课件：小儿肺炎护理.ppt

,小儿肺炎护理,什么是小儿肺炎？,定义： 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。,一、概述,二、分 类,肺炎的分类,按地区,支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎,按病理分,细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎,按病因分类,感染性肺炎,非感染性肺炎： 吸入、坠积、过敏,按病程分类,急性肺炎 3个月,轻症肺炎 重症肺炎,按病情分类,按表现分类,典型性肺炎 非典型性肺炎,社区获得性肺炎 院内获得性肺炎,按发生的地区分类,三、 病 理,肺组织充血，水肿，炎性浸润 细菌性肺炎 以肺泡炎症为主，间质病变较少 病毒性肺炎 以间质受累为主，也可累及肺泡,病 理,四、临床表现,一般肺炎临床表现,发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状,重症肺炎临床表现,呼吸系统,循环系统,消化系统,神经系统,呼吸系统症状,患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达60次以上，鼻翼扇动明显，呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为三凹征，甚者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音,循环系统症状,呼吸困难突然加重、呼吸明显增快，超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释 突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解 心率突然加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者 心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等 肝脏在短时间内声速增大1.5cm质地柔软 肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张，颜面四肢浮肿，尿少。,微循环障碍,面色苍白或发灰 四肢末端发凉 甲床或小婴儿足跟毛细血管再充盈时间延长（3秒）眼底动脉痉挛 甲襞微循环及血液流变学检查有改变 符合以上任何3条者，即可诊断为肺炎合并微循环障碍。,神经系统症状,烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜 昏睡，甚致昏迷、惊厥 球结膜水肿 瞳孔改变，对光反应迟钝或消失 呼吸节律不整 前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝,消化系统症状,患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重 者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失， 中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎,五、实验室检查及辅助检查,2019/8/20,23,可编辑,一、外周血检查 病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞 二、病原学检查 病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。 三、X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影,六 、并发症,脓胸 脓气胸 肺大泡 此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血症等。,七、几种特殊病原的肺炎,（一）呼吸道合胞病毒肺炎,2-6个月内婴儿多见 喘憋性肺炎 中低度发热 喘憋明显 肺部体征较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音 全身中毒症状明显 毛细支气管炎,（二）腺病毒肺炎,多见于6月-2岁幼儿 起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热 肺部体征出现晚，可出现喘憋 胸片改变较肺部体征早 易并发肺气肿,（三）金黄色葡萄球菌肺炎,多见于新生儿及婴幼儿 起病急，病程重，发展快 中毒症状明显 肺部体征出现早 易并发脓胸、脓气胸,（四）肺炎支原体肺炎,1.年龄（年长儿） 多见 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，刺激性干咳为突出表现 4.肺部体征不明显 （特点 与症状不一致） 5.部分有肺外表现 （皮疹 心肌炎等） 6.胸部X线（多样性易变性） 病原学,八、 护 理,（一）护理评估,健康史 身体状况 心理社会状况,（一）护理诊断/问题,气体交换受损：与肺部炎症有关 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过 多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关 体温过高：与肺部感染有关； 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关。,（一）环境调整与休息 病室定时通风换气（应避免对流），保持室内空气新鲜。 室温控制在1822，湿度55%60%为宜 嘱患儿卧床休息，减少活动。 被褥要轻暖，穿衣不要过多，以避免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。 各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。,（一）改善呼吸功能,【护理措施】,（二）氧疗 气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L4L/min，氧浓度不超过40%。 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。,（一）改善呼吸功能,【护理措施】,调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水 协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽 超声雾化吸入或蒸气吸入 必要时给予吸痰，但不能过频 按医嘱给解痉、去痰等药,【护理措施】,（三）保持呼吸道通畅,密切观察体温变化，当体温超过38.5 时，头置冰袋或冷盐水灌肠。 遵医嘱予以退热剂，如对乙酰氨基酚或布洛芬混悬液等。 保持病室内空气新鲜，预防闷热，病室内通风每日2次，每次1530分钟，但应避免空气对流，防止受凉。 保持营养和水分的摄入，鼓励患儿饮水，给予易消化和富含维生素读的清淡饮食，做好口腔护理。 松解衣被，衣服和被褥不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后及时擦干汗液，更换清洁干燥衣服。,【护理措施】,（四）发热的护理,【护理措施】,（四）营养及水分的补充,给予患儿高热量、高蛋白、高维生素易消化的半流质饮食 应少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。哺喂时应耐心，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养、鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛的运动，同时防止发热导致的脱水。 对重症患儿应准确记录24小时出入量。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。,a.当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次/分、且心率160180次/分、心音底钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂，做好抢救工作的准备；若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入20%30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟；,（五）密切观察病情，防治并发症,【护理措施】,b.密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高表现时，应立即报告医师，并共同抢救 c.观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有血便等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,（五）密切观察病情，防治并发症,【护理措施】,指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动， 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,（六）健康指导,【护理措施】,患儿是否能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅； 气促、发绀症状是否逐渐改善以致消失