课件：第五节急喉风.ppt

第六节 急喉风,目的要求,1掌握急喉风的定义、症状特点。 2了解古代医家对喉风的认识。 3熟悉急喉风的病因病机及预防护理措施。 4掌握急喉风的诊断、鉴别诊断及治疗原则。掌握气管切开的时机。,重点及难点提示,重点：掌握急喉风是以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病，严重者可发生窒息死亡。 难点：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度，掌握好每度临床诊断标准，并根据病因及呼吸困难程度，确定治疗方法。一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，作好气管切开的准备；三度呼吸困难，在药物治疗基础上，随时作好气管切开的准备；四度呼吸困难者，立即行气管切开术。,一、概述,1、定义：急喉风是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。以咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下为特征，严重者可发生窒息死亡。 2、 现代医学病名：急性喉阻塞。,二、病因病机,本病多由咽喉痈肿、小儿喉喑、外伤、异物、过敏等各种急性咽喉病发展所致。 1.风热外袭，热毒内困 肺胃素有蕴热，复感风热之邪，或时行疫疠之邪侵入人体，风热邪毒引动肺胃之火上升，风火相煽，内外邪热搏结不散，结聚于咽喉而为病。 2.热毒熏蒸，痰热壅结 火毒炽盛，火动痰生，痰火邪毒结聚于咽喉而为病。 3.风寒痰浊，凝聚咽喉 素体虚弱，或禀质过敏，风寒之邪乘虚而入，壅阻于肺，肺气失宣，津液不行，化为痰浊，风寒痰浊凝聚咽喉而为病。,急性喉阻塞的病因,1、喉的急性炎性疾病：小儿患急性喉炎易发生急性喉阻塞，因为小儿喉腔小，炎症时粘膜稍微肿胀就可致声门阻塞。又因小儿喉软骨软，粘膜与粘膜下层附着不紧密，粘膜下淋巴组织及腺体丰富，易产生粘膜下浸润，咳痰能力差，喉气管内的分泌物不易排除，小儿神经系统不稳定，容易发生喉痉挛等特点都使小儿急性喉阻塞机会多于成人。其他如白喉，邻近组织的急性炎症如咽后脓肿、口底峰窝织炎等炎症向喉部蔓延时都可造成急性喉阻塞。,2、喉水肿：麻醉插管、变态反应、心肾疾病等均可引起喉水肿。 3、喉外伤：喉外部和喉内部（如异物、烧灼等）的损伤，可因水肿、血肿、气肿等引起急性喉阻塞。 4、喉痉挛：破伤风、喉气管异物的刺激，低钙所致的手足搐搦症都可产生喉痉挛而致喉阻塞。 5、喉肿瘤：良性和恶性肿瘤均能引起的喉阻塞。带蒂的较大声带息肉，突然嵌顿于声门时常可造成危急的急性喉阻塞。 6、双侧声带外展麻痹 7、先天性畸形：巨大喉蹼，先天性喉喘鸣等。,三、诊断,1.病史：多有急性咽喉病或咽喉异物、外伤、过敏等病史。 2.主证：吸气性呼吸困难，常伴有吸气期喉鸣、声音嘶哑、痰涎壅盛、语言难出、汤水难下等症状。 3.检查：根据呼吸困难及病情轻重程度分为四度：,一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称之三凹征（甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹征）。 二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食。 三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征显著。 四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。,四、鉴别诊断,吸气性呼吸困难应与呼吸性呼气困难及混合性呼吸困难相鉴别。,五、辨证及治疗 （一）分型论治,1.风热外袭，热毒内困 症见：咽喉肿胀疼痛，吞咽不利，继之咽喉 紧涩，汤水难下，强饮则呛，语言不清，痰 涎壅盛，咽喉堵塞，呼吸困难。全身可见乏 力，恶风，发热，头痛，舌质红，苔黄或黄 厚，脉数。 检查：咽喉粘膜呈鲜红或紫红色，声门区红肿显 著。 