课件：水墨四院模板.ppt

,痛风的概念及病因,痛风是由于嘌呤代谢紊乱,导致血尿酸水平增高,和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病。原发性属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、血糖异常、糖尿病，胰岛素抵抗关系密切，继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。,“,痛风的概念及病因,痛风的生化标志是高尿酸血症,即血尿酸浓度超过正常上限。正常人血尿酸浓度(血清,尿酸酶法)波动在较窄的范围,男性为150-380umol/L(2.56.4mg/dl),女性更年期以前为100-300umol/L(1.6-5.0mg/dl),女性更年期后其值接近男性。这是由于雌激素对肾脏排泄尿酸有促进作用。因此,痛风好发于男性和停经期妇女。,“,痛风的发病机制,痛风的分期及症状,痛风的分期,痛风不同时期的症状-第一期无症状的高尿酸血症, 1.只表现为高尿酸血症而无任何症状 2.无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年 至数十年，但可终生不发生痛风 3.高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与 血尿酸水平和持续时间有关。,痛风不同时期的症状-第二期急性痛风关节炎,血尿酸升高,尿酸盐结晶在关节腔内沉积,白细胞吞噬尿酸盐结晶 细胞内的溶解体等破坏,释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子炎性细胞释放,局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集,急性关节炎,痛风关节炎特点, 1.第一次发作多发生于凌晨突然发生，24h-48h达 到高峰。此期的病人会在受累关节部位出现剧痛 症状，早期较常侵犯单一关节（90%），有时 也可能侵犯多处关节，包括大脚趾、脚背、脚踝、 脚跟、膝、腕、手指和肘等部位。大关节可伴有 关节腔积液。 2.主要表现为关节的红、肿、热、痛。可伴有全 身症状。 3.持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解。少数患 者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。,“,痛风不同时期的症状-第三期发作间期,痛风的发作间期乃是指病人症状消失的期间，即临床上病人未出现任何症状；发作间期长短不等，可能会持续一、二天至几周，约7%的病人很幸运，他们的痛风会自然消退，不再发作症状，但是大多数病人会在一年内复发。反复发作后倾向于多关节性，发作较严重，发作期较长，且伴随着发烧。但有些人也会不再发作。,“,痛风不同时期的症状-第四期痛风石与慢性痛风关节炎, 慢性痛风关节炎。 痛风石：尿酸结晶沉积在软骨、滑液膜及软组织中，形成痛风石，出现于3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见耳朵、手部、肘部、跟腱、脚踝或脚趾等。 有时会影响血管与肾，造成肾结石、肾功能竭，肾衰竭后可能需接受血液透析，这是引起痛风病人死亡的主要死因之一。,“,痛风的临床表现,此病人的临床表现,回,眸,痛风临床表现,X线检查,中医痛风定义、病因、发病机理,中医定义, 中医里痛风属于痹症：痹症是由于风寒、湿、热等外邪侵入人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，关节肿大、灼热为表现的病症。痹有阻闭之意，突出本病主要因经络阻闭、气血不畅所致。,中医痛风病因、发病机理,“, 痛风是由于饮食失调，损伤脾胃，脾失健运，积湿蕴热，湿浊痰瘀，流注关节，痹阻经脉而成。,中医的辩证分型,辩证分型, (1)湿热痹阻 舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。