明5-10mg加生理盐水20ml局部封闭，辅以654-2湿敷 高渗液：0.2%普鲁卡因20ml加透明质酸酶200u局部封闭，配合萝卜片外敷 化疗药物：1%利多卡因2.5ml加地塞米松2ml生理盐水5ml局部封闭，冰敷,处理方法,封闭方法： 将药液沿外溢边缘的周围向外向内多点注射 封闭范围要大于渗漏区 深浅最好在渗漏区底部，不可过浅 封闭量不宜过大，否则可造成或加重骨筋膜间隙综合征，最终造成肢体感觉运动功能障碍 存在问题: 封闭药物量的问题 封闭深浅问题 封闭药物过敏问题 局部组织压力增高问题,封闭的方法,处理方法,理 疗 激光照射 15-30分钟/次 ， 2-4次/天 远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 照射可达到局部消肿、止痛、消炎作用，同时可使毛细血管扩张，血流加快，增强组织再生能力,输液外渗伤口的处理,水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 5号半针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 3-5%Nacl覆盖或黏贴水凝胶片状敷料 保持局部清洁并抬高局部肢体，避免摩擦,处理方法,外科治疗 外渗致骨筋膜综合征应及时行彻底的骨筋膜切开减压 溃疡：每日清创换药1-2次，局部金因肽喷洒，3次/日；疗程1-2周 局部坏死则将坏死组织广泛切除，换药以免增加污染机会（4-5周） 局部美容去疤（3-6月） 行皮瓣植皮术（半年后）,完善护理记录,评估渗出部位 记录 确保14周的足够随访 提醒：所有的处理用药均要有医嘱,预防措施,特殊药物渗漏观察表,钙剂输液渗漏,第二天,第四天,第六天,第七天,第八天,第九天,第十天,第11天,钙剂输液渗漏,第11天,第14天,第15天,第16天,钙剂输液渗漏,第29天,第34天,第41天,第60天,思美泰输液渗漏,第一天,第四天,第五天,第23天,第34天,第10天,第10天,恢复期,