课件：食道球囊扩张术经验分享.ppt

环咽肌失迟缓症与食道球囊扩张术经验分享,华师大二期学习成果汇报,2019,-,1,吞咽的分期,吞咽是最复杂的躯体反射之一，每天平均进行的有效吞咽约600余次。 这一复杂动作的完成可以分为5期，包括认知期、准备期、口腔期、咽期和食管期，各期的解剖结构协同运动完成一个有效的吞咽。,2019,-,2,咽期,咽在口的后部，下接食道，可分为3部分： （1）鼻咽：位于软腭以上，它与鼻腔相通； （2）口咽：位于口腔后方，软腭后部至会厌的上缘之间的部分。口咽是食物的通道，也是呼吸通道； （3）喉咽：位于口咽下方，自会厌上缘向下延伸至喉的环状软骨与食道相接。,2019,-,3,咽的肌肉排列走向是“内环外纵”。 环状肌肉称为咽缩肌,咽上缩肌附着于颅骨及下颌骨的突起处，环绕在咽的最上部。 咽中缩肌起始于舌骨突起处，以扇形环绕咽的中间部分。 咽下缩肌起始于喉部软骨，环绕咽部空腔的最下面。 咽下缩肌的最下面是环咽肌，常保持在收缩状态，可避免呼吸时空气进入食道。,2019,-,4,喉是气管顶端和咽之间的一处膨大空气通道，位置在第36颈椎之间。喉的功能是作为空气进出气管的通道，并且防止异物进入气管。,2019,-,5,喉内有声带。喉由肌肉和软骨组成，环状软骨位于甲状软骨下方，它是喉的最低位置。会厌软骨贴附在甲状软骨上半部以支持瓣状的会厌。,2019,-,6,会厌通常直立以利空气进入喉部，吞咽时喉受肌肉收缩而上抬，会厌受舌根部挤压而往下盖，于是会厌遮住通往喉的开口，防止食物和液体进入气道。,2019,-,7,咽期吞咽的启动标志着吞咽反射的开始，意味着“无折返”，也就是说，这部分吞咽反射一旦开始，它就会继续，直到全部动作完成。在这个阶段，食团“强行进入”咽，并向下传送，直到进入食管上部的环咽括约肌处。,2019,-,8,在吞咽过程中，由于口腔底部肌肉的牵引，舌骨和喉上抬并前移，前移的动作使食道上部的括约肌开放。在正常人可见到喉节的上下跳动。就青年人而言，舌骨会上提2 cm。喉上抬对咽期吞咽时气道保护至关重要，它有助于勺状软骨向会厌根部的并拢，促进喉前庭的闭合。舌骨的向前运动和喉上抬有助于环咽肌的开放，使食物或液体进入食道。,2019,-,9,2019,-,10,当喉部被上提到它的最大上提幅度的50%时，声带就会关闭。由于喉的向上升和食团的向下运动，会厌在喉的上部向下弯曲。通常食团通过会厌两侧的咽腔，而不是咽部的正中间。应注意到会厌的运动在个体之间是不一致的向下运动。,2019,-,11,环咽部的开放由一连串复杂的连续动作组合而成。首先，环咽部的括约肌放松，大约0.1 s后，舌骨上肌群的收缩使得喉部向前上方运动使括约肌开始开放，喉的快速上提快速的急拉环咽肌而使之打开。括约肌打开后，食团的前缘开始进入，由于食团的挤压，也使括约肌的开口变宽。食团通过后，喉部回到较低的位置，环咽肌也回到一定程度的紧张状态。咽期吞咽完成的特点是舌骨、喉、咽结构的下降，以及正常呼吸的恢复。整个过程需要750 ms。由于运动功能的损伤可使运动的精确性受损。,2019,-,12,吞咽障碍分期,准备期吞咽障碍 口腔期吞咽障碍 咽期吞咽障碍 食管期吞咽障碍,2019,-,13,咽期吞咽障碍,由于参与该期的肌肉运动的有效性和准确性的损害，造成吞咽时呼吸短暂停顿及气道保护出现障碍。最常见的症状是呛咳，并可伴有经鼻返流、误吸、气喘、吞咽触发延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、咽反射减退或消失，可伴有构音障碍，或环咽括约肌不能适当松弛，食团在输送过程中停滞。,2019,-,14,环咽括约肌障碍吞咽困难,环咽括约肌（UES）顺应性降低和打开不全会导致吞咽后咽部食物滞留和误吸，患者主述食物哽在喉部。