课件：病位辨证.ppt

第七章 病位辨证,目的要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。 2、掌握各常见证的临床表现、辨证要点。 3、熟悉各常见证的含义、证候分析及鉴别诊断。 4、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的方法。,脏 腑 辨 证,概 念 运用脏腑学说理论，确定疾病所在脏腑及病性 适用范围 内伤杂病 分 类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼病辨证,心与小肠病辨证,心悸、急躁易怒、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、胸痛、咳嗽、气喘、咯痰、咯血、神昏、声音嘶哑、腹胀、鼻塞流涕、神志错乱、纳少、肢体震颤、便溏、口舌生疮、腹痛、头晕耳鸣、肢体倦怠、心痛、胸胁、少腹、乳房胀痛、遗精早泄、巅顶痛、阳痿不育、头晕胀痛、情志抑郁、手足抽搐、腰膝酸软、浮肿、二便异常。,下列症状中哪些是心病的常见症状,主血脉,气血运行障碍,主神志,开窍于舌,其华在面,心合小肠,血液妄行,血不养神,热扰心神,心火上炎,心血瘀滞,邪阻舌肌,气血阳虚,瘀血阻滞,心移热于小肠,心悸怔忡、胸闷胸痛、脉结代,出血,失眠、多梦、健忘 心烦、重则狂躁、谵语、昏迷,舌红芒刺，口舌生疮,舌紫暗或有瘀斑,舌卷、舌强、语謇、失语,淡白或晄白,面色紫暗,小便短赤、尿急、尿痛,心的主要病机特点： 1、血液运行失常 2、神志意识改变,小肠的主要病机特点： 1、消化吸收功能失调（多归属脾胃） 2、二便失常,一、 心血虚证、心阴虚证 心之阴血亏虚，心失所养,机 制,概 念,心阴,共见症：心悸、失眠、多梦 心血虚：健忘+血虚 心阴虚：心烦+阴虚,表现分析,心血虚：养血安神四物汤+安神药 心阴虚：滋阴安神天王补心丹,二、心气虚证、心阳虚证、心阳虚脱证 心之阳气虚衰，气虚鼓动无力；阳虚温运 失司；心阳衰极欲脱所表现的证候。,机 制,概 念,先天禀赋 年高体弱 久病或暴病,共见症：心悸怔忡、胸闷气短,表现分析,心气虚：,心阳虚：,心痛+阳虚（脉弱或结、代）,心阳虚脱：,心胸剧痛，唇舌青紫+ 亡阳,+气虚,心气虚：补益心气养心汤 心阳虚：温补心阳桂附保元汤 心阳虚脱：回阳固脱人参四逆汤,医案赏析,吴某，女，65岁。2006年4月24日初诊。 患者3年前无明显诱因出现胸闷、气短，至兰州某医院检查，诊为“心脏病、心肌缺血，心衰”经治症状缓解，后因劳累、饮食不当、心情不好时反复发作，慕名来诊。现症：胸闷、胸痛，气短，疲乏，易汗出，肢冷畏寒，饮食、二便尚可。 查体：舌体淡胖，舌质暗淡，舌苔白腻，脉结代。,患者3年前后在病性上有哪些变化？,三、心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证,机 制,概 念,其本在于正气先虚；其标在于气滞、寒凝、 痰阻、血瘀有形之邪阻滞心脉。,心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，下颌,表现分析,心脉痹阻的疼痛部位为何可见肩背内臂、下颌？,瘀阻心脉 痰阻心脉 寒凝心脉 气滞心脉,刺痛,+血瘀征象（面色、舌象、脉象）,闷痛,+痰湿征象（表现、舌象、脉象）,+实寒征象（表现、舌象、脉象）,冷痛,胀痛,+气滞征象（表现、舌象、脉象）,表现分析,瘀阻心脉：活血化瘀血府逐瘀汤 痰阻心脉：宽胸化痰栝楼薤白半夏汤 寒凝心脉：通阳散寒枳实薤白桂枝汤 气滞心脉：理气开郁柴胡疏肝散,医案赏析,吴某，女，65岁。