,2019/8/20,25,可编辑,（2)血瘀痰阻 舌质暗，苔白腻，舌体胖大，有瘀斑，脉弦滑。,辩证分型,“,湿热痹阻和血瘀痰阻多见于急性期，症见踝、足趾关节 或指关节红肿热痛，功能障碍，原因为痰热湿浊，痹 阻经脉，气血瘀阻，关节不利而成。, (3)脾肾两虚 多为缓解期，症见痛风石，关节变形，全身乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉缓，原因为脾肾两虚，痰湿阻络而成。,辩证分型,痛风的治疗,痛风的治疗分为, 1.控制体重 2.饮食：低嘌呤饮食 3.避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉。 4.多饮水 5.发作期间适当运动 6.注意有无影响尿酸排泄的药物 7.积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂、高血压、冠心病和糖 尿病等,1.一般治疗, 1.一般应进行生活方式调整，定期复查 2.如血尿酸大于8mg，尿尿酸大于1100mg，或有家族史，则应使用降 低尿酸药物，避免诱发因素。,2.无症状期的治疗,3.急性关节炎期治疗,1.卧床休息,2.解热镇痛药,3.糖皮质激素,4.中医中药：热痹者凉服，寒痹者热敷,4.间歇期和慢性期的治疗,1.抑制尿酸生成,2.加速尿酸排泄,目标,护理,问题,2.关节疼痛,3.焦虑,4.营养失调,1.知识缺乏,5.依从性差,疼,痛护理, 1.急性期应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，减少局部受压，待关节疼痛缓解后，可恢复活动。 2.局部护理：手、腕或肘关节受累时，为减轻疼痛，可局部制动，也可在受累关节给予冰敷或25硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。 3.遵医嘱给予中药药带温凉敷，严重时遵医嘱给予针灸止痛或拔罐、熏洗等疗法。,护理,问题,2.关节疼痛,3.焦虑,4.营养失调,1.知识缺乏,5.依从性差,护理,该患者男性，工作、家庭重担于一身，如病情反复发作，甚至发展为多关节炎，痛风石形成，破溃，关节畸形，痛风性肾病等，病人心理负担加重，情志忧郁，这时应关心安慰病人，帮助病人采取积极正确的态度对待自身疾病，保持心情愉快。调畅气机，促进脾胃运化和增强自身的免疫功能。对病人给予鼓励，协助其功能锻炼，树立信心配合治疗护理。急性发作时，由于关节疼痛造成夜不能寐，易产生焦虑，烦躁，我们应从生活上关心体贴病人，照顾病人的生活起居，充分讲解用药的不良反应，以消除紧张恐惧心理，向病人讲解紧张、过度疲劳、焦虑，强烈的精神创伤易诱发痛风。通过我们的中医的情志护理患者减轻了疼痛，消除因之产生的担心和顾虑。,心理,护理,问题,2.关节疼痛,3.焦虑,4.营养失调,1.知识缺乏,5.依从性差,饮食,护理,痛风只有长期注意饮食，合理调配膳食结构，才能防止和延缓并发症，减少急性发作，提高生活质量，根据食物含嘌呤的多少将食物分为三类,第一类为含嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤1001000mg,如动物内脏、肉馅、肉汤、鲤鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼、鹅、酵母等，以上食物在急性期与缓解期禁用。第二类为含嘌呤中等量的食物，每100g食物含嘌呤90100mg。如牛、猪及羊肉、贝壳类、菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类扁豆、芦笋、花生等。第三类为含微量嘌呤的食物，如牛奶、鸡蛋、米、咖啡及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。,1.急性期及缓解期食物：急性期应严格限制嘌呤食物，以免外源性嘌呤的过多摄入。中医认为，急性期以实邪为主，多为湿邪蕴于关节所致，但有热盛、湿重、湿热并重之别，因此，食物宜清淡，易消化，以清热祛湿为主，尤其要多饮水，也可以用芦根煎水代茶饮或栀子，板蓝根、蒲公英泡水代茶饮，以利于尿酸排出，或用玉米须，丝瓜络各60g煎汤代茶饮，以碱化尿液，多食西瓜，绿豆汤，冬瓜等也有清热疏利的作用。