手术医院感染与控制相关知识 ppt课件.ppt

手术医院感染与控制相关知识,1,医院手术部（室）管理规范（2010.1） 医院洁净手术部建筑技术规范（ GB 50333- 2002） 医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013 （2014年6月1日起实施）,手术室管理依据,2,内容提要,医院洁净手术部建筑技术规范(GB 50333-2013)相关知识 检查或评审中容易出现的问题,3,洁净手术部建筑技术规范,2014年6月1日实施,中华人民共和国国家标准 GB 50333-2013,医院洁净手术部建设技术规范,4,空气净化原理与空气过滤,5,微生物气溶胶,1：微生物气溶胶的概念： 它是一群形体微小的结构简单的单细胞，粒子直径大小为0.01-100um,一般为0.1-30um。从生态的角度分为水微生物,土壤微生物,和空气微生物 ,洁净技术中最常用的是空气微生物。,6,微生物气溶胶,2：人体不仅是微生物的极大储存体，繁殖体，也是一个巨大的污染源，据测，人体即使在静态下每分钟也能向空气中散发500-1500个菌，活动中散发的微生物就更多了！,7,微生物气溶胶,3:气溶胶粒子在人体呼吸器管的沉积分布和其粒子大小有关，1-5um的微生物气溶胶粒子可直接进入肺泡，最易感染人体。6-10um的易沉积在小支气管。大于30um以上的就沉积在器管，再大一些的就会沉积在咽，喉，鼻孔等。,8,洁净技术中就是使用各类过滤器除去直径0.5m以上的尘埃从而达到除菌的目的，这也就是空气净化的基础理论。,根据以上发现利用各类过滤器除尘即可达到除菌的目的，而且除菌效率大大高于除尘效率。,空气净化原理,9,术 语,1. 洁净手术部 由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。 2.洁净手术室 采用空气净化技术，把手术环境空气中的微生物粒子及微粒总量降到允许水平的手术室。手术室也可称手术间。,10,术 语,3.洁净辅助用房 对空气洁净度有要求的非手术室的用房。 4.手术区 需要特别保护的包括手术台及其四边外推一定距离的区域。 5. 周边区 洁净手术室内除去手术区以外的其他区域。,11,术 语,6.浮游法细菌浓度 简称浮游菌浓度。在空气中用浮游菌采 样器随机采样，经培养所得单位空气体积中的菌落形成单位 的数量，代表空气中的浮游菌数(cfu/m3) 。 7.简称沉降菌浓度。沉降法称平板暴露法。用培养皿在空气 中暴露采样，盖好培养皿后经过培养得出的菌落形成单位的 数量，代表空气中可以沉降下来的细菌数(cfu/皿)。,12,5级（百级）手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9米，两端至少各外推0.4米的区域； 6级（千级）手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6米，两端至少各外推0.4米的区域； 7级（万级）手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4米的区域；,手术区,13,洁净度级别,洁净度 5 级 相当于原100级。大于等于0.5m的微粒数大于350粒/m3（0.35粒/L）到小于等于3500粒/m3（3.5粒/L）；大于等于5m的微粒数为0粒/L。 洁净度6 级 相当于原1000级。大于等于0.5m 的微粒数大于3520粒/m3（3.52 粒/L）到小于等于35200粒/m 3（35.2粒/L）；大于等于5m的微粒数小于等于293 粒/m3（0.3 粒/L）。 洁净度 7级 相当于原10000级。大于等于0.5m 的微粒数大于35200 粒/m3（35.2粒/L）到小于等于352000 粒/m3（352粒/L）；大于等于5m 的微粒数大于293粒/m 3（0.3 粒/L）到小于等于2930 粒/m 3（3粒/L）。10000级：（35200 352000 2932930）,14,洁净度级别,洁净度 8级 相当于原100000级。