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以腹痛为首发的急性心肌梗死,张英杰,主诉：患者杨XX,男，67岁，以“间断上腹部疼痛不适3年，加重伴恶心、乏力1天”为主诉。,治疗经过：给予阿莫西林钠+ 奥美拉唑及维生素K3等分组静脉滴注，腹痛症状无减轻。,查体：T:36.5 P:70次/分 R:18次/分 BP:110/70mmHg。神志清、精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率70次/分,律齐，心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 腹平坦， 未见肠形及其蠕动波，上腹正中剑突下压痛明显， 无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，肠鸣音5次/分。,诊断：慢性胃炎急性发作,病 历 资 料,怀疑：心肌梗死？,行心电图 心梗三项 心脏彩超 心肌酶谱等检查,心电图示：下壁心肌梗死,病 历 资 料,心脏彩超,病 历 资 料,查心梗三项：CKMB:9.4ng/mlMYO:186ng/mlTNI:4.82ng/ml,诊断为：冠心病 急性下壁心肌梗死 心功能I级（killip分级）,治疗：入院给予抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩冠、活血化瘀等药物应用，2周后患者好转出院。,病 历 资 料,以典型胸骨后疼痛为首发症状的AMI诊断并不困难，但部分患者大多没有典型的胸痛，而表现腹痛、恶心、呕吐等胃肠道症状，极易诊断为消化系统及其他系统疾病。,据文献报道，临床不典型心肌梗死占20%30%,误诊率28.3%，其中以腹痛为首发的心肌梗死占4.3%。,首发腹痛,20%30%,4.3%,参考文献：周中银，罗和生以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析J中国实用内科杂志，2004，24(2)：84-85,9,可编辑,以下壁为主，下壁合并右室或正后壁次之。,以腹痛为首发的AMI患者有以下特点：,发作时可以有轻度的活动后气短、呼吸困难,体征上表现为血压增高、心率加快、心音低钝及肺底部湿哆音,均提示心源性疾病的可能。,心电图表现,可伴随一些其他症状,以ST段抬高型AMI居多(75)，非ST段抬高型AM1次之(25)。,分类,AMI引起腹痛的机制,一、腹痛为反射性，疼痛来自主观感觉或迷走神经受到刺激。,二、出现腹痛症状，同时存在压痛、局限性肌紧张、反跳痛体征。,AMI引起腹痛的机制,一、详细的病史采集 尤其重视基础疾病及伴随症状,临床上中、老年人，尤其具有高血压、冠心病 、糖尿病病史者 ，既往无腹痛病史而突然出现腹痛或呕吐，发病前有过劳、情绪激动、饱餐或过量饮酒等明显诱因者，突发上腹部疼痛，应高度警惕 AMI的可能。,二、全面的体格检查：,体格检查要全面，尤其是生命体征和心肺检查。,三、动态观察:,当考虑存在AMI高危因素时，应
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