课件：触电的急救.ppt

珍惜生命 从你我做起,触电的急救,自1879年法国里昂一家剧院发生第一起触电死亡事故以来，人们对电击和安全电流的研究已有百年的历史。虽然在日常生活工作中，人们采取了一系列安全检查措施，但也只能减少事故的发生，因为人们的一时疏忽大意，或客观上电气绝缘性能的降低导致漏电，以及架空线路发生断线等意外情况，仍然会造成触电事故。因此，有必要对触电的方式、防止触电的措施及触电后现场紧急救护有了大体的认识与了解。,一、概念,电击伤俗称触电，是指一定电流或电能(静电)通过人体，造成机体损伤或功能障碍，甚至死亡。大多数是因人体直接接触电源所致，也有被数千伏以上的高压电或雷电击伤。接触1000伏以上的高压电多出现呼吸停止，200伏以下的低压电易引起心肌纤颤及心搏停止，2201000伏的电压可致心脏和呼吸中枢同时麻痹。,二、触电原因,1、不懂安全用电常识，自行安装电器，家用电器漏电而手接触开关、灯头、插头等； 2、因大风雪、火灾、地震、房屋倒塌等使高压线断后落地，10米内都有触电危险； 3、在房檐下或大树下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷击； 4、在电线上晒湿衣物； 5、救护时直接用手拉触电者等。,三、影响触电危险程度的因素,通过人体电流的大小； 电流通过人体的持续时间； 电流通过人体的不同途径； 电流的种类与频率的高低； 人体电阻的高低。 其中，以电流的大小和触电时间的长短为主要因素。,1、通过人体的电流量对电击伤害的程度有决定性的作用,通过人体的电流越大，人体的生理反应越明显，引起心室颤动所需的时间越短，致命的危险就越大。对于工频交流电，按照通过人体的电流大小不同，人体呈现不同的状态，可将电流划分为三级： 感知电流：引起人感觉的最小电流称为感知电流。人对电流最初的感觉是轻微麻抖和刺痛。,摆脱电流：电流大于感知电流时，发热、刺痛的感觉增强。电流大到一定程度，触电者将因肌肉收缩，发生痉挛而紧抓带电体，不能自行摆脱电源。人触电后能自主摆脱电源的最大电流称为摆脱电流。,致命电流：在较短时间内危及生命的电流称为致命电流。电击致死的主要原因，大都是电流引起心室颤动造成的。心室颤动的电流与通电时间的长短有关。当时间由数少到数分钟，通过电流达3050mA时即可引起心室颤动。,2、电流通过人体的持续时间对人体的影响,通电时间愈长，愈容易引起心室颤动，电击伤害程度就愈大，这是因为：通电时间愈长，能量积累增加，就更易引起心室颤动。在心脏搏动周期中，有约0.1秒的特定相位对电流最敏感。因此，通电时间愈长，与该特定相位重合的可能性就愈大，引起心室颤动的可能性也便越大。通电时间愈长，人体电阻会因皮肤角质层破坏等原因而降低，从而导致通过人体的电流进一步增大，受电击的伤害程度亦随这增大。,3、电流通过人体不同途径的影响,电流流经心脏会引起心室颤动而致死。较大的电流还会使心脏即刻停止跳动，在通电途径中，以从手经胸到脚的通路为最危险，从一只脚到另一只脚危险性较小。电流纵向通过人体要横向通过人体时，更易发生心室颤动，因此危险性更大一些。电流通过中枢神经系统时，会引起中枢神经系统失调而造成呼吸抑制，导致死亡。电流通过头部，会使人昏迷，严重时会造成死亡。电流通过脊髓时会使人截瘫。,4、电流种类、电源频率对人体的影响,相对于220V交流电来说，常用的5060Hz工频交流电对人体的伤害最为严重，频率偏离工频越远，交流电对人体的伤害越轻。在直流和高频情况下，人体可以耐受更大的电流值，但高压高频电流对人体依然是十分危险的。,5、人体电阻高低的影响,人体触电时，流过人体的电流（当接触电压一定时）由人体的电阻值决定，人体电阻越小，流过人体的电流越大，也就越危险。 人体电阻包括体内电阻和皮肤电阻。体内电阻基本上不受外界影响，其数值一般不低于500(欧姆)。皮肤电阻随条件不同而有很大的变化，使人体电阻也在很大范围内有所变化。一般人的平均电阻值是10001500(欧姆)。,四、人体触电方式,单相触电 两相触电 跨步电压触电 接触电压触电 弧光放电触电 停电设备突然来电引起的触电,1、单相触电,是指人体站在地面或其他接地体上，人体的某部位触及一相带电体所引起的触电。它的危险程度与电压的高低、电网的中性点是否接地、每相对地电容量的大小有关，是较常见的一种触电事故。