白血病患者的护理PPT课件.ppt

第六章 血液系统疾病患者护理,第四节 白血病,.,知识要点 掌握：急性白血病分类、身体状况、完全缓解的标准 熟悉：白血病血象和骨髓象特点 鞘内注射药物的目的和护理要点 常用化疗药物的不良反应 慢粒临床特点 了解：病因、治疗要点,第四节 白血病,.,概述,1.病因 病毒感染：C型RNA病毒 电离辐射 药物、毒物：氯霉素、苯 遗传,2.流病调查 在35岁以下人群中，首要死因 急性多见 男性略多,3.分类 急性 细胞分化停滞在较早阶段 以原始细胞和早幼细胞为主 慢性 细胞分化停滞在较晚阶段 以中幼粒细胞和晚幼粒细胞为主,急性白血病患者护理,1.临床特征 发热 出血 贫血 各组织器官浸润,（一）概述,2.分类 急淋：儿童多见 L1：以小淋巴细胞为主，形态较一致 L2：以大淋巴细胞为主，形态不一致 L3：以大淋巴细胞，形态较一致,（一）概述,2.分类 急非淋：成人多见急粒 M0 M7（以M1M4为多见） M0：急性髓细胞白血病微分化型 23% M1：急性粒细胞白血病未分化型 20% M2：急性粒细胞白血病部分分化型 30%40% M3：急性早幼粒细胞白血病 5%10% M4：急性粒-单核细胞白血病 15%20% M5：急性单核细胞白血病 10% M6：急性红白血病，（骨髓中幼红细胞50%）5% M7：急性巨核细胞白血病，（巨核细胞30%）1%,（一）概述,1.健康史 2.身体评估,（二）护理评估,2.身体评估 出血 原因：血小板减少 最严重：颅内出血 贫血 特点：进行性加重 原因：正常红细胞生成减少,（二）护理评估,2.身体评估 组织器官浸润：急淋多见 骨、关节：四肢骨痛 胸骨下段局部压痛 肝、脾肿大 淋巴结：无痛性肿大,（二）护理评估,2.身体评估 组织器官浸润：急淋多见 中枢神经系统白血病（CNS-L） 原因：白血病细胞浸润 表现：头痛、恶心呕吐、嗜睡、颈强直 多发生于“缓解期” 复发根源,（二）护理评估,2.身体评估 组织器官浸润：急淋多见 眼眶：眼球突出、失明 皮肤：红斑、皮下结节 牙龈：增生、肿胀 睾丸,（二）护理评估,3.辅助检查 血象 白细胞增多，以原始和早幼粒细胞为主 正细胞正色素贫血、血小板60109/L 骨髓象重要依据 原始和早幼粒细胞：增生活跃或极度活跃 其他 尿酸增高；染色体异常,（二）护理评估,4.心理社会状况 恶性度高、进展快恐惧 治疗经济负担沉重 悲观绝望,（二）护理评估,1.化疗：首要方法 目的：杀灭白血病细胞，达到完全缓解 疗程：诱导缓解、巩固维持 急淋：VP方案；急非淋：DA/HA方案 髓外：CNS-L、睾丸白血病,（三）治疗要点,鞘内注射 放疗,症状体征消失 血象：无白血病细胞 Hb100g/L或90g/L N1.5109/L Pt100109/L 骨髓象 原始早幼：5 红系、巨核细胞系：正常,完全缓解（CR）,2.对症治疗 感染：抗生素、输粒细胞 出血、贫血：成分输血 高尿酸：别嘌醇 2.对症治疗 第一次完全缓解时,（三）治疗要点,体温过高/有感染的危险 组织完整性受损 活动无耐力 绝望 疼痛,（四）护理诊断,1.一般护理 休息：卧床为主 饮食 加强营养，保证足够热量 避免坚硬、粗糙、辛辣 化疗前、后1小时内避免进餐 多饮水,（五）护理措施,2.预防感染 保护性隔离：成熟粒细胞0.5109/L 加强口腔护理 观察感染征象 严格无菌操作,（五）护理措施,3.化疗护理 不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 肝功能损害,（五）护理措施,3.化疗护理 特殊不良反应 心脏损害 ADM 皮肤粘膜受损CTX 末梢神经炎 VCR 鞘内注射甲氨喋呤 控制给药速度 去枕平卧6h,（五）护理措施,慢性粒细胞性白血病患者护理,1.分类 慢粒 慢淋、慢单 2.流病特点：中年起病，男性多见 3.临床特点 巨脾 Ph染色体阳性,（一）概述,1.健康史 2.身体评估 慢粒 慢性期:乏力、低热、消瘦，脾大，胸骨中下段压痛，可持续1-4年 加速期及急性变:发热、骨关节痛、贫血与出血倾向，脾大加剧,（二）护理评估,2.身体评估 慢淋 淋巴结肿大 以颈部、腋下、腹股沟处为主，坚实、无压痛,（二）护理评估,3.辅助检查 血象 慢粒：WBC，以中、晚幼及杆状核粒细胞为主 慢淋：以淋巴细胞增多为主 骨髓象重要依据 慢粒：粒系增生活跃 以中、晚幼粒增生为主,（二）护理评估,3.辅助检查 其他 染色体 慢粒：Ph染色体（+） 少数阴性者：预后差 血生化：尿酸水平增高,（二）护理评估,1.慢粒 化疗羟基脲（首选）、白消安 骨