2006年4月24日初诊。 患者3年前无明显诱因出现胸闷、气短，至兰州某医院检查，诊为“心脏病、心肌缺血，心衰”经治症状缓解，后因劳累、饮食不当、心情不好时反复发作，慕名来诊。现症：胸闷、胸痛，气短，疲乏，易汗出，肢冷畏寒，饮食、二便尚可。 查体：舌体淡胖，舌质暗淡，舌苔白腻，脉结代。,辨病：胸痹 辨证：心阳虚寒凝，气血瘀滞,按：本案主要是脾肾阳虚，心阳不振，失去温煦肢体脏腑，统运血脉的作用，故出现寒凝血瘀，心脉痹阻，脉结代失常的病证。 其基本病机多为本虚标实。气虚不运则血脉瘀滞，心脉痹阻；心阳不振，脾阳不运则寒凝血瘀，痰浊内生。可见痰浊与瘀血皆为在本虚基础上产生的标实。痰浊和瘀血闭塞心脉，不通则痛，从而产生心前区闷痛不适。,四、心火亢盛证 心火内炽，上炎、下移之实热证。,概 念,机 制,表现分析,上炎：心烦失眠，甚者狂躁谵语、神志不清 舌赤生疮，甚者溃烂疼痛 或吐血、衄血 下移：小便短赤，灼热涩痛 +实热证 发热口渴，便秘尿黄，苔黄脉数,清心泻火上炎：黄连上清丸 下移：导赤散,小肠实热证,（尿血、脐腹胀痛）,2、试述痰蒙心神证、痰火扰神证的异同？,1、试述心火亢盛证、小肠实热证的区别与联系？,肺与大肠病辨证,心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、神昏、咯血、乳房胀痛、胸痛、头晕耳鸣、咳嗽、腹胀、神志错乱、纳少、鼻塞流涕、气喘、肢体震颤、便溏、腹痛、口舌生疮、出血、肢体倦怠、心痛、咯痰、胸胁、少腹、遗精早泄、声音嘶哑、情志抑郁、手足抽搐、腰膝酸软、浮肿、二便异常。,下列症状中哪些是肺病的常见症状,主气司呼吸,主宣发肃降,通调水道,主皮毛,开窍于鼻,喉为肺户,大肠主传导 排泄糟粕,功能活动减退,肺失宣降,水液失布,卫表失固,皮毛失养,鼻窍失聪,咽喉不利,传导失职,少气短息，语声低微,咳、哮、喘、胸闷或痛,痰、饮、水肿,自汗畏风、易感冒,皮毛憔悴、干燥不润,鼻塞、流涕、喷嚏,喉痒喉痛、音哑、失音,便秘、泄泻,1、防御能力失常 2、呼吸功能异常 3、水液代谢失调 4、气的生成不足 5、血液循行病变,肺的主要病机特点：,大肠的主要病机特点： 传导功能失调,一、肺气虚证 概念 肺气不足，功能减退之证,机制,表现分析 咳喘无力，咯痰清稀 或自汗，恶风，易感冒 +气虚,补益肺气补肺汤,二、肺阴虚证 概念 肺阴不足，虚热内扰之证,机理,表现分析 干咳无痰，或痰少而粘，难咯出，甚则痰中带血 声音嘶哑 +阴虚,滋阴润肺百合固金汤（沙参麦冬汤）,三、风寒犯肺证 概念 风寒犯肺，宣降不利之证 机制 外感风寒,肺,肺失宣降,疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散,表现分析 咳嗽，痰稀色白 +表寒证,风寒犯肺证与风寒表证的鉴别？,四、风热犯肺证 概念 风热袭肺，清肃不利之证 机制,肺,肺失清肃,风热,辛凉宣肺，化痰止咳桑菊饮,表现分析 咳嗽，痰稠色黄 +表热证,风热犯肺证与风热表证的鉴别？