,在日常工作和生活中（三相四线制），低压用电设备的开关、插销和灯头以及电动机、电熨斗洗衣机等家用电器，如果其绝缘损坏，带电部分裸露而使外壳、外皮带电，当人体碰触这些设备时，就会发生单相触电情况。如果此时人体站在绝缘板上或穿绝缘鞋，人体与大地间的电阻就会很大，通过人体的电流将很小，这时不会发生触电危险。,2、两相触电,是指人体有两处同时接触带电的任何两相电源时的触电。发生两相触电时，电流由一根导线通过人体流至另一根导线，作用于人体上的电压等于线电压，若线电压为380V，则流过人本的电流高达268mA，这样大的电流只要经过0.186s就可能致触电者死亡。故两相触电比单相触电更危险。,3、跨步电压触电,当电气设备发生接地故障或当线路发生一根导线断线故障，并且导线落在地面时，故障电流就会从接地体或导线落地点流入大地，并以半球形向大地流散，距电流入地点越近，电位越高，距电流入地点越远，电位越低，入地点20M以外处，地面电位近似零。如果此时有人进入这个区域，其二脚之间的电位差就是跨步电压。由跨步电压引起触电，称为跨步电压触电。,人体承受跨步电压时，电流一般是沿着人的下身，即从脚到胯部到脚流过，与大地形成通路，电流很少通过人的心脏重要器官，看起来似乎危害不大，但是，跨步电压较高时，人就会因脚抽筋而倒在地上，这不但会使作用于身体上的电压增加，还有可能改变电流通过人体的路径而经过人体的重要器官，因而大大增加了触电的危险性。,因此，电业工人在平时工作或行走时，一定格外小心。当发现设备出现接地故障或导线断线落地时，要远离断线落地区；一旦不小心已步入断线落地区且感觉到有跨步电压时，应赶快把双脚并在一起或用一条腿跳着离开断线落地区；当必须进入断线落地区救人或排除故障时，应穿绝缘靴。,4、接触电压触电,接触电压是指人站在发生接地短路故障设备的旁边，触及漏电设备的外壳时，其手、脚之间所承受的电压。由接触电压引起的触电称为接触电压触电。,在发电厂和变电所中，一般电气设备的外壳和机座都是接地的，正常时，这些设备的外壳和机座都不带电。但当设备发生绝缘击穿、接地部分破坏，设备与大地之间产生电位差时，人体若接触这些设备，其手、脚之间便会承受接触电压而触电。为防止接触电压触电，往往要把一个车间、一个变电站的所有设备均单独埋设接地体，对每台电动机采用单独的保护接地。,5、弧光放电触电,因不小心或没有采取安全措施而接近了裸露的高压带电设备，将会发生严重的放电触电事故。,6、停电设备突然来电引起的触电,在停电设备上检修时，若未采取可靠的安全措施，如未装挂临时接地及悬挂必要的标示牌，当误将正在检修设备送电，致使检修人员触电。,五、触电后的临床表现,1、局部电灼伤 2、假死,1、局部电灼伤,灼伤常位于电流进出人体的接触处，进口处的伤口常为一个，出口处的伤口有时不止一个。电灼伤的面积有时较小，但较深，有时可深达骨骼，大多为三度灼伤，灼伤处为焦黄色或褐黑色，伤面与正常皮肤有明显的界限。此类触电者一般神智清醒，部分触电者会出现心慌、四肢发麻、全身无力、出冷汗或恶心呕吐等。,2、假死,所谓假死，即触电者暂时丧失知觉，面色苍白，瞳孔放大，脉搏、呼吸停止。假死可分为三种类型：一是心跳停止，尚能呼吸；二是呼吸停止，心跳尚存，但脉搏微弱；三是心跳、呼吸均停止。由于触电时心跳、呼吸是突然停止的，虽然中断了供血、供氧，但人体的器官还存在微弱活动，有些组织的细胞新陈代谢还在进行，加之体内重要器官未受损伤，所以只要及时进行抢救，触电假死者会有被抢救成功的可能。,六、触电后的急救,1、急救原则 2、现场对症救治 3、假死的判断方法 4、心肺复苏法,1、急救原则,现场急救的原则：（1）迅速：施救者要迅速将触电者移到安全的地方进行施救。（2）就地：要争取时间，在现场（安全地方）就地抢救触电者。（3）准确：抢救的方法和施救的动作要正确。（4）坚持：急救必须坚持到底，直至医务人员判定触电者已经死亡，才能停止抢救。,2、现场对症救治,触电者脱离电源后，应立即就近移至干燥通风场所，根据病情迅速进行现场救护，同时应通知医务人员（120急救中心）到现场，并做好送往医院的准备工作。,分类,1、低压触电 2、高压触电,低压触电脱离电源的方法,1、如果触电地点附近有电源开关或电源插座，可立即拉开开关或拔出插头，切断电源但应注意到拉线开关或墙壁开关等只控制一根线的开关，有可能因安装问题只能切断中性线而没有切断电源的相线。,2、如果触电地点附近没有电源开关或插座（头），可用有绝缘柄的电工钳或有干燥木柄的斧头切断电线，断开电源。