课件：第二章颈部断层解剖.ppt

第二章 颈部,第一节 概述 一、境界与分区 二、标志性结构 三、颈部解剖学概要 四、颈部断层解剖学特点 第二节 颈部横断层解剖 一、经会厌和舌骨大角的横断层 二、经舌骨体的横断层 三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断层 四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断层 五、经声襞和环状软骨板的横断层 六、经环状软骨和声门下腔的横断层,第一节 概述,颈部境界与分区 颈部上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖和枕外隆突的连线。 颈部下界：胸骨柄上缘、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线。,颈部分区：颈部以斜方肌前缘为界分为前方的狭义颈部（固有颈部）和后方的项部，固有颈部又以胸锁乳突肌前、后缘为界分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。,颈前区以舌骨为界分为舌骨上区、舌骨下区，舌骨上区含颏下三角、下颌下三角；舌骨下区含颈动脉三角、肌三角。 颈外侧区含枕三角、锁骨上大窝。,二、标志性结构 1、舌骨：向后正对第34颈椎椎间盘。 2、甲状软骨：上缘平第4颈椎体上缘，相当于颈总动脉分出颈内、外动脉处。 3、环状软骨：相当于第6颈椎高度。是喉与气管、咽与食管的分界标志。 4、胸锁乳突肌：其下部深面有颈动脉鞘。,三、颈部解剖学概要 （一）项部筋膜和筋膜间隙 1、颈部筋膜：颈部有颈浅筋膜和颈深筋膜。颈浅筋膜较薄，内含颈阔肌。颈深筋膜位于颈浅筋膜的深面，由浅入深分为3层，围绕颈部器官及肌群，并在大血管、神经周围形成筋膜鞘和筋膜间隙。,（1）、颈深筋膜浅层：又称封套筋膜，包裹整个颈部，并分层包裹胸锁乳突肌、斜方肌形成肌鞘，包裹下颌下腺、腮腺形成腺囊。,（2）、颈深筋膜中层：又称内脏筋膜，包裹舌骨下肌群、甲状腺、咽、食管、喉、气管、颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等。,（3）、颈深筋膜深层：又称椎前筋膜，紧贴于脊柱颈段、椎前肌、斜角肌的前面。,（4）、颈动脉鞘：颈深筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，内有颈总动脉（或颈内动脉）、颈内静脉和迷走神经等。,2、筋膜间隙：颈部主要有气管前间隙、咽后间隙和椎前间隙。 （1）气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈段之间。 （2）咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间。 （3）椎前间隙：位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。,（二）咽 为上宽下窄、前后略扁的肌性漏斗状结构，上自颅底，下至第6颈椎平面，是消化道和呼吸道的共同通道。,咽以软腭游离缘和会厌上缘为界分为鼻咽、口咽和喉咽。 1、鼻咽：位于鼻腔后方，颅底至软腭游离缘平面之间，向前经鼻后孔与鼻腔相通。侧壁借咽鼓管与鼓室相通。 2、口咽：位于口腔后方，软腭游离缘与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。,3、喉咽：位于喉的后方，自会厌上缘至环状软骨下缘之间，下续食管，向前经喉口与喉腔相通。,（三）喉 喉位于颈前部中份，舌骨下方，于会厌上缘与环状软骨下缘之间；上通喉咽，下接气管。成人喉平对第46颈椎体。,1、喉的软骨：构成喉的支架。 （1）甲状软骨：最大，位于舌骨下方，构成喉的前壁和侧壁。 （2）环状软骨：位于甲状软骨下方，是喉软骨中唯一完整的软骨环，由前方的环状软骨弓和后方的环状软骨板构成。