课件：库欣综合征.ppt

库欣综合征护理业务查房,目的,了解疾病的前沿信息,保证患者护理安全及质量,提高专科护理质量,目录,病史汇报,现存的护理问题及措施,库欣综合征小讲课,反复关节疼痛10年， 意识障碍3小时。,病史汇报-主诉,库欣综合征,2型糖尿病,高血压病3级（极高危）,病史汇报-主要诊断,病史汇报-主要病情,入院查体： 体温：36.3 脉搏：104次/分 血压：240/130mmHg 血糖：24.6mmol/L,护理检查： 患者步入病房,神清合作。满月脸;水牛背;皮肤菲薄 可见多处出血点及瘀斑。,病史汇报-主要病情,患者因“反复关节疼痛10年，意识障碍3小时”，于2014年10月6日入院。入院前10年，患者无明显诱因出现反复关节疼痛，发生于膝关节、踝关节、肩关节，在当地医院诊断为“类风湿性关节炎”,予以服用“强的松”治疗后病情加重，改服“地塞米松”至今。4年前，发现血糖、血压升高，诊断为“糖尿病、高血压”，自行服用中药治疗。3小时前无明显诱因出现视物模糊、胡言乱语、进而出现意识障碍，小便失禁，伴抽搐1次，1小时后逐渐苏醒，对答切题，能下地行走。急打“120”后收入我科住院治疗。患者既往有高血压、糖尿病病史，无药物过敏史、烟酒史、跌倒史。现患者情绪焦虑，大小便正常，能自行下床活动，生活自理。,病史汇报-治疗措施,病史汇报-阳性体征,门诊头颅CT示：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑白质脱髓鞘改变、脑萎缩； 双下肢神经传导速度检查：双下肢周围神经损害，提示糖尿病周围神经病变； 24小时动态血压监测提示：高血压病3级； 24小时尿微量白蛋白：165.60mg/24h，提示糖尿病肾病3期； 皮质醇(0点)2.20ug/dl； (8点) 3.10ug/dl；(12点) 1.90ug/dl，提示皮质醇分泌受抑制，考虑为长期服用激素导致；,病史汇报-护理问题及措施,病史汇报-护理问题及措施,病史汇报-护理问题及措施,2019/8/20,13,可编辑,出院指导,1、饮食：高蛋白、高钾、低钠、低脂、糖尿病饮食； 2、自我监测：观察血压、水肿、体重、血糖、糖化血红蛋白等，心衰、感染、高血压及时就诊； 糖尿病患者36个月检测1次肾功能和尿微量白蛋白，应避免服用对肾脏有损害的药物。 3、肾上腺危象：恶心、呕吐、发热、血压下降、高钾及时就诊； 4、预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴 护理。 5、观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心仔细，应多关心照顾。,6、每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。 7、指导病人及家属合理的膳食安排及饮食节制，以更好地控制血糖 8、在医生指导下选择运动方式及活动量，以不感到疲劳为宜；为避免低血糖的发生应携带糖块。 9、根据医嘱注射胰岛素的用量，并掌握注射方法、部位、时间以及注意事项。 10、心理健康指导：教会病人自我调节的方法，鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，培养广泛的兴趣。爱好 11、遵医嘱用药，不擅自减药或停药。 12、定期门诊随访。,健康指导,库欣综合征又称皮质醇增多症或柯兴综合征。本征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。,库欣综合征？,病 因,1、医源性皮质醇症 2、垂体性双侧肾上腺皮质增生 3、垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生 4、肾上腺皮质肿瘤,临床表现,1、向心性肥胖 2、糖尿病和糖耐量低减 3、骨质疏松 4、高血压和高血钾 5、生长发育障碍,临床表现,6、性腺功能紊乱 7、精神症状 8、感染 9、高尿钙和肾结石 10、眼部表现：结膜水肿、突眼,诊 断,1、根据临床表现 1)有典型症状、体征者，可根据外观作出诊断。最有价值的体征：满月脸、多血质、紫纹。 2)症状不典型者 (以心衰、病理性骨折、神经症状为首发症状者)注意鉴别。 2、实验室以及特殊检查 肾上腺B超或CT: 双侧肾上腺增生或肿瘤 3、地塞米松（dexamethasone, dxm）抑制试验等等。,治疗原则,(1)经蝶窦垂体瘤手术，（首选）最理想治疗方案。 (2)未能摘除垂体微腺瘤或不能手术者，进行垂体放疗。 （3）药物治疗（甲吡酮、赛庚啶等）,预 防,1、肥胖状态，高血压。 2、皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢末梢紫绀、水肿、多毛、肌力低下、乏力、疲劳感、骨质疏松与病理性骨折等。 3、尿量，尿性状血尿、蛋白尿、尿糖。 4、精神症状失眠、不安、抑郁、兴奋。 5、感染症状发热。 6、女性患者月经异常等。,并发症,1.高尿钙和肾结石 皮质醇促进尿钙排出，使尿钙明显增多，久病者可形成肾结石伴尿路结石症候群和异位钙盐沉积等表现。 2.高血压和低血钾 长期高血压可导致左心衰竭，脑动脉硬化，脑卒中等。 3.少年儿童时期发病的库欣综合征患者，生长停滞，青春期迟延。 有研究报道此病可并发多囊卵巢综合征及心理障碍等疾病。,护理措施,1、预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴护理。 2、观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心仔细，应多关心照顾。 3、肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。 4、每周测量身高