,五、 燥邪犯肺证 概念 燥邪犯肺，失于清润之证 机制,肺,津伤失润,外感燥邪,表现分析 干咳无痰，或痰少而粘，难咯出 甚则胸痛，痰中带血，或咯血 +燥淫证：燥胜则干,清燥润肺清燥救肺汤,六、肺热炽盛证 概念 邪热内盛于肺，肺失清肃之肺经实热证,机制,表现分析 咳嗽气喘，甚则鼻煽气灼 咽喉肿痛、 或胸痛 +实热证,清肺泻热，止咳平喘麻杏石甘汤（泻白散）,七、痰热壅肺证 概念 痰热互结，壅阻于肺，肺失宣降之证,机制,表现分析 咳喘息粗，咯痰黄稠量多 胸闷，或喉中痰鸣 或胸痛，咳吐脓血腥臭痰 +实热证：舌红苔黄腻，脉滑数,清肺化痰，止咳平喘清金化痰汤,肺痈,八、寒痰阻肺证 概念 寒邪与痰浊互结，壅阻于肺，肺失宣降之证,寒湿犯肺，聚而为痰,素痰内停，复感寒邪,机制,脾阳不足，寒生痰聚，上犯于肺,表现分析 咳喘，痰多色白 胸闷，或喉间有哮鸣音 +实寒证：舌淡苔白腻，脉濡缓或滑,温肺化痰，止咳平喘二陈汤合三子养亲汤 （射干麻黄汤）,九、大肠湿热证（肠道湿热证） 概念 湿热蕴结大肠，传导不利之证 机制,外感暑湿,饮食不洁,湿热,大肠,传导失常,表现分析 腹痛，腹泻，肛门灼热 下痢赤白脓血，里急后重 或暴注下泻，色黄臭秽 +湿热表现,清热利湿解毒白头翁汤 葛根芩连汤,痢疾,暑泻,脾与胃病辨证,心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、纳少、神昏、咯血、乳房胀痛、胸痛、腹胀、肢体震颤、咳嗽、头晕耳鸣、神志错乱、鼻塞流涕、腹痛、气喘、便溏、口舌生疮、出血、心痛、咯痰、胸胁、少腹、遗精早泄、声音嘶哑、肢体倦怠、情志抑郁、手足抽搐、腰膝酸软、浮肿、二便异常。,下列症状中哪些是脾病的常见症状,主运化,主升清,主统血,肌肉四肢,开窍于口,胃主受纳 腐熟水谷,脾失健运，消化转输减退,脾失健运，水液内停,精微不能化生气血,气虚内脏失于固托,脾失统血,脾失健运，气血化生不足,脾失和健,胃失和降,胃气上逆,食滞胃脘,胃热,纳少、腹胀痛、便溏,痰饮、水肿、泄泻,神疲乏力、眩晕、少气懒言,内脏下垂、子宫脱垂、脱肛,便血、尿血、月经过多、崩漏,肌肉消瘦、浮肿、四肢痿废,口淡无味、口甜、口腻,食少、胃部胀满,呕吐、呃逆、嗳气,厌食、嗳腐吞酸,消谷善饥,脾的主要病机特点： 1、消化吸收功能减退 2、气血生成不足 3、血液运行失常 4、水液代谢失调,内伤脾胃，百病由生,胃的主要病机特点： 1、受纳腐熟功能异常 2、胃失和降、胃气上逆,一、脾气虚证（脾失健运证） 概 念 脾气不足，运化失职之证 机 制,表现分析 纳少腹胀（食后胀甚），便溏 面色萎黄，消瘦或肥胖或浮肿 +气虚 舌淡苔白，脉缓弱,健脾益气参苓白术散,二、脾虚气陷证（中气下陷证） 概 念 脾气亏虚，升举无力 机 制,脾气虚进一步发展 久泄久痢，劳累太过 孕产过多、产后失调,表现分析 眩晕，久泄，脘腹坠胀（食后益甚） 或小便浑浊如米泔 或便意频数，肛门重坠 甚或内脏下垂，子宫脱垂，脱肛等 +脾气虚,健脾益气升提补中益气汤+枳实（枳壳）,三、脾阳虚证 概 念 脾阳不足，温运无力之证 机 制,表现分析 纳少腹胀，便溏，甚则完谷不化 腹痛绵绵，喜温喜按 或浮肿，小便短少 或女子白带清稀量多 +阳虚 舌淡胖或有齿痕，脉沉迟无力,温阳健脾理中丸；实脾饮；完带汤,四、脾不统血证（气不摄血证） 概 念 脾气不足，血失统摄，致各种慢性出血之证 机 制,脾气虚证的进一步发展 详见“脾气虚证”,表现分析 各种出血： 呕血、便血、尿血、衄血，妇女月经量多或崩漏 +脾气虚 脉细弱,健脾益气摄血归脾汤；黄土汤,五、胃阴虚证 概 念 胃阴不足，虚热内扰之证 机 制,温病后期 情志化火 剧烈吐泻 嗜食辛辣,表现分析 胃脘隐隐灼痛 饥不欲食，嘈杂不舒 干呕，呃逆 +阴虚,滋阴养胃益胃饮（麦门冬汤）,六、胃热炽盛证 概 念 胃火亢盛，胃失和降之证 机 制,嗜食辛辣,（火）热,和降失职,外感热邪,情志不遂,胃,表现分析 胃脘灼痛，拒按 消谷善饥、口气臭秽 或牙龈肿痛，齿衄 +实热证 ：舌红苔黄，脉滑数,清胃泻火清胃散,七、寒滞胃脘证 概 念 寒邪犯胃，胃府失和之证,饮食生冷,脘腹受凉,机 制,表现分析 胃脘冷痛剧烈，得温痛减 恶心呕吐，吐后痛减或泛吐清水 +实寒证,温胃散寒良附丸合正气天香散,八、食滞胃脘证 概 念 饮食停滞胃脘，不能腐熟之证 机 制,饮食不节,食积胃脘,胃腑失和,脾胃虚弱,表现分析 胃脘胀痛，拒按，吐后胀痛得减 厌食，嗳腐吞酸或呕吐酸馊食物 或腹胀痛，泻下不爽，肠鸣，矢气臭如败卵，大便酸 馊臭秽 舌苔厚腻，脉滑 此外，注意询问有无伤食病史,消食导滞保和丸,肝与胆病辨证,心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、视物模糊、多梦、纳少、巅顶痛、咯血、乳房胀痛、胸痛、腹胀、肢体震颤、咳嗽、神志错乱、头晕耳鸣、鼻塞流涕、腹痛、气喘、便溏、口舌生疮、出血、心痛、咯痰、胁胀、遗精早泄、肢体倦怠、少腹胀痛、声音嘶哑、情志抑郁、腰膝酸软、手足抽搐、浮肿、二便异常。,下列症状中哪些是肝病的常见症状,主疏泄,主藏血,肝主筋 其华在爪,开窍于目,胆贮藏、 排泄胆汁,胆主决断,情志抑郁或亢奋,风阳内动,气滞血瘀,血不归藏,筋失所养,寒凝筋缩,目失所养,肝火上炎,胆汁上溢,胆汁外溢,胆气虚,精神抑郁、善太息、急躁易怒,头晕目眩、耳鸣耳聋、中风昏厥,胁肋少腹睾丸胀痛、乳癖、症瘕、月经不调,吐血、齿衄、月经过多、崩漏,震颤、麻木、屈伸不利、抽搐、 角弓反张、爪甲脆薄,囊缩、疝气、舌卷,两目干涩、雀目,目赤肿痛,口苦,黄疸,惊恐、胆怯、失眠,肝的主要病机特点： 1、气机失调 2、血液运行异常 3、消化吸收功能障碍 4、精神情志改变 5、水液代谢失常,胆的主要病机特点： 1、胆汁贮藏 、排泄障碍 2、胆郁化热、 挟痰上扰,一、肝血虚证,脾胃 虚弱,失血 久病,机 制,概 念 肝血不足，濡养失职之证,表现分析 头晕目眩、失眠多梦 视力减退或夜盲、爪甲不荣、肢体麻木 或月经量少色淡，甚则闭经 +血虚：舌淡，脉细无力,滋补肝血补肝汤,二、肝阴虚证,情志化火 温病后期 肾水亏乏,机制,概念 肝之阴液不足，虚热内生之证。,表现分析 头晕眼花，两目干涩，视物不清 胁肋隐隐灼痛 阴虚： 舌红少苔，脉弦细数,滋阴养肝一贯煎,肝失疏泄，气机郁滞之证。,三、肝气郁结证（肝郁气滞证）,机 制,情志不遂 精神刺激 病邪侵袭,概 念,表现分析 情志抑郁、善太息 胸胁、少腹或乳房胀痛 女子月经不调、痛经、甚则闭经 舌苔薄白，脉弦 病情轻重与情志变化关系密切,疏肝解郁柴胡疏肝散（逍遥散）,肝火炽盛，气火上逆之证。,四、肝火上炎证（肝火炽盛证）,情志不遂,机 制,概 念,热邪侵袭,过食肥甘,头晕胀痛，面红目赤 急躁易怒，失眠多梦 口干口苦，耳鸣耳聋 或胁肋灼痛，或吐血、衄血 + 实热证：脉弦数,表现分析,清肝泻火丹栀逍遥散,五、肝阳上亢证,郁怒化火,机 制,概 念 肝肾阴亏，肝阳亢逆之上盛下虚证。,房事过度,年高肾虚,素体阳亢,表现分析 上盛： 下虚： 舌脉： 舌红少津，脉弦细数,平肝潜阳杞菊地黄丸,眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤 急躁易怒，失眠多梦,腰膝酸软，头重脚轻,六、肝风内动证 概念 非外风而病中出现眩晕、抽搐、震颤、麻木等“动摇不定”的动风之症，与肝相关。 分类 实 风 热极生风证，肝阳化风证 虚 风 血虚生风证，阴虚动风证,（一） 肝阳化风证 概 念 肝阳亢逆无制而致动风之证。 