肌肉骨骼系统-凤城医院用.pptx

LOREM IPSUM DOLOR,质 控 科 蔡云飞,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病,【,医院评审,【C】 1.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。 2.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。 【B】符合“C”，并 1.病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。 2.病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。 3.病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。 4.有临床科室自查及主管职能部门督查，有整改措施。 【A】符合“B”，并 主管职能部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99),本章以临床表现为主要分类轴心，包括肌肉、骨骼系统和系统性结缔组织疾病，不包括：累及肌肉骨骼系统的传染病和寄生虫病、内分泌营养代谢疾病、骨骼肿瘤、腔隙综合征以及可分类于O、P、Q、R、S、T类的肌肉骨骼系统和结缔组织疾患。 本章有12个星号类目，用于编码分类在他处的疾病引起的关节病、肌肉骨骼和系统性结缔组织疾病。,双重分类（星剑号分类系统）,星号和剑号编码，剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临床表现。 例如：结核性乳突炎A18.0 H75.0* 例如：A17 神经系统的结核病 A17.0 结核性脑膜炎（G01*） 脑（脊）膜结核 结核性柔脑膜炎,例：特发性痛风累及肩、臂、手 M10.00,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99),共用部位的选择性细目表，除M23、M99、M40M54外，均可选择性使用。 例：髋关节病理性脱位 M24.35(骨盆区和大腿5) 脊柱屈曲变形 M21.28（脊柱8） 特发性痛风累及肩、臂、手 M10.00(多部位0）,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99),系统性结缔组织疾患（M30-M34) 本节包括自身免疫性疾病、胶原病。如：系统性红斑狼疮M32.1，川崎病M30.3。,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99),重叠综合征（M35.1）是指病人患有两种或两种以上结缔组织疾病。在编码时，将M35.1作为主要编码，再将具体的两种疾病分别作为附加编码。 例：同时患干燥综合征及系统性红斑狼疮 主要编码: 35.1 附加编码：35.0 32.9,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99),幼年型关节炎（M08） 概念 是一种幼年的类风湿关节炎，多发生在16周岁以前的儿童 M08 的分类轴心是临床表现,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99),过敏性亚败血症是一种特指的幼年型关节炎，编码于M08.8,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99),肌萎缩的分类：要注意区分是肌的原发性疾病，或不是原发性的疾病 肌萎缩编码 G71.8（肌的原发性疾病） 肌肉萎缩编码 M62.5（不是原发性疾病）,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99),关节病（M15-M19） 本节下的注释提示关节炎于关节病或骨关节是同义词，在ICD-10中没有区别,关节病的不同之处,关节病：是指局限于关节的任何疾病 关节炎：则是局限于关节的炎证 骨关节病：是骨和关节的任何疾病，而骨关节炎则是关节的退行性变性,骨性关节炎又称退行性关节炎（病），是一种非炎性的关节变性，主要发生于老年人 特点： 骨的边缘肥厚及滑膜的改变，伴有疼痛和关节强硬感，临床上也称为骨刺，可发生不同部位的关节 例如 膝关节 M17.9,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99),颈椎病：包括颈椎任何疾病，如骨性关节炎，椎间盘脱出，椎管狭窄，颈椎裂等等。在临床上，最常见的是骨性关节炎。 颈椎病的编码： 假定分类：如果不做具体的描述，按骨性关节炎不伴有脊髓病或神经根病分类于：M47.8。 颈椎病伴有脊髓病，索引中可以获得的编码是M47.1 G99.2* 颈椎病伴有神经根病，如果查“脊椎关节强硬”，索引中只能获得M47.2的编码，没有星号编码。如果查“压迫-神经-根或丛-脊椎关节强硬”，就可以直接获得：M47.2 G55.2* ，应选择M47.2 G55.2*。,腔隙综合征：腔隙指结缔组织的肌肉间隙或脑腔隙 肌肉间腔隙综合征多为创伤性的 T79.6(首页中填写损伤、中毒外部原因) 脑腔隙综合征是由于脑血管病导致的 I67+G46.7*,Dorland对腔隙综合征的描述：在有限的解剖空间内组织内压力增加，使所包含的肌神经成分因血流减少导致缺血及功能障碍而产生的症状 特点 疼痛，肌肉软弱无力，感觉丧失及触痛 缺血可导致坏死而发生功能永久性损害,胫骨前区综合征：又称“间隔综合症”和“胫骨前肌综合征” M76.8,编码方法,分类腔隙综合征时，首先要确定创伤性的或是非创伤性的 创伤性的腔隙综合征 T79.6(首页中填写损伤、中毒外部原因) 非创伤性的腔隙综合征 M62.2,损伤、中毒的外部原因：指造成损伤的外部原因及引起中毒的物质。,临床医生应尽量在首页详细填写，疾病和死亡的外因V01-Y98，不可以笼统填写车祸、外伤,胫骨前（或后）区综合征归属于肌腱端病 M76.8,对病例主要诊断的指定，应由医治病人的临床医师负责填写于病案首页主要诊断栏内（列为第一条），由于医师直接负责疾病的诊治，所以一般情况下要尊重医师对主要诊断的指定。若发现医师指定不当，只要有可能应退还负责医师改正；如果不能，编码人员应根据主要诊断选择原则予以修正。,总则（三大原则）： 1. 对患者健康危害最大 2. 花费医疗精力最多 3. 住院时间最长的疾病,注意点： 三大原则的顺序不能颠倒 第一原则对患者健康危害最大为首,其它诊断填写原则,1、填写其它诊断时，应先填写并发症，再填写伴随症。 2、在填写并发症及伴随症时，应按照疾病的严重程度由重至轻的顺序填写。 3、患者既往发生的病症及治疗情况，对本次入院