大于等于0.5m 的微粒数大于352000 粒/m3（352 粒/L）到小于等于3520000 粒/m3（3520 粒/L）；大于等于5m 的微粒数大于2930 粒/m3 （3 粒/L）到小于等于29300 粒/m3（29 粒/L）。 洁净度 8.5级 相当于原30万级。大于等于0.5m 的微粒数大于3520000 粒/m3（3520 粒/L）到小于等于11120000粒/m3（11200 粒/L）；大于等于5m 的微粒数大于29300 粒/m3（29 粒/L）到小于等于92500 粒/m3（92 粒/L）。,15,规范修订的主要技术内容,总体上增加了“洁净手术部医疗工艺要求”一章；关于环境空气质量 和验收检查项目两个规范性附录；并将原规范第8章医用气体、给 水排水、配电拆为三章，即第九章医用气体，第10章给水排水和第 11章电气。 洁净手术部用房“宜适用范围”不再写明具体手术名称。 对部分技术参数及其指标作了调整。 洁净手术部的内部平面增加了“集中供应无菌物品的中心无菌走廊（即中心 岛）和各手术室带前室的形式；增加对负压手术室和感染类手术室的要求， 提高对建筑装饰施工的要求。 净化空调系统强调了节能，给出了风机单位风量耗功率指标；增加了负压 手术室的要求；增加了对送风状况的要求；增加了扩大集中送风面积的条 件；提高了风速不均匀度的要求；增加末级过滤器装置以及新风过滤器组 合的条件，提高了对围护结构、系统和过滤器安装严密性的要求。 医用气体部分修改了个别参数。 电气部分除修改了个别参数外，增加了对谐波电流的限制要求。,16,洁净手术室用房的分级标准,17,洁净辅助用房的分级标准,18,洁净手术部用房主要技术指标,温、湿度不达标的不应超过5d/年，连续2天不达标的不应超过2次/年。,19,建筑要求,洁净手术部平面必须分为洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区之间的联络必须设缓冲室或传递窗。 负压手术室和感染手术室在出入口处都应设准备室作为缓冲室。负压手术室应有独立出入口（防止因人流、物流而将污染空气传播到其他区域 ）。 当人、物用电梯设在洁净区，电梯井与非洁净区相通，电梯出口处必须设缓冲室。 洁净手术部内与室内空气直接接触的外露材料不得使用木材和石膏。,20,建筑要求,洁净区内手术室宜相对集中布置。、级洁净手术室应处于干扰最小的区域（尽端往往是这种区域）。 洁净手术部的内部平面和洁净区走廊应在手术室前单走廊、手术室前后双走廊、纵横多走廊、集中供应无菌物品的中心无菌走廊（即中心岛，手术室围绕着无菌走廊布置，无菌物品供应路径最短）和各手术室带前室等形式 。,21,建筑要求,洁净手术室在手术部中的平面布置方法很多，各有利弊，但必须符合功能流程合理与洁污流线分明的原则。这样做有利于提高医院效率，减少交叉感染，有效地组织空气净化系统，既经济又能满足洁净质量 ，各医院根据具体情况选择布置形式及适当位置。,22,将洁净区内走廊改为一个级别即级，取消“洁净走廊”和“清洁走廊”之名称，皆称“洁净区走廊”。,建筑要求,23,洁净手术室日常监测,监测频度 每季度进行监测 新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测。 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。 医院空气净化管理规范规定：保证每个洁净房间每年最少监测一次静态。,24,洁净手术室沉降菌空气采样流程,25,布点示意图（-手术区 -周边区）,1洁净度局部5级级周围6级设置13个点,采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m 的任意高度上。,26,测点位置,27,2洁净度局部6、7级及周围7、8级设置9个点,布点示意图（-手术区 -周边区）,采样点可布置在地面上或不高于地面0.8m 的任意高度上。,28,静态采样沉降菌培养皿数,29,动态采样沉降菌培养皿数,30,对照试验如何做,不论用何种方法检测细菌浓度，都必须有2次空白对照。 第1 次对用于检测的培养皿或培养基条做对比试验，每批一个对照皿。 