机 制 参“肝阳上亢证”,表现分析 动风+肝阳上亢 眩晕欲仆、头摇而痛 手足震颤、肢体麻木 甚则卒然昏倒、不省人事、喉中痰鸣 半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩 +肝阳上亢：头目胀痛、步履不正 舌红苔腻、脉弦,镇肝熄风，滋阴潜阳镇肝熄风汤,痰蒙清窍,风痰阻络,（二）热极生风证 概 念 热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证。 机 制 （外感）热邪 心肝 筋脉 风,表现分析 高热、神昏+动风 四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张、牙关紧闭 +实热证：高热神昏，或烦躁如狂 舌红绛，苔黄燥，脉弦数,清热凉肝熄风羚角钩藤汤,（三）阴虚动风证 概 念 阴液亏虚，筋脉失养而致动风之证。 表现分析 阴虚+动风 手足震颤或蠕动 +肝阴虚证 眩晕耳鸣，两目干涩、视物模糊 脉弦细数,滋阴熄风大定风珠,（四）血虚生风证 概 念 血液亏虚，筋脉失养而致动风之证。 表现分析 血虚+动风 手足震颤，肢体麻木，肌肉瞤动，皮肤瘙痒 +肝血虚证,滋阴养血，柔肝熄风阿胶鸡子黄汤,肾与膀胱病辨证,心悸、急躁易怒、咽喉疼痛、怔忡、发脱齿松、心烦、失眠、腰膝酸软、多梦、纳少、巅顶痛、咯血、乳房胀痛、胸痛、腹胀、阳痿不育、肢体震颤、咳嗽、神志错乱、头晕耳鸣、鼻塞流涕、腹痛、便溏、口舌生疮、浮肿、出血、心痛、咯痰、胁胀、肢体倦怠、遗精早泄、少腹胀痛、声音嘶哑、情志抑郁、手足抽搐、二便异常。,下列症状中哪些是肾病的常见症状,肾藏精 主生长 发育生殖,肾精不足,生殖功能减退,肾阳亏虚,肾阴亏虚,主水 司二便,气化失常,二便失司,主纳气,肾不纳气,主骨生髓,髓海不足,骨失所养,其华在发 开窍于耳,发失所养 耳失所充,膀胱主贮 尿排尿,膀胱气化失常,小儿五迟、五软、成人早衰,男子精少不育、女子经少、经闭不孕,腰冷痛、畏寒、阳痿、宫寒,腰酸、盗汗、遗精、阳强、月经不调,水肿,大便滑泻失禁、小便淋漓不尽、遗尿,虚喘、呼多吸少,头晕、健忘、恍惚,腿软足痿、齿摇,耳鸣、耳聋、脱发、白发,尿频、尿急、尿痛、尿多,肾的主要病机特点： 1、生长发育迟缓 2、生殖功能减退 3、形体官窍失养 4、呼吸功能异常 5、水液代谢障碍 6、二便排泄失调,膀胱的主要病机特点： 气化作用失常（湿热蕴结；虚寒内生）,一、肾阳虚证（命门火衰证） 概 念 肾阳虚衰，温煦、气化不利之证。 机 制,年高命门火衰,房事太过,素体阳虚,久病伤阳,表现分析 腰膝酸软冷痛，畏寒肢冷（下肢尤甚） 或性欲减退，男子阳痿、滑精、早泄 女子宫寒不孕、白带清稀量多 或小便清长，夜尿增多 或久泻不止（完谷不化、五更泄泻） +阳虚：舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚,温补肾阳金匮肾气丸,二、肾虚水泛证 概 念 肾阳不足，气化不利，阳虚水泛之证。 机 制,参见肾阳虚证,表现分析 全身浮肿（腰以下尤甚）、尿少、腹部胀满 或心悸气短、咳喘痰鸣 +肾阳虚 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,温肾壮阳，化气行水真武汤,阳虚水泛，凌心射肺,三、肾阴虚证 概 念 肾阴不足，化燥生热之证。 机 制,久病温病、温燥品，耗损肾阴,房事不节，阴精内损,表现分析 腰膝酸软疼痛 眩晕耳鸣，失眠多梦 男子阳强易举，遗精 早泄 女子经少、经闭，或崩漏 +阴虚,滋阴补肾六味地黄丸,四、肾精不足证 概 念 肾精亏损，发育、生殖等异常之证。