,（3）会厌软骨：位于舌骨体后方，上宽下窄呈叶状，下端借甲状会厌韧带连于甲状软骨前角内面上部。 （4）杓状软骨：成对，坐落于环状软骨板上缘两侧，形似三棱椎形。,2、喉的连接：包括喉软骨间及软骨与舌骨、软骨与气管间的连接。 （1）环甲关节：由环状软骨的关节面和甲状软骨下角构成。 （2）环杓关节：由杓状软骨底与环状软骨板构成。 （3）环甲膜：为上宽下窄圆锥形的弹性纤维膜，位于甲状软骨与环状软骨弓之间。,3、喉肌：附着于喉软骨的细小骨骼肌，主要作用是紧张或松弛声带，缩小或开打声门裂。有 环甲肌 、环杓后肌 、环杓侧肌 、甲杓肌 、杓肌 （杓横肌、杓斜肌、杓会厌肌）。,4、喉腔：由喉软骨、喉肌和喉粘膜等围成的管腔，上经喉口通喉咽，下与气管内腔相续。,5、喉的间隙：在甲状舌骨膜、甲状软骨和会厌软骨之间有充满疏松结缔组织的潜在性腔隙。 （1）会厌前间隙：位于会厌前方与甲状舌骨膜之间呈楔形。 （2）声门旁间隙：位于会厌侧方与甲状软骨板之间。,（四）甲状腺：位于颈前部，呈“H”形，分左、右两个侧叶，中间以甲状腺峡相连，甲状腺峡位于第46气管软骨环前方，少数人甲状腺峡缺如，约半数人自甲状腺峡向上伸出一锥状叶（长者可达舌骨平面）。,颈深筋膜中层包绕甲状腺形成甲状腺鞘，鞘后方附着于喉软骨和气管，故甲状腺可随吞咽动作而上、下移动。,四、颈部断层解剖学特点 （一）颈部主要器官结构的配布：,（二）颈部横断层的分段方法：一般以甲状软骨上缘平面（约平第4颈椎）为界分为上、下颈部。 （三）颈部的横断层解剖特点：主要结构被颈深筋膜包裹，以椎前筋膜和咽后间隙为界分为前、后两部分。前部中间是内脏格，两侧为血管神经格；后部是支持格（脊柱区）。 （四）颈部筋膜和筋膜间隙的横断层解剖特点：自颅底平面以下出现咽后间隙、咽旁间隙和椎前间隙，咽旁间隙断面自上而下逐层减小，至舌骨高度消失；咽后间隙向下续为食管后间隙；椎前间隙随层面下移至胸部。下颈部的气管前方有气管前间隙，随层面下移其体积则逐渐增大。 （五）咽的断层解剖特点：自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽，内有咽隐窝、会厌谷和梨状隐窝。,（六）喉的断层解剖特点：喉腔自上而下是分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔，内有前庭襞和声襞2对黏膜皱襞，外有声门旁间隙和会厌间隙2处疏松结缔组织区域。 （七）甲状腺的横断层解剖特点：甲状腺位于内脏格，侧叶紧贴甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的前外侧。,第二节 颈部横断层解剖 一、经会厌和舌骨大角的横断层 二、经舌骨体的横断层 三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断层 四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断层 五、经声襞和环状软骨板的横断层 六、经环状软骨和声门下腔的横断层,一、经会厌和舌骨大角的横断层,下颌骨,喉咽,舌骨体,二腹肌前腹,下颌舌骨肌,颏舌肌,会厌,舌骨大角,舌骨舌肌,下颌下腺,面动脉,颈总动脉,颈内动脉,颈内静脉,迷走神经,第4颈椎体,脊髓,椎动脉,斜方肌,下颌骨 二腹肌前腹 下颌舌骨肌 颏舌肌 舌骨体 二腹肌中间腱 舌骨大角 舌骨舌肌 下颌下腺 胸锁乳突肌 颈总动脉 甲状软骨上角 舌扁桃体 会厌 喉咽 口腔 下颌下淋巴结 面动、静脉 颈外侧深淋巴结 颈外A和甲状腺上A,21、颈内动脉 22、颈内静脉 23、前斜角肌 24、第4颈椎 25、头长肌和颈长肌 26、迷走神经 27、椎动脉 28、中斜角肌 29、最长肌 30、颈外静脉 31、蛛网膜下隙 32、脊髓 33、第4颈神经 34、肩胛提肌 35、颈夹肌 36、多裂肌 37、颈深静脉 38、头夹肌 39、头半棘肌 