课件：新生儿呼吸暂停.ppt

新生儿呼吸暂停,儿科：车蓬丽,新生儿呼吸暂停,呼吸暂停定义： 新生儿呼吸道气流停止20s，伴或 不伴心率减慢,或15s，伴有心率减慢。 周期性呼吸： 呼吸停止510秒以后又出现呼吸， 不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表 现，在早产儿为正常现象。,周期性呼吸是良性的，因呼吸停止时 间短，故不影响气体交换。 而呼吸暂停是一种严重现象，如不及 时处理，长时间缺氧，可引起脑损害， 对小儿智力发育有影响。呼吸暂停 多见于早产儿，其发病率可高达50% 60%，胎龄越小发病率越高。,易发生呼吸暂停的高危儿： 1、出生体重1800g(孕32周)的早产儿; 2、其同胞患有猝死综合征的婴儿; 3、有神经系统患及上述各种疾病的婴儿。,引起呼吸暂停的原因,1原发性： 早产儿单纯因呼吸中枢发育不全所致。 2症状性 （1）缺氧：窒息、肺炎、肺透明膜病、先天 性心脏病和贫血等。 （2）感染：败血症、脑膜炎等。 （3）中枢神经系统疾患：脑室内出血和缺氧 缺血性脑病等。,（4）代谢紊乱：低血糖、低血钠、低血 钙和高氨血症等。 （5）胃肠道疾病：胃、食管反流，坏死 性小肠结肠炎。 （6）其他：环境温度过高或过低；因颈 部前曲过度而致气流阻塞等。,新生儿呼吸暂停的类型,中枢性：由于中枢神经系统原因而无呼吸运动致气流停止； 阻塞性：呼吸运动存在而呼吸道无气流； 混合性。,生后24小时内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症； 生后3天至1周内出现呼吸暂停的早产儿，排除其他疾病后方可考虑为原发性； 出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因，排除症状性。 所有足月儿发生呼吸暂停均为症状性。,检查,1.血常规及生化 血细胞压积和血培养可以识别贫血、败 血症。血生化检查可排除电解质紊乱和代谢 紊乱。 2.影像检查 （1）X线检查：发现肺部疾病如肺炎、肺透 明膜病等，并对先天性心脏病诊断有一定帮 助。腹部摄片可排除坏死性小肠结肠炎。,（2）头颅CT：有助于诊断新生儿颅内出血和中枢神经系统疾患。 （3）超声检查：头颅超声检查可排除脑室内出血。心超声检查有助于先心病诊断。 3.多导睡眠描记 通过监护脑电图和肌肉运动，不但能区别不同类型的呼吸暂停，而且能指出呼吸暂停与睡眠时相的关系，有助于对呼吸暂停病因的诊断。,治 疗,明确病因，积极治疗原发病； 如纠正贫血，低血糖，电解质紊乱等。 如呼吸暂停的原因不能确定或原因确 定后（如脑室内出血等）无特殊治疗者 可采用下列方法。,1.供氧 呼吸暂停患儿都需供氧，一般可选 用面罩或头罩，在给氧期间需给监测氧 合，应保持PaO2 6.6510.76kPa（50 80mmHg）脉搏氧饱和度在90%左右，以防 高氧血症。,2.增加传入冲动 发作时给予患儿托背、弹足底或给予 其他的触觉刺激常能缓解呼吸暂停的发 作，但是其缺点是需要专人守护。 将患儿置于振动水床，可以通过增加 前庭的位觉刺激，而增加呼吸中枢的传 感神经冲动，减少呼吸暂停的发作。,2019/8/20,14,可编辑,3.药物治疗 （1）茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物， 属甲基黄嘌呤类。 其机制是抑制磷酸二酯酶，增加cAMP和 儿茶酚胺的水平。,推荐茶碱的首次剂量是5mg/kg，逐步达到有效血药质量浓度5-10mg/L。氨茶碱的负荷量为4 - 6mg/kg，12h后给予维持量2-4mg/kg.d，分2-4次给药。,副作用：心动过速、低血压、烦躁、 惊厥、高血糖和胃肠道出血等。 副作用的发生与药物血浓度有一定关系。 血浓度过于1520mg/L时，首先出现的是心 动过速（180次/min），以后出现抖动、激 惹、腹胀、呕吐、喂养困难，药物浓度 50mg/L时，可发生惊厥，心律紊乱。,（2）枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但其半衰期长， 毒性较低。 临床推荐剂量为：负荷量20mg/kg（相、当于咖啡因基质10mg），静脉或口服用药，2448h后用维持量5-10mg(kgd)，每天给药1次，静脉或口服。,药物有效血浓度在820mg/L，每34d测定1次。当血浓度50mg/L时，可出现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿和烦躁，甚至惊厥。 苯甲酸钠咖啡因不用于早产儿呼吸暂停，因苯甲酸钠可与胆红素竞争白蛋白结合点，增加核黄疸的危险。,（3）多沙普伦:呼吸中枢兴奋药。 文献报道当茶碱和咖啡因治疗无效时，应用本药有效。 用法：11.5mg/(kgh)，静脉持续点滴。当呼吸暂停控制后，减量至0.50.8mg/(kgh)，最大剂量可至2.5mg.(kgh)。一般疗程为5d，必要时可延长疗程。有效血浓度5mg/L。,毒性作用：抖动、抽搐、心率增快、 高血糖、腹胀、呕吐、轻度肝功能损害 和高血压，停药后可消除。 有心血管疾病或抽搐禁用。 由于需要静脉持续点滴和其毒性作用， 限制了本药的应用。,4.持续气道正压（CPAP） 适用于一般供氧不能缓解呼吸暂停者。 常用的是双侧鼻塞或气管内插管方法， 压力在0.30.5kPa，其机制可能与纠正 缺氧有关。,5.机械通气 部分患儿应用上述各种方法治疗 后，仍频发呼吸暂停并伴有低氧血症 或明显的心动过缓时，可用机械通气。,6.药物撤离和家庭监护 当呼吸暂停缓解后，可考虑停用茶 碱。若停药后呼吸暂停复发者应重新给 予茶碱治疗，必要时可维持用药至出生 后4周。,预防 孕妇要做好产前保健，临产前避免重体力劳动，