,后天失养,久病劳倦,机 制,先天不足,表现分析 小儿： 成人： 舌淡苔白，脉弱,补益肾精河车大造丸,发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼痿软 智力低下,腰膝酸软，发脱齿摇，耳鸣耳聋 健忘恍惚，足痿无力 性欲减退，男子精少不育，女子经闭不孕,五、肾气不固证 概 念 肾气不足，封藏固摄失职之证。,机 制,年高或年幼 房事过度 久病,表现分析 小便频数清长，夜尿频多 或尿后余沥或遗尿，尿失禁 男子滑精、早泄 女子月经淋漓不尽、带下清稀量多、胎动易滑 +肾气虚：舌淡苔白，脉弱,补肾固摄缩泉丸；金锁固精丸； 泰山磐石散（寿胎丸）,小便：,精：,经带胎：,六、膀胱湿热证 概 念 湿热蕴结膀胱，气化不利之证。,外感湿热 过食肥甘、辛辣,机 制,表现分析 尿频尿急，尿道灼痛 小便短黄或浑浊、或尿血、或尿中见砂石 小腹胀痛或腰、腹掣痛 湿热表现：舌红苔黄腻，脉滑数,清热利湿通淋八正散；小蓟饮子（血） 萆薢分清饮（浊）；石韦散（石）,脏腑兼病辨证,概 念 两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现 - 脏腑兼证 依 据 脏腑间生理上相互资生、制约；病理上相互影响 特 点 1 兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关系脏器 2 以脏与脏兼证为主,一、心肾不交证 概 念 心肾水火失济所致阴虚阳亢之证。 表 现 心火亢盛 + 肾阴虚 心火亢盛：心烦惊悸，失眠多梦 肾阴不足：头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精 +阴虚证：舌红少苔或无苔，脉细数 或阳虚：阳痿、腰膝冷痛,滋阴清热，交通心肾天王补心丹 （黄连阿胶汤合六味地黄丸）,概 念 心血耗伤，脾气受损之证。 表 现 心血虚证 + 脾气虚证 心血不足：心悸怔忡，失眠多梦，健忘 脾气虚：纳少，腹胀，便溏 脾不统血：或见各种慢性出血、色淡 +气血两虚,二、心脾两虚证,补益心脾归脾汤,三、心肝血虚证 概 念 心肝两脏阴血不足，濡养失职之证。 表 现 心血虚证 + 肝血虚证 心血虚：心悸怔忡，失眠多梦，健忘 肝血虚：爪甲不荣，视物模糊或夜盲 肢麻、甚至震颤、拘挛 +血 虚,滋补心肝圣愈汤合补肝汤,四、心肾阳虚证（水气凌心证） 概 念 心肾阳气不足，温运、气化无力之证。 表 现 心阳虚证 + 肾虚水泛证 心阳虚：心悸怔忡，胸闷气喘，唇甲青紫 肾虚水泛：腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利 +阳 虚,温补心肾，化气行水保元汤合真武汤,五、心肺气虚证 概 念 心肺两脏气虚之证。 表 现 心气虚证 + 肺气虚证 心气虚：心悸胸闷 肺气虚：咳喘气短，咯痰清稀 +气 虚：甚则可见口唇青紫，脉弱或结或代 诸症动则尤甚,补益心肺保元汤合六君子汤,概 念 脾肺两脏气虚不足之证。 表 现 脾气虚证 + 肺气虚证 脾气虚：纳少，腹胀，便溏，或浮肿 肺气虚：久咳气喘，咳声低微，咯痰清稀 +气虚：舌淡苔白（滑），脉弱,六、脾肺气虚证,健脾益气六君子汤,概 念 脾肾阳气不足，温运、气化无力之证。,七、脾肾阳虚证,表 现 脾阳虚证 + 肾阳虚证 水湿内停：全身浮肿，小便不利 水谷不化：久泄久利，五更泄泻，完谷不化 +阳虚：腰膝、下腹冷痛,温补脾肾实脾饮合真武汤 四神丸（五更泻）,概 念 肺肾两脏阴液不足，虚热内扰之