咽推进力量的减弱导致食团介导的扩张UES的力量减弱，或UES松弛和咽推进力不协调也会出现吞咽困难。咽部遍及残渣是因咽部压力普遍存在障碍，并伴有舌根部运动减退，以及咽壁运动减退。,2019,-,15,主题,2019,-,16,吞咽造影与食道球囊扩张术,2019,-,17,你准备好了吗,知道吞咽解剖吗 知道吞咽机制吗 知道吞咽神经组成吗 吞咽X线片能看懂吗 会下胃管吗 海姆立特急救法会吗 有保驾护航的团队吗,2019,-,18,无知无畏是可怕的陷阱。,2019,-,19,环咽肌障碍评定,影像学检查：吞咽造影、电子纤维喉镜。 非影像学检查：测压检查、超声波、表面肌电图。,2019,-,20,吞咽造影,在X线透视下，对口、咽、喉、食道的吞咽运动进行分析的造影。 需连续摄片或录像记录。,2019,-,21,吞咽造影目的,明确吞咽解剖和生理功能。 明确吞咽的运动模式。 明确误吸的时间、原因。 为治疗提供依据。 检测治疗的有效性。,2019,-,22,X线解剖,2019,-,23,了解吞咽障碍的时间、程度、进食情况。 病情稳定、配合度、心肺功能、营养状况。 耐受体位。 签字及应急方案。 临床医师、治疗师、x线医师家属陪同。,造影前的准备,2019,-,24,设备,胃肠透视机。 储存器连续拍片机或录像机。,2019,-,25,物品,造影剂：60%钡、碘普罗胺、食物增稠剂。 注射器、压舌板。 吸痰器、监护仪、抢救车。 纸巾、痰盂。,2019,-,26,体位和进食方式,坐位、卧位或舒适体位。（防摔伤） 进食：自主进食、喂食。 进食量：3、5、8ml。,2019,-,27,观察内容,口腔期：咀嚼、舌肌运动、食物运送等。 咽期：吞咽的时序、协调性、肌肉收缩、喉移动、滞留、残留、反流、溢出、误吸等。 食管期：环咽肌开放情况、食物的运送。,2019,-,28,环咽肌开放分级,2019,-,29,注意问题,发生误吸，造影后进行排痰引流。咳嗽、叩背、吸痰。 固体食物，尤其是口腔功能障碍。取出食物或辅助吞咽。以免窒息。 不要过度注重环咽肌障碍。其他问题也许更严重。,2019,-,30,环咽括约肌（UES）失迟缓症,会导致吞咽后咽部食物滞留和误吸，患者主述食物哽在喉部。咽推进力量的减弱导致食团介导的扩张UES的力量减弱，或UES松弛和咽推进力不协调也会出现吞咽困难。咽部遍及残渣是因咽部压力普遍存在障碍，并伴有舌根部运动减退，以及咽壁运动减退。,2019,-,31,食道球囊扩张工具,Maloney扩张器经口插入食道扩张,2019,-,32,12-14号导尿管经鼻插入食道扩张,2019,-,33,原理,机械扩张，使环咽肌张力和弹力正常化。 增加吞咽的本体感觉。,2019,-,34,适应症与禁忌症,适应症 后天性脑损伤导致环咽肌痉挛。 手术后瘢痕化。 放疗后纤维化。 禁忌症 舌咽喉器质性病变。 出血性疾病。 重度返流。 呼吸窘迫综合症。,2019,-,35,扩张前相关检查,造影确诊环咽肌失迟缓症。 耳鼻喉会诊除外器质性病变。,2019,-,36,准备,会鼻饲技术。 物品：换药盘、12-14号导尿管2个、盐水、注射器10ml、记号笔、石蜡棉球、纱布2-3块。家属备手纸。 1%丁卡因麻醉棉签或喷雾瓶。,2019,-,37,扩张前先麻醉鼻粘膜，减轻刺激。 术后地塞米松雾化，减轻水肿。,2019,-,38,操作步骤,麻醉。 插管30cm穿过环咽肌。 注水10ml提拉到环咽肌下端。 抽水5、6、7、8ml后上提时患者做吞咽动作。一般提拉3-4cm（有弹力）。7-10次。 反复穿过环咽肌。 动作轻柔、容积大的提拉次数多。 密切观察患者的情况。,2019,-,39,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际