课件：医疗和护理文件书写.ppt

2019/8/19,1,子宫肌瘤,福建医科大学附属协和医院妇科,2014年第三季度护理查房,-,妇产科创建于上世纪五十年代，经过几代人的努力，发展建设，成为具有雄厚实力、专业齐全、技术先进、享有盛誉的学科。她还是医学院的教学基地，负责大学本科及研究生的培养。 妇产科兼具两个综合优势：福建协和医院的综合优势和妇产科本身的综合优势。籍此对各种疑难重症的诊治、妇产科疾病的内外科等合并症、高危情况的处理，均具备难得的良好条件，同时还有实力雄厚的基础医学院作依托，成为临床导基础结合的科学研究开拓的必备因素。,-,妇产科人才辈出、梯队整齐、后劲充足。正、副主任医师(教授)10位、具有博士和硕士生毕业。硕士生导师2位。该科专业齐全，具有特色，科内有产科、普通妇科、妇科肿瘤、计划生育和生殖内分泌五个专业。均由临床经验丰富的主任医师负责。,-,妇产科以其先进技术和优质服务吸引广大患者，门诊量每月为5000-7000人次，年住院人数逾万例，入院手术3000余例。值得称道的是：近年来，住院天数及手术费用，如剖宫产、子宫切除、附件切除和宫外孕4种妇产科手术及诊治，协和妇产科均列住院时间短、花费低之前位，表明该科诊治的高水平和严格的管理。,-,该科妇科手术种类齐全，包括癌瘤的广泛切除，阴式手术，腹腔镜和显微手术，显示了良好的现代手术技术趋势。 该科重视营造浓厚的学术氛围和注重人才培养。每周有病例讨论，每月有全科学术讲座，交流各专业组情况。 妇产科高度重视、积极开展临床与临床基础研究，承担了多项科研项目，并获得科技成果奖。其中对多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症的研究颇具特色。成功地治疗了上万例的不孕妇女，妊娠率高达70以上。被病人誉为“送子观音”。并善于总结和推广临床工作及研究经验，发表论文40-60篇，产生了良好的社会影响。,-,协和妇产科严格按照国家制定的有关诊治规范，吸取北京协和医院的先进技术，结合我科的具体情况，制定我科的诊疗常规。已经逐步形成突出的专业特色，并有明确的发展方向和目标。如进一步加强对卵巢癌、绒癌和宫颈病变的诊治研究，探索合适的宫颈癌筛查方法，建立妇科泌尿学。进一步揭示子宫内膜异位症发病机制，提高内异症的治疗效果。提高对多囊卵巢综合征和激素替代治疗的长期前瞻性研究。进一步加强绝经相关疾病的多学科、多中心合作，开展HRT对心血管、骨代谢、脑的影响的深入研究。将优生优育、产前诊断与生殖健康结合起来，提高产科质量，降低围产儿死亡率、新生儿窒息率。使妇产科的临床工作更加安全和人性化。,-,2019/8/19,7,床位43张,医师30人:高级职称11人,人员,护士17人,妇科,简介,中级职称3人,-,吕联煌教授 发明三尖杉酯碱治疗真性红细胞增多症的新疗法 发现我国第一个、世界第4个人类T细胞白血病病毒流行区,2019,-,8,药物治疗,适应症：增大子宫似妊娠子宫2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全身情况不能手术者。 药物的选择：,雄激素 GnRHa 米非司酮 中药,2019,-,9,七、治疗,随访：36月 药物治疗 手术治疗,治疗原则：,治疗方法：,必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况综合考虑,治疗进展,2019,-,10,2019,-,11,25mg/d 3月po,3.75mg/月3月im,25mg/5d 3月 im,2019,-,12,手术治疗,指征：,子宫大于妊娠子宫两个半月 症状明显、继发贫血 并发症出现 粘膜下肌瘤,2019,-,13,2019,-,14,治疗进展,子宫肌瘤的超声介入治疗： 行超声引导下瘤内无水乙醇注射( PETT) 治疗 子宫肌瘤的微波治疗：粘膜下肌瘤 子宫肌瘤的动脉栓塞治疗 子宫肌瘤冷冻疗法：介入性磁共振成像引导下，经小切口向肿瘤内插入冷冻探头（-186） 子宫肌瘤的HIFU治疗 未来治疗方法：生长因子治疗，干扰素、，基因治疗,2019,-,15,子宫肌瘤的理想治疗应具备的特点,2019,-,16,子宫肌瘤的药物治疗效果,2019,-,17,药物治疗雌激素&孕激素受体调节剂,SERMs（选择性雌激素受体调节剂）结合E2受体 雷洛昔芬：绝经后肌瘤才开始缩小 GnRHa：单独GnRHa 使用6个月，40% 肌瘤缩小； 雷洛昔芬&GnRHa1: 雷洛昔芬&GnRHa使用6个月，70%肌瘤缩小且没有骨丢失,1.Hum Reprod 2002; 17: 3213. 