课件：成人脊柱侧凸.ppt

成人脊柱侧凸,上海第二医科大学 附属第九人民医院骨科,侯筱魁,骨骼发育成熟后脊柱侧凸 21岁后接受治疗的脊柱侧凸 胸椎侧凸4% 腰椎、胸腰段3.9%（Dewar）,成人脊柱侧凸,I： 骨骼发育成熟前已发生侧凸 （特发性、先天性、瘫痪性） II：骨骼发育成熟后出现的侧凸 （退行性、骨质疏松、医源性）,成人脊柱侧凸分类,常见 86% 疼痛：疲劳性；放射性；轴性 躯体畸形作对称性进行性加重 人体高度丧失 Kostuik 2.2%神经根受累,成人特发性脊柱侧凸,局限性椎管狭窄（椎骨、根管） 尿失禁等马尾功能障碍 脊髓受压、截瘫 中老年脊柱退行性变 椎体旋转和半脱位,成人特发性脊柱侧凸,很少出现呼吸功能不良 Kostuik 200例 Cobb角100度，通气功能下降25% 血气分析正常,成人特发性脊柱侧凸,胸椎前凸 呼吸系统疾患 长期吸烟史,成人特发性脊柱侧凸,脊柱畸形影响呼吸功能,神经系统：足趾呈爪形 心肺功能 肾功能 自发性胸椎左凸，提示脊髓空洞症,成人特发性脊柱侧凸,全面体格检查,常规X片 脊髓造影 MCT 排除肿瘤 发现脊髓和神经根受压 和畸形部位,成人脊柱侧凸,Cobb角60度（胸椎） Cobb角50度（腰椎） 双弧形畸形 侧凸和旋转畸形随年龄增长 而加重,成人脊柱侧凸,长期、连续随访摄片,Cobb角50-70度 骨骼发育成熟后还将增加30度畸形,Weinstein 和 Ponset,胸椎侧凸,Cobb角50度以上 在40年内增加22-30,胸腰段脊柱侧凸,腰椎侧凸顶椎旋转明显 腰4至骶1出现代偿性侧凸 腰5椎体位置不正,Weinstein 和 Ponset,预后不良的脊柱侧凸,成人脊柱侧凸,疼痛病人通过椎间盘造影和小关节阻滞方法，明确疼痛原因和部位,退行性脊柱侧凸,脊柱退行性病变 椎间盘和小关节,年龄增长,创伤,髓核、软骨、,关节囊与纤维环退变,退行性脊柱侧凸,韧带松弛、肌肉萎缩失去稳定性异常应力作用于脊柱 中老年骨质疏松骨质疏松性骨折,产生脊柱侧凸或后凸畸形 Vanderpoor 50岁以上人群发生率6%,退行性脊柱侧凸,主要发生腰椎 临床症状： 腰背痛 躯干偏斜 持拐行走 下肢放射痛,影像学检查,站立位腰椎正侧位片 Cobb角 椎体旋转半脱位更有价值，尤 L34、L45 腰椎生理前凸丧失,112份成人退行性脊柱侧凸 男 45例 平均年龄57.5岁 女 67例 平均年龄66.2岁 Cobb角 男11度 女9度 93.7%腰椎向左侧凸,成人退行性脊柱侧凸 以腰椎为主 骨折疏松 压缩性改变,2019/8/19,31,可编辑,影像学检查,胸腰段或腰椎侧凸 Cobb角在50度以上，常出现异常的腰骶段脊柱弧度，这对手术固定节段和估计预后有价值。,影像学检查,临床出现间歇性跛行或根性疼痛，MCT检查明确椎管和根管狭窄程度,成人脊柱侧凸的治疗,大部分症状不严重者 某些原因不宜手术 （心肺功能或精神障碍）,非手术治疗,方法：药物、理疗、支具、 心理治疗等,成人脊柱侧凸的治疗,药物NSADs 疼痛：成人侧凸主要症状 理疗或体疗 保持脊柱柔软性 预防侧弯进展,成人脊柱侧凸的治疗,支具 减轻疼痛、预防发展 保持平衡 心理治疗 让病人了解疾病发生、发展和预 后，疾病可治性，减少恐惧心， 配合治疗 骨质疏松的治疗,成人脊柱侧凸的治疗,适应征 难以解决的疼痛 进行性畸形 神经受压症状、 医源性平背畸形（腰椎）,手术治疗,成人脊柱侧凸的治疗,35岁以下年青人未出现疼痛，但畸形进行性加重，腰椎或胸腰段侧弯接近45度，是手术良好适应症,成人脊柱侧凸,手术中融合节段范围要慎重考虑 Edger融合部位在L34以下，常引起L45和S1退行病变，加剧疼痛,高龄脊柱侧弯很少需要椎板减压，有报道227例脊柱侧弯仅5例手术减压。,50岁以上腰椎侧凸，为了重建脊柱平衡和减轻腰痛，无论采用哪一种器械矫治，恢复腰椎前凸非常重要（椎间盘切除松解，一期或二期后路内固定）。,骨质疏松病人螺钉内固定，为加强骨-钉强度 扩大螺孔，预注骨水泥或骨粒 改变螺钉旋入方向和深度 改进螺钉结构,退行性脊柱侧凸手术方案,取决于脊柱侧凸畸形和矢状位排列、椎体旋转半脱位程度和椎管狭窄程度。,单纯椎板减压,畸形轻 椎体无旋转移位 动态X片示节段稳定 引起症状主要原因是椎管狭窄,椎板减压+后路器械固定+植骨融合,畸形明显 轻至中度旋转半脱位 矢状位脊柱排列无异常,畸形严重（矢状、冠状面） 旋转半脱位明显 脊柱僵硬,前路椎间盘切除+结构性植骨； 二期后路器械固定+植骨融合,平背综合征,腰椎侧凸 应用哈氏棒后 伴进行性腰骶角畸形 融合在 L34 以下 L4 62% 产生疼痛 L5 80% 产生疼痛,Kostuik,回顾分析80例50岁以上脊柱侧凸 经一期或二期手术矫正 优良率69% 所有病例疼痛缓解,神经系统 2-3% 下肢轻瘫 0.7% 肺栓塞死亡