股静脉置管.ppt

股静脉穿刺置管术,中心静脉置管术,中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。,（一）适应症,给药和输液 严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补充液体 需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等） 血液净化,(二)相对禁忌,有出血倾向者INR3.0 局部皮肤有感染者 有躁动不能配合者 重症肺气肿及呼吸急促者,（三）置管物品准备,穿刺包 穿剌针、扩张器、金属导丝、 CVP导管（单腔、双腔、多腔） 其他:局部麻醉药、消毒用品、稀释甘素盐水,穿刺的器材,穿刺针和导丝,单腔中心静脉导管,血液透析管道,其他多腔中心静脉管道,（四）置管方法,Seldinger技术 经导丝导管的插入,临床上最常用的穿刺方法,Seldinger技术,置管一般原则: 体位 接510毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子 负压进针，吸回血顺利且血色暗红； 置入导丝 退出穿刺针 导丝留置血管内 沿导丝置入导管 退出导丝 注入稀释肝素盐水并固定导管,（五）股静脉穿刺置管的优点：,1 局部解剖简单，对于初学者或护士容易掌握。股静脉管腔粗大，血流量大，位置表浅且固定，易于定位，穿刺成功率高。 2 周围无重要的组织，且远离心脏，与颈内静脉、锁骨下静脉相比，股静脉穿刺置管的安全系数高；并发症发生率较低；置管后不影响病人的肢体活动和翻身，护理方便。 3 股静脉为正压，输液时一旦液体走空，一般不会发生空气栓塞，大大提高了静脉输液的安全性。,5,股静脉穿刺置管的缺点：,由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿；,股静脉,（六）股静脉的解剖,股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧 髂前上棘和耻骨联合连的中内1/3处 股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在其内侧1.0cm左右,穿刺点,体位：取平卧位，大腿外展 穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5-1cm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30角。,找部位的简单方法：在腹股沟稍下方，紧贴腹股沟，先用左手中指及食指顺动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手中指及食指与动脉方向垂直并排，把股动脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，。 可以概括为一句话：“两指卡动脉，内侧穿指尖（下）” 此方法穿刺成功率95%,（七）置管注意事项,严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。,（七）置管注意事项,若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5 10分钟 导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重复前面步骤 导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者体外,（八）并发症的预防及护理,（八）并发症的预防及护理,1 感染 2 下肢静脉血栓形成和肺栓塞 3 动静脉瘘 4 假性静脉瘤 5 出血和血肿 6 穿透大隐静脉根部（穿刺点过低） 7 心律失常 8 气体栓塞 9 血管和心脏穿孔、心包填塞,1感染,置管前：认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；术者操作前认真洗手；严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm16cm。,置管中： 严格执行无菌技术操作； 操作者技术要熟练，避免反复穿插，减少感染几率。,置管后： 保持穿刺处皮肤干洁，穿刺处每日用碘伏消毒并更换贴膜，如穿刺点有渗出，应及时更换无菌贴膜，确保穿刺点干洁，用无菌贴膜应与皮肤紧贴不留空隙； 连续输液者，每天更换输液装置； 如有少量导管脱出，回抽导管有回血，严格消毒，重新固定，禁止将脱出导管再次送入血管，防止导管周围的细菌带入血管内，引起感染；如导管脱出较长，应拔除导管，必要时重新穿刺置管； 股静脉置管后应加强会阴部护理， 注意观察穿刺处有无红肿； 输液完毕，用无菌敷料包裹可来福接头，预防感染； 严密观察生命体征的变化，病人无感染源的情况下，出现高热应考虑与留置导管有关，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据病情尽早拔除导管，减少感染几率。,2防止导管堵塞：,加强护理巡视：输液时，应观察输液的速度，导管和输液装置是否打折，如有输液滴速减慢，应及时处理，防止导管堵塞。 多次采集血样后，应充分冲管，避免血液附着在导管内壁而造成导管堵塞。 封管：因为中心静脉导管较长，小剂量封管液不能充满导管内腔，致使导管内有残余的液体，如是高渗性或粘滞度高的液体时，容易造成导管堵塞，可用肝素盐水（10U/ml）20ml封管。,确保导管通畅：输液前要先抽回血，确定导管在股静脉，再用肝素盐水冲管；输液完毕，及时封管，如发现导管内有回血，应及时封管。 预防栓塞：若发现输液不畅或输液速度减慢，应及时查找原因，或用肝素盐水先回抽有无回血，如无回血，证明导管前端可能有血栓形成，禁止用力冲管，以免栓子脱落形成栓塞；拔管时，先推注肝素盐水，再拔管，防止附着在导管壁上的栓子脱落，形成栓塞，拔管后应测量导管的长度，检查是否与置管前一致。,3 预防空气栓塞：,在中心静脉置管中，空气栓塞是最严重的并发症，多因输液装置密闭不严、导管脱落等导致的，应加强巡视，及时更换液体，防止液体输空，造成空气栓塞；对于中心静脉置管的病人，应向病人或家属交代置管的注意事项。,4 局部血肿：,由于误穿股动脉，而未及时有效压迫引起血肿；操作者技术不熟练、反复穿刺引起血肿。一旦形成血肿，要确认有效压迫1530min，血肿一般可自行吸收；血肿较大时，局部