治则：疏风泻热 解毒消肿 方药：清咽利膈汤加减,2.热毒熏蒸，痰热壅结,症见：咽喉突然肿胀，疼痛难忍，喉中痰鸣，声如 拽锯，喘息气粗，声音嘶哑，或语言难出， 全身可见憎寒壮热，或高热心烦，汗出如 雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质 红绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝。 检查：咽喉极度红肿，会厌或声门红肿明显，痰涎 多或有腐物，并可见鼻翼煽动，天突、缺 盆、肋间及上腹部在吸气时出现凹陷。 治则：泻热解毒 祛痰开窍 方药：清瘟败毒饮加减,3.风寒痰浊，凝聚咽喉,症见：猝然咽喉憋闷，声音不畅，吞咽不 利，呼吸困难，或兼有咽喉微痛。 全身可见恶寒、发热、头痛、无 汗、口不渴等症，舌苔白，脉浮。 检查：喉关无红肿，会厌可明显肿胀甚至 如球状，声门处粘膜苍白水肿，声 门开合不利。 治则：祛风散寒 化痰消肿 方药：六味汤加减,急性喉阻塞的治疗原则,是尽快解决患者呼吸困难，急分夺秒使严重缺氧患者尽早脱离缺氧状态，挽救生命。治疗方法及时机的选择要根据病因、呼吸困难程度、患者一般状态以及客观条件等因素全面考虑、当机立断。,（一）度呼吸困难 病情危重不允许做病因的详细检查，应立即做紧急气管切开术。病情危重者可行环甲膜穿刺或环甲膜切开术以求抢救病人于分秒之间。呼吸困难缓解后再行常规气管切开术，进一步查找原因，进行病因治疗。 （二）度呼吸困难病因经治疗会很快消除者，如急性喉炎经抗生素、激素等药物治疗后呼吸困难可很快消退或减轻为度，逐渐好转，气管切开术就可避免。对那些病因不清或经保守治疗病因不能去除的度呼吸困难患者（哪喉肿瘤），应及时做气管切开术。对某些体弱病人甚至在度呼吸困难时就可做气管切开术。然后再根据不同病因进行相应的治疗。,（三）度和度呼吸困难 原则上先进行全面系统检查，根据不同病因而选择相应的治疗。 对一些咳嗽功能差和有下呼吸道分泌物阻塞的严重喉阻塞患者，在气管切开术进行过程中可能发生窒息。因而在行气管切开术前先行气管插管或置入气管镜，抽吸分泌物并给氧，保证呼吸道通畅，然后再行气管切开术，对患者是安全的。,（二）外治法,1.雾化吸入 可用金银花、菊花、薄荷、葱白、藿香等药，适量煎煮过滤，取药汁进行雾化吸入，以祛风清热，消肿通窍。 2.吹药 用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹入患处，以消肿止痛，适用于喉关及口咽部病变。 3.含漱 咽部红肿者可用清热解毒、消肿利咽的中药煎水含漱。,（三）其他疗法,气管切开术 1、一、二度呼吸困难，以病因治疗为主，做好气管切开的准备； 2、三度呼吸困难，应在严密观察下积极使用药物治疗，随时做好气管切开的准备，若药物治疗未见好转，全身情况较差，或估计短时间内难以清除病因，则应及时进行气管切开； 3、四度呼吸困难，宜立即行气管切开。,六、预防与调护,1、密切观察病情变化，做好充分准备，随时进行抢救。 2、多休息少活动，以免加重呼吸困难；痰涎较多者，采取半卧位。 3、进食或服药应缓缓下咽，以免引起呛咳。 4、忌食辛辣及肥甘厚腻之物，以免助长火热及滋生痰湿，加重病情。 5、气管切开的护理。,七、预后及转归,变化迅速，严重者可引起窒息死亡。,八、病例分析,于，女，34岁，干部。 主诉：咽喉疼痛，声音嘶哑2天，伴呼吸困难1天。 现病史：该患于2天前受凉后突然咽喉疼痛，声音嘶哑，今日咽喉疼痛加重，出现吞咽不利，语言不清，咽喉堵塞，呼吸困难，周身乏力，恶风，发热，头痛。 检查：咽喉粘膜呈鲜红色，声门区红肿明显。体温38.5，舌质红，苔黄，脉数。 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。,风热外袭，热毒内困 清咽利膈汤加减,九、思考题,1.在什么情况下应对急喉风患者采取气管切开术？ 2.急喉风的外治法有哪些？ 3.简述喉源性呼吸困难的分度?,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修