,3、当电线搭落在触电者身上或压在身下时，可用干燥的衣服、手套、绳索、皮带、木板、木棒等绝缘物作为工具，拉开触电者或挑开电线，使触电者脱离电源。,4、如果触电者的衣服是干燥的，又没有紧缠在身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离电源。但因触电者的身体是带电的，其鞋的绝缘也可能遭到破坏，救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。,5、若触电发生在低压带电的架空线路上或配电台架、进户线上，对可立即切断电源的，则应迅速断开电源，救护者迅速登杆或登至可靠的地方，并做好自身防触电、防坠落安全措施，用带有绝缘胶柄的钢丝钳、绝缘物体或干燥不导电物体等工具将触电者脱离电源。,高压触电脱离电源的方法,1、立即通知有关供电单位或用户停电。 2、戴上绝缘手套，穿上绝缘靴，用相应电压等级的绝缘工具按顺序拉开电源开关或熔断器。,3、抛掷裸金属线使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。注意抛掷金属线之前，应先将金属线的一端固定可靠接地，然后另一端系上重物抛掷，注意抛掷的一端不可触及触电者和其他人。另外，抛掷者抛出线后，要迅速离开接地的金属线8m以外或双腿并拢站立，防止跨步电压伤人。在抛掷短路线时，应注意防止电弧伤人或断线危及人员安全。,脱离电源后救护者的注意事项,1、救护人不可直接用手、其他金属及潮湿的物体作为救护工具，而应使用适当的绝缘工具。救护人最好用一只手操作，以防自己触电。,2、防止触电者脱离电源后可能的摔伤，特别是当触电者在高处的情况下，应考虑防止坠落的措施。即使触电者在平地，也要注意触电者倒下的方向，注意防摔。救护者也应注意救护中自身的防坠落、摔伤措施。,3、救护者在救护过程中特别是在杆上或高处抢救伤者时，要注意自身和被救者与附近带电体之间的安全距离，防止再次触及带电设备。电气设备、线路即使电源已断开，对未做安全措施挂上接地线的设备也应视作有电设备。救护人员登高时应随身携带必要的绝缘工具和牢固的绳索等。,4、如事故发生在夜间，应设置临时照明灯，以便于抢救，避免意外事故，但不能因此延误切断电源和进行急救的时间。,3、假死的判断方法,在触电者脱离电源后,触电严重的伤员往往处于昏迷状态,全身各组织严重缺氧，生命垂危。这时不能用整套常规方法进行系统检查,而只能用简单有效的方法尽快对心跳、呼吸及瞳孔情况进行检查判断,确定伤员是否处于“假死”(既所谓电休克)状态。“假死”的判断方法主要是：,（1）看。观察伤者的胸廓和腹部是否存在上下移动的呼吸运动。（2）听。用耳贴近触电者的口鼻处和心前区听有无呼气声音和心跳音。（3）试。用手或小纸条试测有无呼吸的气流,再用两手指摸颈动脉、肱动脉是否搏动。若触电者呼吸和心跳均未停止,应立即将触电者平躺位安置休息,以减轻心脏负担,并严密观察呼吸和心跳的变化；若触电者心跳停止，呼吸尚存，则应对触电者做胸外按压；若触电者呼吸停止，心跳尚存，则应对触电者做人工呼吸；若触电者呼吸、心跳均停止,应立即按心肺复苏法进行抢救。所谓心肺复苏法，就是支持生命的三项基本措施，即通畅气道,人工呼吸,胸外按压。,不同状态下电击伤患者的急救措施,事情发生在美国佛罗里达州。7月17日早晨，电线工人兰度.赞比安到杰克逊维尔市进行例行检查时，碰到了一根活的高压线，立刻被电击得不省人事。在附近工作的工人马上跑过来抢救。画面上是最先跑过来爬上电线杆的工人汤普逊。他发现赞比安已经窒息，马上用口对口的方法进行人工呼吸抢救。随后的工人上来一起把赞比安救落到地面，送往医院，终于从死神手里夺回了赞比安的生命。,心肺复苏成功的最有名的照片,时间就是生命！,10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8-10分钟脑组织发生不可逆转的损害“脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟”,救命的黄金时刻 最初的几分钟到十几分钟！,早期高级心肺复苏 早期心脏电除颤 早期徒手心肺复苏 早期通路,急救生命链,一、早期通路（报警）,Early access,2019/8/20,49,可编辑,报警时需告之,意外发生地点； 发生意外原因； 患病、受伤者数目； 伤员情况：,切记不要先挂断电话！