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先天性巨结肠患儿的护理,先天性巨结肠:(无神经节细胞症)是小儿外科最常见的消化道畸形之一,由于结肠远端运动功能紊乱,粪便停滞于近端结肠而引起肠管扩大、肥厚。以便秘为特点,病变肠段神经节细胞缺失,发生率较高,约1:5000,男稍高于女,有家族性发病倾向 。,病理与解剖,病理示意图,病因:,先天性巨结肠是一种多基因遗传和环境因素共同作用的结果。酪氨酸激酶受体基因被认为是主要致病基因。另外,缺血、缺氧、毒素及炎症等因素影响了胚胎期神经节细胞的发育,是一种先天性发育停顿。基本病理变化为:肠壁神经细胞减少或缺如,肠管收缩,呈持续痉挛状态,形成功能性肠梗阻,病变通常发生在结肠远端。痉挛肠管的近端,因肠内容物堆积而扩张、肥大形成巨结肠。,分型,超短段型 直肠远端,新生儿在耻尾线以下 短段型 直肠中段,第二骶椎以下,距肛门不超过6.5cm 常见型 第一骶椎以上,距肛门约9cm,直肠乙状结肠交界或乙状结肠远端。 长段型 乙状结肠和降结肠 全结肠型 全肠型 75%为常见型 全结肠型35%(有人报告10%),临床症状与表现,新生儿巨结肠的临床表现 胎粪性便秘 2448h没有胎粪排出或仅少量,必须灌肠或其它方法处理才能排出较多胎粪 呕吐 带有胆汁 腹膨隆 压迫膈肌可引起呼吸困难 直肠指诊 激发排便 少数病例新生儿初几天梗阻期后,可有几月的“缓解期”,以后再出现顽固性便秘,2019/8/20,7,可编辑,婴儿及儿童巨结肠的临床表现: 新生儿或婴儿开始反复,逐渐加重便秘。 腹胀,以上腹为主,多数可见肠型。 粪团块,粪石。 营养不太好,消瘦,面色苍白,贫血。,辅助检查,X线检查,先摄腹部平片,然后作钡灌肠,是主要的诊断方法。,正确率8085%。 肛管直肠测压(半月内正常新生儿可不出现内括约肌松驰反射,假阳性)正确率80%以上 肌电图检查 诊断符合率7984% 直肠粘膜组织化学检查法,诊断正确高达95%以上,治疗,巨结肠诊断一经确立 应在保证安全的情况下泽期手术 否则可使病变肠段所累及 的正常肠管发生代偿性病理改变 手术中 可能被迫切除而不能再生 此外 延迟手术 也必然造成患儿的生长发育明显甚至严 重滞后于正常同龄儿童 部分短段和超短 巨结肠诊断一经确立 应在保证安全的情 段病人可以采用保守治疗的方式 经肛门巨结肠根治术):近十年来 该手术方式已经在全世界普及 由于手术设计更加符合病理生理解剖 手术方法愈发简单安全 术后并发症及后遗症明显减少 使得soave术式被广泛的接受 术中经肛门拖出并切除病变肠管 同时适当切除近端严重扩张 肥厚的“正常”结肠 将结肠断端与齿状线上肛管切缘缝合固定以恢复肠道的通畅性,护理诊断,手术前 1便秘 与远端肠段痉挛,低位性肠梗阻有关。 2营养失调:低于机体需要量 与便秘、腹胀引起食欲下降有关。 3潜在并发症:小肠结肠炎,肠穿孔。 手术后 1有感染的危险 与身体状况差及手术创伤有关。 2潜在并发症 吻合口狭窄。,护理,术前护理 清洁
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