每日供给大量蔬菜，以补充维生素B，维生素C及铁、锌等营养素。缓解期坚持低嘌呤、低热量饮食，避免诱发因素，常食解毒，健脾、利湿，消火的食物，忌食辛辣刺激，肥甘厚味。防其助湿、忌酗酒。肝肾阴虚者，可给予生地黄粥，银耳，芝麻等养阴生津，或用红枣、枸杞子，萎茨仁、粳米煮粥使用，以补益脾胃，痰多阻滞要多喝碱性饮料，如牛奶，汽水等以助浊毒排泄。 2.能量摄入：痛风症与肥胖、糖尿病。高血压及高脂血症等关系密切，故应限制热能，降低体重。热能摄入量根据个体病情而定。,3.人体主要营养素的摄入：蛋白质以植物蛋白为主，全天40g-60g，动物蛋白可选用，牛奶，鸡蛋，因牛奶、鸡蛋无细胞核结构，不含核蛋白。尽量不食用肉类、禽类，鱼类等，必须用时，可将瘦肉、禽肉等少量经煮弃汤食用，根据个体的热能需要量适当调节。脂肪会阻碍肾脏排泄尿酸，应控制摄入量。烹调方法尽量蒸、煮、煲、炖、烩、拌等全天供给50g左右。糖类可防止脂肪分解产生酮体，而且能够促进尿酸排出，供给量占总能量的60%，糖类是痛风病人膳食中能量的主要来源。合并糖尿病病人给予糖尿病膳食。,鼓励选食碱性食品 增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出。如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类 、柑橘等既能促进尿酸排出，又能供给丰富的维生素和无机盐，以利于痛风的恢复。 鼓励病人多饮水 尿PH值在6.0以下时，需服碱性药物，以碱化尿液，利于尿酸的离子化、溶解和排泄。因此，要多饮水稀释尿液，每日液体摄入总量需2500-3000ml，使排尿量每日达2000ml以上，防止结石的形成。为防止尿液浓缩，让病人在睡前或半夜饮水，准确记录24小时出入量。,限制饮酒，适量饮用饮料，禁止吸烟 饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用。故一次大量饮酒，亦可使血尿酸含量明显升高诱使痛风发作。慢性饮酒，会刺激嘌呤合成增加，升高血清和尿液尿酸水平。啤酒含有酒精的成分，故应避免饮用。酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜使用。蜂蜜含果糖较多，而果糖能增加尿酸生成，不宜使用。茶叶碱或咖啡碱在体内代谢成甲基尿酸盐，不是尿酸盐，不沉淀在痛风石里，不生成痛风结石，所以对咖啡、可可、茶不严格限制，可适量选用。 注意食品烹调方法 合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、胡椒、生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，应尽量避免应用。,运动疗法可以预防痛风的发作，减少内脏脂肪，减少胰岛素的抵抗性。运动量一般以中等运动量为宜，运动种类以散步、打网球等消耗量大的有氧运动为好，避免剧烈运动，易致无氧酵解，乳酸产生加快，ph值下降，而诱发急性发作。中医认为“劳则气耗”，气耗则机体的抗病能力修复能力降低，易发生其他疾病，若外受风寒则极易损伤阳气，故节劳，保暖甚为重要。起居不慎，外感风寒，内聚湿热可诱发本病。所以病人日常生活应有规律，注意气候变化对疾病的影响。及时采取保暖、防寒、防湿等措施，防止复发痛风急性期要卧床休息，抬高患肢，尽量保护受累部位免受损伤，一般休息至关节疼痛缓解2天后恢复活动，活动量逐渐增加，促经脉疏通，气血运行通畅。平时要注意保暖，保证有足够的睡眠时间，要起居有常，劳逸有节。湿热蕴结型居室宜偏凉，禁汗出受风，避免加重病情。,运动,指导,护理,问题,2.关节疼痛,3.焦虑,4.营养失调,1.知识缺乏,5.依从性差,教育,给患者发放健康教育资料，并跟据疾病分期给予饮食指导，告知痛风的食疗方法，根据病情决定膳食中嘌呤的含量。急性期每天嘌呤的含量应控制在150mg以下，牛奶、谷类、鸡蛋为蛋白质的主要来源。脂肪每天不超过50mg，以糖类补充每日热