,二、早期徒手心肺复苏,A 打开气道 B 人工呼吸 C 胸外心脏按压,Early CPR,Automated external defibrillation AED,三、早期心脏电除颤 Early defibrillation,四、早期高级生命支持： Early advanced life support,即专业急救人员到达现场后，通过用药进行的抢救治疗,心肺复苏 Cardio-pulmonary Resuscitation CPR,判断意识 立即呼救 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 判断,心肺复苏操作程序,一.判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,婴儿意识判断方法,拍打婴儿足底 观察有无反应,二.呼救 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,寻求他人帮忙，拨打急救电话(120) 第一目击者马上开始CPR,来人呐！救命啊！,体位摆放,仰卧位 翻身时整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧 (左右脚分别置于颈部和腰部) 解开病人衣领、领带以及拉链,A：打开气道 (Airway , A ),1.判断意识,2.呼救,3.翻转为 复苏体位,4.打开气道,A：打开气道,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） 开放气道方法： 仰头举颏法 双手抬颌法 仰头抬颈法,仰头举颏法,开放气道方法,仰头举颏法,双手抬颌法 （脊椎损伤时,专业人员采用）,仰头抬颈法 （现基本不采用）,伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度,判断呼吸，若无自 主呼吸，则 进行人工 呼吸!,B . 人工呼吸,5.判断呼吸,6.口对口吹气,如何判断呼吸？,一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？,时间10秒,若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅,若无呼吸时,人工呼吸,怎样进行 口对口人工呼吸？,仰头举颏打开气道； 捏紧鼻孔； 张大口包紧其口唇；,始终保持气道开放 吹气时不能漏气 连吹2次，注意让病人出气 确保胸部升起并维持1s 频率:成人10-12次/分,儿童/婴儿12-20次/分,注意事项,为什么 吹？,在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气-血流比值。施救者不应给予过度通气（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气没有必要而且是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。,避免通气过大或太用力，没必要这种通气，并可能引起胃扩张及由此导致的并发症。这会引起返流、误吸、横膈抬高、限制肺活动和降低肺顺应性等 推荐500-600ml潮气量（有氧供），但更强调足够引起胸廓上抬的潮气量700-1000ml （无氧供） 通气频率为8-10次/分， 如果通气频率大于12次/分，就会导致胸内压增加，影响胸外按压时的静脉回流。保持8-10次/分的通气是极为重要的。,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,婴儿人工吹气方法,口对口鼻呼吸,C . 人工循环(Circulation,C),7.检查脉搏,8.心脏按压,成人颈动脉搏动检查,中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm,时间10秒 力度适中,婴儿肱动脉脉搏检查法,中、食 指于婴儿上臂中点内侧部位 触摸检查 肱动,胸外心脏按压,部位1：乳头连线中央,部位2：胸骨中线中下1/3交界处 或者胸骨下半部,定位:成人/儿童,胸外按压机制,心脏是一个空腔的器官，位于胸腔中央，前为胸骨，后为脊柱。按压胸骨下部时，心脏就受到间接的压迫而排出心