第2 次是在检测时，每室或每区1 个对照皿，对操作过程做对照试验：模拟操作过程，但培养皿或培养基条打开后应又立即封盖。 两次对照结果都必须为阴性。 整个操作应符合无菌操作的要求。,31,如何保证监测结果的正确性,静态测试时：室内测试人员不能多于2人 采样前仔细检查培养皿，如发现有变质、污染、破裂应剔除 采样时遵循无菌操作原则 平板暴露法打开培养皿从内到外，收培养皿时从外向内，不能跨越培养皿暴露部位 打开培养皿时，平皿盖口扣于平皿旁，让培养皿全部暴露于空气中 采样后2h内将培养皿放入培养箱培养,32,33,34,影响手术间空气 质量的主要因素,进入的空气,进入的人员,使用的布巾、敷料,带入的物品,麻醉废气,洁净空调机组,制度：控制人员数量和着装，手术病人准备,选择无纺布或长绒棉布,进入室内的物品的清洁度,接废气管道及设排风口,洁净室污染途径,35,洁净室污染途径,空气污染：空气中的沉降菌由空气净化系统控制 自身污染：患者和工作人员自身带菌 接触污染：人员、器械、敷料的接触。人员是一个主要的污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占80%以上）。因此要加强洁净室人员和物品的管理。,36,洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量,静止：10-300个/min人； 躯体一般活动：150-1000个/min人； 快步行走：900-2500个/min人； 咳嗽一次：70-700个/min人； 喷嚏一次：4000-60000个/min人； 穿普通衣物：3300-62000个/min人； 戴口罩:不戴口罩发菌量：1:7-1:14； 手术中穿着无菌服人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min人，动态时在1000个/min人。,37,保证手术室一尘不染,严格的入室制度 严格的更衣制度 严格的保洁制度 严格的换鞋制度 严格的参观制度,38,检查或等级评审中容易出现的问题,39,1、手术室分区 手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 限制区：手术区（洁净、非洁净）、内走廊及辅助房；（ 除外走廊、 洗涤室外的区域） 半限制区：更衣室、办公室、值班室、餐厅、外走廊、洗涤室 非限制区：门关、鞋关、家属等待区等,评审或检查中需注意的问题,40,2.进手术室更衣、裤、帽、外科口罩、防护拖鞋 ； 3.不得戴任何首饰（包括耳饰、项链）；不得带入手机； 4.手术室衣、帽、鞋不得穿出室外； 5.患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染的医护人员一律不准进入手术间；标准预防的内容？,评审或检查中需注意的问题,41,评审或检查中需注意的问题,6.外科手消毒的落实； 7.未限距、限地、限时、限人；参观人员随意进入其它手术间和无菌储物间；手术室的门敞开； 8.未落实无菌操作技术规程； 9.术区皮肤消毒不彻底； 10.标准防护不到位,如标本间防护用品的配备,42,11.必须设置感染手术间，并且需注意设置的位置； 12.患者术前应清洁皮肤、更衣、戴隔离帽，换鞋； 13.遇有朊毒体、气性坏疽、不明原因传染病等感染手术时，应尽量缩小污染范围，术后进行严格消毒处理；,评审或检查中需注意的问题,43,14.进入手术室的物品应拆除外包装后才能进入手术室； 15.设备应表面消毒后才能进入手术间、一用一清洁（消毒）；是否有记录？ 16.麻醉用器具应一人一用一消毒：尤其是喉镜、管路. 17.一次性医疗用品不得复用：电刀、缝合针、电极贴、麻醉管路等；,评审中易出现的问题,44,18.医院感染监测：手术部位感染目标性监测、手术风险评估；手术部位有聚集性感染或超过目标值是否有分析？手术感染率是多少？手术切口分几类？ 19.环境卫生学监测： 空气：按照级别不同，平皿摆放数量不同 物表：细菌菌落总数5 cfu / cm2 外科手消毒后：细菌菌落总数5 cfu / cm2,45,评审中易出现的问题,20.连台手术必须保证空气自