急性上呼吸道感染中西医结合儿科学.ppt

急性上呼吸道感染,教 学 重 点 内 容,【教学重点】 一、西医内容 1、上感病原90%是病毒。 2、特殊类型： 疱疹性咽峡炎 (柯萨奇病毒) 咽结合膜热（腺病毒） 二、中医内容 1、小儿感冒特点（易虚易实、易寒易热，多挟兼证） 2、感冒常证及兼证。,定 义,一、急性上呼吸道感染（简称AURI）： 由病毒或细菌侵入而引起上呼吸道发生炎症的疾病。急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等也为上感范畴。 二、中医感冒 因感受外邪，邪客肺卫，卫阳被遏，肺气失宣，以发热，恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽为特征的常见肺系疾病。,知 识 点,呼吸道以环状软骨为分界点 一、上呼吸道包括： 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。 二、下呼吸道包括： 气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡管、肺泡。,一、病因及发病机理,90% 病毒,病 因 和 发 病 机 制,细菌,支 原 体 等,【西医内容】,柯萨奇病毒疱疹性咽峡炎 腺病毒咽-结合膜热,常 证 病 因 病 机 示 意 图,外感风寒,外感暑湿,外感风热,邪犯肌表 肺卫不和 表邪犯肌表,风寒感冒,风热感冒,暑邪感冒,中医,肺常虚 脾常不足,脾常不足,肝常有余,乳食停滞 运化失常,酿液为痰 痰阻肺络,热灼筋脉 扰动肝经,夹痰,夹滞,夹惊,兼 证 病 因 病 机,小 儿 感 冒 特 点,发病季节：四季皆可发病， 以冬春季多发。 发病年龄：各年龄组皆可发病， 婴幼儿发病率最高。 易寒热夹杂，或由实转虚。 （寒包热郁、虚证感冒) 易出现兼证：夹痰、夹滞、夹惊 。,中医,一、一般类型 婴幼儿 局部症状不显著， 全身症状较重。 年长儿 症状较轻。,临床表现,咽部充血 扁桃体肿大 颌下淋巴结肿大、触痛 肺部呼吸音正常,体 检,特殊类型上感,一、 疱疹性咽峡炎 病原 柯萨奇A组病毒， 临床特征 高热、咽痛、不能食。 体征 咽部充血， 咽峡处见24mm 大小的疱疹，破 溃后形成小溃 疡，可化脓。 病程 一周左右,二、 咽结合膜热 病原 腺病毒3、7型。 临床特征 高热、眼部刺痛、潮红、 咽痛。 体征 咽部充血明显，眼结合膜充血或 并见滤泡。 病程 12周。,特殊类型上感,中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结 炎 喉炎、气管炎、支气管肺炎 急性肾炎、风湿热,继 发 症,血常规检查,病毒分离、 病毒抗体检查,细菌培养,抗“O”检查,实 验 室 检 查,诊 断,一、有受凉、受潮，或有与本病患者接触史。 二、年长儿仅有鼻塞、流涕、微热及咽部干痛，或有呕吐、腹痛等。婴幼儿患者常突然高热，或高热惊厥。新生儿患者可因鼻塞而拒奶或呼吸急促。 三、咽部充血，有的扁桃体充血、肿胀。 四、体征除鼻咽部有不同程度充血外，余均正常。有时有痰鸣音，咳嗽后消失。 五、一般病毒感染时白细胞计数减少或接近正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。并发细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。 X线胸部检查阴性。鼻咽部分泌物细菌培养或病毒分离、双份血清抗体效价测定或荧光检查可有阳性发现（必要时做）。,【西医】,鉴 别 诊 断,流行性感冒 急性传染病早期 急性阑尾炎,【西医】,中 医 类 证 鉴 别,咳嗽 肺炎喘嗽 哮 喘 麻疹、水痘、奶麻,1、辨风寒、风热、寒热夹杂 2、 辨暑热、暑湿 3、 辨虚实,中医证候鉴别,西医治 疗,一般治疗,病因治疗,抗病毒治疗,抗生素应用,对症处理,发热 ；咳嗽；咽痛 ；惊厥。,中 医 治 疗,总治则：疏风清热,总 治 则 疏 风 解 表,兼 证 治 疗,常 用 方 剂,荆防败毒散：荆芥、防风、羌活、独活、人参、柴胡、川芎、桔梗、前胡、枳壳、伏苓、甘草、生姜、薄荷。 银翘散：银翘散主风温起，荆蒡豉薄荷;甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥. 桑菊饮：桑菊饮中杏桔翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风热咳嗽服之消。 自拟五根汤：芦根、茅根、茜根、葛根、板兰根。 新加香薷饮：香薷、银花、连翘、鲜扁豆花、厚朴。 黄芪桂枝五物汤：黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣、（黄芪和桂枝汤去炙甘草） 玉屏风散：黄芪、防风、白术 三拗汤：麻黄、杏仁、甘草（麻黄汤去桂枝） 二陈汤：橘红、半夏、茯苓、乌梅、甘草 保和丸：陈皮、半夏、茯苓、神曲、山楂、萝卜子 镇惊丸：紫石英(烧，醋淬，研) 铁粉 远志肉(姜制，焙) 茯神 人参 琥珀 滑石 南星(炮) 蛇黄(煅，醉淬) 龙齿各7.5克 熊胆4克 轻粉0.3克,临床经验点滴,1、小儿风寒感冒易从热化，见寒包热郁或寒热夹杂证型，治疗宜表里双解。 2、风热感冒临床多见，重点证型。 3、虚证感冒指三个月内至少每月感冒2次以上者。西医称为反复呼吸道感染。多数医家认为是由脾肺气虚，卫外不固所致，另一医家认为部分病人由脾胃积热，复感外邪，致肺胃郁热所致，治宜用清法、不宜用补法。,一般预后良好。 体弱者，可发展水肿、 心悸、怔忡 等病证。 学,预 后 及 预 防,预后,预防,自学,病 BINGLI,患,患儿1岁，发热2天。症见发热、稍有咳嗽，微汗，口干而渴，咽痛，纳差，二便正常。查体：T 39，P 100次/分，R 30次/分。神清，精神差，急性热面容，前囟平。咽充血（+），两侧扁桃体0大，心肺听诊未见异常，NS（-）。舌红，苔薄黄，指纹浮紫至风关。血WBC：4.5109/L，L：55%，N：45% ，胸片（-）。 请问：1、中西医诊断各是什么？ 2、西医处理要点，