医院感染管理科PPT课件.ppt

医院感染管理科,导管相关血流感染,美国发布2011年“导管相关血流感染指南 导管相关血流感染预防的SOP（标准操作规程）,血管内导管广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压监测、血液透析和心血管疾病的介入治疗等，为临床抢救工作带来快捷和方便，但随之而来的导管相关感染不容忽视，其中导管相关性血流感染(CRBSI)是常见的并发症 。,1. 中心静脉导管留置时间过长（通常置管30天以后发生感染）； 2. 医院内细菌定植于患者机体； 3. 导管相关的医疗操作频率高； 4. 无菌操作不严格； 5. 患者疾病严重程度及基础疾病（如：糖尿病等）；,6. 输液系统污染; 7. 穿刺部位污染（如：潮湿、渗血、体液 污染等）； 8. 静脉导管的材质（某些材料所制导管的 表面光滑度差，容易被某些细菌所附着，如： 聚氯乙烯、聚乙烯）； 9. 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真 菌血流感染； 10.插管技术及置管后的护理。,血管内导管分类：,植入血管类型,导管是否存在 皮下隧道,穿刺部位,留置时间,皮下隧道式导管 非皮下隧道式导管,长期导管 短期导管 临时导管,外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管,外周静脉导管 经外周中心静脉导管 锁骨下静脉导管 股静脉导管 颈内静脉导管,预防血管内导管相关血流感染的措施,插管部位的选择,手卫生和无菌操作,插管部位皮肤准备,插管部位敷料应用,4,1,2,3,预防血管内导管相关血流感染的措施,导管更换,更换给药装置,预防感染用药,8,5,6,7,其他护理,应该综合考 虑这些因素,插管操作者的个人经验,感染并发症 机械损伤并发症,插管目的、维持时间,1,2,3,中心静脉导管（CVCs）,外周及中线导管,经外周中心静脉导管（PICC）,对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（A类） 当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（B类） 对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。（A类） 对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC。（A类）,使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。（B类） 使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（B类） 当无必要时，应及时拔除导管。（A类） 当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。（B类）,1.对于成人，应选择上肢部位进行插管。（类） 2.对于儿童，可选择上肢、下肢或头皮（新生儿或小婴儿） 部位进行插管。（类） 3.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生 组织坏死。（A类） 4.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或 经外周中心静脉导管（PICC）。（类） 5.对于使用透明敷料者，通过敷料外触诊辨别是否有疼痛 和肉眼观察，每天评估插管部位情况。对于使用纱布或不 透明敷料，除非患者有感染迹象如局部压痛或其他可能 CRBSI迹象，否则不应揭除。（类） 6.当患者出现静脉炎（热、痛、红或触感静脉索）、感染 或导管故障时，及时拔出外周静脉置管。（B类）,1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护 导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序。在 对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采 用无菌操作。（B类） 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（B类） 3.进行周围静脉置管时，若对插管部位进行皮肤消毒后不 再触碰该部位，则佩戴清洁手套即可。（C类） 4.进行动脉导管、中心静脉导管及中线导管置管时，必须 佩戴无菌手套。（A类） 5.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。 （类） 6.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（C类）,最大无菌屏障措施,1.在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏 障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手衣， 患者全身覆盖的无菌布。（B类） 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（B类）,1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘 酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。 （B类） 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前， 应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。 （A类） 3.根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的 消毒剂已干燥。（B类）,1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。 （A类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用 纱布覆盖，直至本问题解决。（类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（A类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因 其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后 （例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（B 类） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（B类） 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换 敷料。除非在儿科患者导管被掉出的风险超过敷料更换的 益处（B类）,8.覆盖于隧道或植入式CVC部位的透明敷料更换不应频于 每周1次（除非敷料变脏或松弛），直至插入部位愈合。 （类） 10.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（B类） 11.所有肺动脉插管均应使用无菌套管。（B类） 12.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础 预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较 高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（B类） 14.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。 若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血 流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（B类） 15.鼓励患者及时报告插管部位任何变化或任何新的不适。 （类）,患者清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（类） 导管固定装置 使用免缝合装置固定装置降低感染率。 （类）,更换CVC、PICC及血透导管,不要常规更换CVC、PICC、血透导管或肺动脉导管来预防导管相关感染。（B类） 不要仅因发热而拔除CVC或PICC。应根据临床表现综合评估。（类） 对于非隧道式导管，不要常规通过导丝更换导管来预防感染。可疑感染者，不要通过导丝更换。（B类） 当没有明显感染证据时，可通过导丝引导更换有故障的非隧道式导管。（B类） 在通过导丝引导更换导管时，在对新导管进行操作前，须重新更换无菌手套。（类） 感染，应立即拔除导管,更换外周及中线导管,对于成人，不需要短于7296小时更换 外周置管来减少感染和静脉炎的风险（B 类） 2. 在儿童，仅在有临床指征时更换外周导 管。（B类） 3. 仅在有特别指征时才更换中线置管。 （类）,对于不输注血液及血液制品或脂肪乳的患者， 不必在96小时内更换连续给药装置，但至少每7天 更换1次。（A类） 2. 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开 始输注24小时内更换输液管。（B类） 3. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或 12小时更换输液瓶时更换输液管。（A类） 4.接口（包括三通阀）：应保持清洁，有血污时 应采用无菌技术手段予以清除，三通阀不使用时 应封闭；,抗菌药/消毒剂涂层导管 对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。 综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育插入和维护导管的工作人员、使用最大无菌屏障措施、置管时使用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。（A类） 全身性抗生素预防 不要在插管前或留置导管期间，为预防导管定植或CRBSI而常规全身预防性应用抗菌药物。（B类）,抗生素/消毒剂软膏 在插管操作完成及每次透析后，在血液透析管出口处可使用聚维酮碘消毒剂软膏或杆菌肽/短杆菌肽/多粘菌素B软膏。须根据制造商的建议，保证透析导管的材料不会与油膏发生反应）。（B类） 抗菌药物封管、抗菌导管冲洗和导管封管预防 对于长期置管患者，虽然最大程度地执行无菌操作技术，但仍有多次CRBSI史，可用预防性抗菌药物溶液封管。（类） 抗凝剂 对于多数患者，不要常规抗凝来减少导管相关感染的风险。（类）,保持室内环境清洁，房间要经常开窗通风。 目视观察穿刺点： 预防导管滑出： 预防导管堵塞： 局部渗血的处理： 拔管时不要用力拉扯导管，拔除中一旦遇到阻力要立即 停止操作，适当给以整个肢体热敷，避免手指对留置导管 血管的压迫。 拔管后用无菌敷料加以压迫。 制定一个规范的表格，记录插管、拔除导管、敷料更换的具体时间，插管操作者、护理人员姓名等； 根据以上数据，当怀疑有导管感染的可能性时应立即拔除导管并做培养。,急诊ICU 目标性监测,2010年1-12月急诊ICU三种导管使用率汇总,2010全年中心静脉导管使用率,2