40、斜方肌,二、经舌骨体的横断层,舌骨体,二腹肌前腹,会厌,会厌前间隙,下颌下腺,喉咽,梨状隐窝,咽后间隙,胸锁乳突肌,颈总动脉,颈内静脉,迷走神经,颈外动脉,颈内动脉,颈外静脉,第45颈椎椎间盘,椎间孔,脊髓,二腹肌前腹 下颌下淋巴结 胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹 舌骨体 会厌前间隙 下颌下腺 会厌软骨 喉咽 梨状隐窝 颈外侧深淋巴结 胸锁乳突肌 颈内静脉 甲状软骨上角 咽后间隙 咽下缩肌 颈外动脉 颈内动脉,18、颈外静脉 19、肩胛提肌 20、中斜角肌 21、椎动脉 22、第4颈椎椎间盘 23、第4颈神经 24、头长肌和颈长肌 25、关节突关节 26、脊髓 27、棘突 28、颈半棘肌 29、头半棘肌 30、最长肌 31、迷走神经 32、后斜角肌 33、头夹肌 34、颈深静脉 35、斜方肌 36、颈总动脉,三、经甲状软骨上份和喉前庭的横断层,喉咽,喉前庭,甲状软骨,下颌下腺,会厌软骨,声门旁间隙,会厌前间隙,梨状隐窝,颈总动脉,颈内静脉,迷走神经,椎前肌,前斜角肌,中斜角肌,后斜角肌,第5颈椎,椎动脉,斜方肌,头夹肌,头半棘肌,颈半棘肌,胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 甲状软骨 会厌前间隙 会厌软骨 甲状舌骨肌 甲状腺上动、静脉 喉咽 杓状会厌襞 喉前庭 梨状隐窝 咽下缩肌 咽后间隙 颈长肌 第5颈椎 椎动脉 颈总动脉 迷走神经 颈外侧深淋巴结,20、胸锁乳突肌 21、颈外静脉 22、中斜角肌 23、椎内静脉丛 24、脊髓 25、硬脊膜 26、第5颈神经 27、前斜角肌 28、颈内静脉 29、后斜角肌 30、肩胛提肌 31、最长肌 32、颈深静脉 33、颈半棘肌 34、头半棘肌 35、头夹肌 36、斜方肌 37、多裂肌,四、经甲状软骨中份和喉中间腔的横断层,第6颈椎,胸锁乳突肌,斜方肌,甲状腺,前斜角肌,中、后斜角肌,喉中间腔,喉咽,甲状软骨,杓状软骨,颈外静脉,甲状腺上动、静脉,头颊肌,头半棘肌,锁骨肩峰端,肩峰,1、胸骨舌骨肌 2、 肩胛舌骨肌上腹 3、甲状软骨 4、喉旁间隙 5、喉中间腔 6、甲杓肌 7、甲状舌骨肌 8、甲状腺 9、杓状软骨 10、杓横肌 11、喉咽 12、咽下缩肌 13、颈总动脉 14、胸锁乳突肌 15、颈外静脉 16、前斜角肌 17、颈长肌 18、第6颈椎,19、椎动脉 20、第6颈神经 21、颈内静脉 22、迷走神经 23、中、后斜 肌 24、脊髓 25、颈外侧深淋巴结 26、多裂肌 27、横突后结节 28、颈半棘肌 29、斜方肌 30、肩胛提肌 31、头半棘肌 32、头夹肌 33、锁骨肩峰端 34、肩峰,五、经声襞和环状软骨板的横断层,喉中间腔,喉咽,中斜角肌,环状软骨板,甲状软骨,胸锁乳突肌,颈外静脉,第67颈椎椎间盘,椎动脉,前斜角肌,臂丛,胸骨舌骨肌 2、喉结 3、甲状软骨 4、喉中间腔 5、环甲肌 6、环状软骨板 7、喉咽 8、甲状腺 9、胸锁乳突肌 10、颈内静脉 11、颈总动脉 12、第6颈椎间盘 13、颈外静脉 14、第6颈神经 15、颈神经根 16、脊髓 17、棘突,18、椎动脉 19、臂丛 20、中、后斜角肌 21、多裂肌 22、颈半棘肌 23、前斜角肌 24、颈外侧浅淋巴结 25、肩胛提肌 26、夹肌 27、最长肌 28、甲状软骨下角 29、锁骨 30、肩峰 31、肱骨头 32、三角肌 33、斜方肌,六、经环状软骨和声门下腔的横断层,声门下腔,环状软骨,食管,甲状腺,颈总动脉,颈内静脉,迷走神经,胸锁乳突肌,斜方肌,臂丛,第7颈椎,椎前肌,前斜角肌,1、胸锁乳突肌 2、胸骨舌骨肌 3、环状软骨 4、声门下腔 5、甲状腺 6、颈长肌 7、颈内静脉 8、颈总动脉 9、食管 10、迷走神经 11、前斜角肌 12、臂丛 13、颈外静脉 14、第7颈椎 15、第7颈神经 16、脊髓,17、横突 18、中、后斜角肌 19、多裂肌和颈半棘肌 20、头半棘肌 21、肩胛提肌 22、锁骨 23、肱骨头 24、三角肌 25、冈上肌 26、