课件：术后脑功能障碍剖析.ppt

术 后 脑 功 能 障 碍,贵阳医学院附属医院ICU 付江泉,表现为两个方面,精神和情感改变,术后意识 恢复障碍,苏醒延迟,神经损害,第一节 手术后精神和情感改变,第一节 麻醉手术后精神和情感改变,病因,临床表现,预防和处理,手术部位,麻醉药物,术中知晓,体外空气栓塞,术前合并,PTSD,分裂样行为改变,麻醉后兴奋,心理改变,重视术前随访,合理进行术前用药,对症处理,其它,特异性改变,一、病因,1.手术部位及手术创伤：常见于与情感关联较密切的部位. 2.麻醉药物:术前用药;吸入麻醉药;静脉麻醉药.,病因,3.术中知晓:术中浅麻醉状态+肌松药物时，患者可回忆术中的片段，如听到手术室噪音，懂得医务人员的交谈而自己却不能活动和开口呼声。 4.体外循环术中空气栓塞:,病因,5.术前合并精神及情感障碍 6.PTSD(精神创伤性应激障碍）指患者在意识清醒的情况下经历了残酷战争，严重创伤，恐怖后出现的一系列心理与精神障碍。,病因,7.老年患者术后精神情感的改变：术后谵妄 8.其他：年龄；水电解质和酸碱紊乱；术中长时间低氧、低血压等。,二、临 床 表 现,（一）分裂样行为改变 1、发生时间：麻醉苏醒即刻或清醒后2448小时期间。 2、临床表现为：抑郁、噩梦。 3、持续时间：数日或数周。,二、临 床 表 现,（二）麻醉后兴奋 1、发生时间：常发生麻醉苏醒时。 2、临床特征：烦躁、定向力障碍、哭喊、呻吟或无理性言语,二、临 床 表 现,（三）心理改变 1、发生时间：麻醉清醒后一段时间。 2、临床症状：痴呆症、神经官能症、精神病行为。 3、脑综合征：通常将感觉（包括定向力）障碍、记忆、判断和智力障碍、幻觉以及情感波动等症状统称为脑综合征。,二、临 床 表 现,(四)特异性改变： PTSD(精神创伤性应激障碍）：经历反复创伤过程；正常的情感反应麻木消失；高度的警觉状态。 老年患者术后谵妄：主要表现为急性认知能力下降，意识障碍，注意力缺损，知觉异常。急性发作变化快。,三、预防和处理,（一）重视术前防视：心理准备。 （二）合理进行术前用药：阿片类，抗胆碱类。,2019/8/20,14,可编辑,三、预防和处理,（三）对症处理：严重躁动等兴奋反应可适量使用阿片类镇痛药如芬太尼等。 （四）其他：改善睡眠等非药物治疗。,第二节 麻醉手术后意识恢复障碍,第二节 麻醉手术后意识恢复障碍,手术后意识 恢复障碍的原因,临床诊断与治疗,麻醉药物 的残余效应,代谢性脑病,神经损害,原因一:麻醉药物的残余效应,1.麻醉药物的残余效应：是麻醉手术后苏醒延迟最常见原因。 2. 中枢神经系统（CNS）敏感性增加。 3.蛋白结合减少。 4.麻醉药物排泄延迟:脂溶性药物，心排量 ，通气量 。 5.肝代谢功能降低:高龄、婴幼儿、营养不良、低温以及同时应用多种需肝微粒体酶解毒的药物。,原因二：代谢性脑病,1、肝脏疾病：严重肝脏疾病 2、肾脏疾病：肾功能衰竭和氮质血症 ,尿毒症 3 、内分泌和神经系统疾病 :严重肾上腺皮质功能不全者；慢性舞蹈病者 4、呼吸衰竭：高碳酸血症 5、脑脊液（CSF）酸中毒：当CSF的PH7.25时，病人可出现意识障碍，包括精神错乱、谵妄或昏迷,原因二：代谢性脑病,6、低血糖。 7、高渗综合征。该综合征病人约半数无糖尿病史，但是大多数病人并发严重疾病。此时，应激造成血糖急剧升高，高血糖引起的渗透性利尿作用可加重原已存在的脱水，从而造成高渗状态。如果治疗中给予高张液体(如静脉高营养或甘露醇)、腹进、血透、体外循环、低温、大剂量糖皮质激素治疗，以及静脉补充大量葡萄糖液等情况时，均可发生高渗综合征,原因二：代谢性脑病,8 、电解质紊乱 ：稀释性低钠血症 ; 高钙血症和高镁血症 。 9、低温和高温： 10、神经毒性药物：,原因三：神经损害,1.脑缺血：血压显著降低，超越了脑血流自身调节的能力(低限为50mmHg)又未能及时得到改善 ；颈A受压 2.脑出血： 3.脑栓塞：空气，颗粒性物质 4.缺氧：,临床诊断与治疗,临床诊断与治疗,1.通常应从最常见的原因着手。 2.在PACU病人未能及时苏醒，应先评价通气和氧合状况，代谢紊乱，血流动力学，内环境，肝肾功。 3. 在判别意识恢复障碍是代谢性障碍引起的还是脑血管意外所致时，宜注意代谢性脑病同样可以