2.Sem Reprod Med 2004; 22:113-119.,SPRMs（选择性孕酮受体调节剂）结合P4受体2,2019,-,18,2019,-,19,药物治疗醋酸乌利司他VS 长效亮丙瑞林,NEJM 2012; 366: 421-432.,2019,-,20,药物治疗子宫肌瘤的优缺点,2019,-,21,手术治疗子宫肌瘤,2019,-,22,剖腹子宫肌瘤切除术,减少失血的措施： 术前给予GnRHa 使用止血带 给予抗利尿激素（20u/100ml） 横向切口 减少“隧穿” 自体血回输,Br J Obstet Gynaecol 1991; 98:385-389.,术后10年总体复发率为27% 肌瘤4个及以上的患者，术后复发风险RR =2.1 （95%CI:1.7,2.8）,2019,-,23,腹腔镜子宫肌瘤切除术,疼痛评分 75% 控制出血的效果 月经过多 86% 子宫出血 86% 肌肉内出血 95% 术后需要药物治疗的比例 NSAID 66% 激素 87%,2019,-,24,腹腔镜肌瘤切除术 VS 剖腹肌瘤切除术,LM:主要并发症 1-1.8% LM: 疼痛评分较低1 LM: 粘连风险较低2,3 LM: 手术中出血较低4 LM: 发热、Hb降低、输血、住院比例都较低4 腹腔镜肌瘤切除术与剖腹肌瘤切除术无显著差异 怀孕(55.9% vs 53.6%) 流产(12% vs 20%) 早产(7.4% vs 0.5%) 复发(12& 40m)(18% & 23-27%),1. Anesth Analg. 2006;102:1480-1484. 2. Obstet Gynecol Clin Nor Amer. 2000;27:407-420 3. JAAGL. 1996;3:533-536. 4. J Min Invas Gynec 2007;14:453-462 5. Hum Reprod. 2001;16:770-774.,2019,-,25,TLH（腹腔镜全子宫切除术） vs. RAH（机器人辅助子宫切除术）,200例连续切除子宫患者的回顾性研究 TLH与RAH各100例患者 结果： 整体上，RAH平均手术时间比TLH延长27min 在最后25例RAH患者中，RAH手术时间缩短（92vs.79min） 失血量TLH是RAH的两倍（113vs.61.1ml） 住院时间TLH:1.6天;RAH:1.1天 转向需要剖腹手术治疗的患者，TLH是RAH的两倍（9%vs.4%） 副作用无明显差异,JMIG , 2008；15:286-291.,2019,-,26,手术治疗-HSC肌瘤切除术,理想的HSC肌瘤切除设备应具备以下条件 安全 局麻 疼痛范围小 手术时间短 液体内渗少 降低子宫内膜损伤的风险 降低子宫穿孔和肠损伤风险 高效 能够提供分析样本 易于学习和使用 保留生殖力 快速恢复,2019,-,27,HSC肌瘤切除术的并发症,2019,-,28,手术治疗的优缺点,部分患者,2019,-,29,子宫肌瘤相关进展 现行治疗方法评价 正在研究的新技术,2019,-,30,子宫动脉栓塞术（UAE）,月经过多：90%患者改善 肌瘤体积：60%患者缩小 子宫体积：45%患者缩小 疼痛：93%患者缓解 患者满意度：87%患者表示满意 失败率：12%（伴子宫内膜异位症时增加）,2019,-,31,UAE术前评估,测评月经量（EMB)（是否有异常出血） 做US检查或MRI（优先选择） 血肌酐 凝血试验 妊娠试验 向妇科医生咨询,2019,-,32,UAE手术过程,进行有意识的麻醉 插入导尿管 施行血管造影术 准备栓塞材料： 聚乙烯醇微粒 明胶海绵 三丙烯醛基明胶微球 手术时间：45-120分钟,2019,-,33,UAE并发症,早期出现的并发症：,延迟出现的并发症：,2019,-,34,UAE较LSC肌瘤切除术存在诸多问题,早产 先露异常 自然流产 产后出血 SGA,显著增加,AJOG 2004 ;191:18-21,相同,2019,-,35,UAE,LUAO和LSC肌瘤切除术对生育的作用,*患者年龄较大，肌瘤也较大,Fertil Steril 2008;90:1886-1991 Obetet Gynecol 2002; 100:869-872 AJOG 2004; 191:18-21,2019,-,36,腹腔镜子宫动脉阻断术（LUAO）,可替代UAE 高超的腹腔镜技能才可行 缺少长期、对比数据,2019,-,37,高强度聚焦超声,超声聚焦于切除组织 集中能量使指定区域发生坏死（指定区域局部温度达65-85） 实时超声成像定位,2019,-,38,MR引导的聚焦超声手术,一项360例接受超声手术子宫肌瘤患者的研究，随访两年，测评症状严重程度评分。结果显示，超声手术有效减轻两年内子宫肌瘤患者的症状,2019,-,39,小结,子宫肌瘤是最常见的妇科良性肿瘤，患者的临床症状取决于肌瘤生长的部位。 小的子宫肌瘤一般不需要治疗，有手术指征的患者，可根据具体情况，选择不同的手术治疗方式。 手术是治疗子宫肌瘤最为有效的方法。,2019,-,40,第一节 妊娠生理,第五章 妊娠生理,2019,-,41,妇产科创建于上世纪五十年代，经过几代人的努力，发展建设，成为具有雄厚实力、专业齐全、技术先进、享有盛誉的学科。她还是医学院的教学基地，负责大学本科及研究生的培养。 妇产科兼具两个综合优势：福建协和医院的综合优势和妇产科本身的综合优势。籍此对各种疑难重症的诊治、妇产科疾病的内外科等合并症、高危情况的处理，均具备难得的良好条件，同时还有实力雄厚的基础医学院作依托，成为临床导基础结合的科学研究开拓的必备因素。,2019,-,42,2019,-,43,THANKS FOR YO