课件：中医学的辨证与治则.ppt

中医学的辨证与治则,新河县中医院 刘晓娟,一.中医学的辨证,辨证的基本概念 辨证（辨别证候）是中医学特点之一，是辨别辨认分析疾病的证候，运用四诊（望、闻、问、切）方法，全面收集临床资料，综合概括总结疾病的病因、病性、邪正对比情况，从而得出疾病的证候类型。,辨证方法,1.八纲辨证 是辨证总纲、是辨证论治的核心理论 2. 气血津液辨证 是对脏腑辨证的补充。 3. 脏腑辨证 是各种辨证的基础，主要 应用于杂病。 4. 六经辨证 是外感病中“伤寒”病的辨证方法 5. 卫气营血辨证 6. 三焦辨证 是外感病中“温病”的辨证方法,1.八纲辨证,何为八纲: 阴阳 表里 虚实 寒热 实际是二纲六辨 阳（表、实、热）阴（里、虚、寒） 表里辨病位深浅，虚实辨病证邪正盛 衰，寒热辨病证性质，阴阳辨证候类别 八纲证候之间并不孤立，互相联系而不可分割,、,表证里证鉴别表,表证与里证的关系,表里同病 表证未解，又见里证 表证未罢，又及于里,表里出入 表邪入里 正气不足 邪气过盛（正邪） 里证出表 邪有出路，病势减轻 （正邪）如麻疹,寒证热症鉴别表,寒热真假鉴别表,寒热辨病性,阳盛则热 阴盛则寒 阳虚则寒 阴虚则热,虚证实证鉴别表,虚实真假鉴别表,阴阳辨别病性总纲,阴证(阴病 亡阴) 阳证(阳病 亡阳) 阳证(实热证) 阴证(虚热证) 阳盛则阴病 阴盛则阳病 亡阴亡阳,亡阴亡阳鉴别,2.气血津液辩证,气血同病,气血同病,津液辩证,津液不足 体内津液亏少脏腑失于滋润濡养的一些证候 水湿停聚 涉及脾肺肾三脏对水液输布排泄失调,停聚体内,形成病理产物,引起疾病 水液潴留 水湿停聚 湿浊困阻 痰饮凝聚,(湿浊困阻) 以脾不运湿为要,可涉及肺肾二脏,湿性缠绵,重浊,入体则气机壅塞,停于中焦为胀为痞,脘腹痞满,纳呆,停于四肢则肢体沉重胀痛,屈伸不利,易成痹证.此病程较长,难愈.,(水液潴留) 多由肺脾肾功能失调,水液代谢障碍,潴留体内,而发水肿,可泛溢肌肤,则头面四肢浮肿,水邪停于腹腔,胸腔则腹大如鼓,胁肋胀痛等证,痰饮,痰饮是机体水液代谢障碍形成的病理产物. “积水为饮,饮凝为痰” “痰为饮之化,痰热而饮寒. 有形痰饮 视之可见,触之可及闻之有声 痰饮 无形痰饮 只见其症,不见其形 狭义痰饮 肺部渗出物,如咳痰,呕恶 广义痰饮 水液代谢失常形成病理产物及 病理变化和临床症状,痰证饮证,百病皆有痰作祟 肺 咳痰,喘胸闷 胃 纳呆,恶心呕 吐痰涎 痰证 喉间 梅核气 颈间 瘿瘤 清窍 头晕目眩 心窍 神乱为癫 狂 肌肤 肢体麻木 半身不遂,胃肠(痰饮)脘腹痞 胀,肠间水声漉漉 心肺(支饮)胁肋胀 满,心悸,不得卧可 见少量胸腔积液 饮证 胸肋间(悬饮)咳喘 倚息疼痛 四肢肌肤(溢饮)肢 体浮肿,沉重酸痛 小便不利,舌苔白 腻,脉弦.,3.脏腑辩证（重点）,心与小肠病辩证(心气虚、心阳虚 、心阳暴脱，心血虚、心阴虚，心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心、心热下移小肠） 肺与大肠病辩证（肺气虚、肺阴虚、寒邪犯肺、热邪犯肺、燥邪犯肺、痰浊阻肺、大肠湿热、大肠液亏、肠虚滑泻） 脾与胃病辩证（脾不健运、中气下陷、脾不统血、脾阳虚、寒湿困脾、湿热蕴脾、胃寒、胃热、胃阴虚、食滞胃脘、） 肝与胆病辩证（肝气郁结、肝火上炎、肝血虚、肝阴虚、肝阳上亢、肝风内动、寒滞肝脉、肝胆湿热、胆郁痰扰） 肾与膀胱病辩证（肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气、膀胱湿热） 脏腑兼症病辩证,心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别,心脉痹阻证淤、痰、寒、其鉴别,肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢,脏腑兼病,脏腑兼病,脏腑兼病,脏腑兼病,脏腑兼病,4.六经辨证,六经辨证是外感病演变过程中表现的复杂证候、以阴阳为纲、划分三阴和三阳病 此辨证是东汉张仲景在素问.热论的理论基础上创造的 ,是论治伤寒的辩证纲领 中风 太阳病 伤寒 三阳病 经证 热炽阳明 阳明病 腑证 热结肠道 少阳病 半表半里证,六经辨证,太阴病 脾胃虚寒证 寒化证 心肾阳虚 三阴病 少阴病 热化证 阴虚阳亢 厥阴病 蛔厥 上热下寒 寒热 错杂,三阳病、三阴病提纲,太阳病 “脉浮，头项强痛而恶寒” 阳明病 属里热实证 “胃家实” 少阳病 “口苦、咽干、目眩” 太阴病 “腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛” 少阴病 “脉微细、但欲寐” 厥阴病 “消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、下之、利不止”,5.卫气营血辨证,卫气营血辨证 清代叶天士温热论中运用外感温热病的辨证方法、弥补了六经辨证的不足。 温热病卫气营血传变是由卫开始,渐次内传入气,后入营,再入血. 这种传变并不是一成不变,有卫分直接入营血 在温病发生和发展变化中,四个阶段不能截然分开,相互影响传变.,卫气营血辨证表现,卫分证:温热袭表肺卫失宣 表现:发热、微恶风寒、头痛口渴、咳嗽、咽喉痛舌 边尖红脉浮数 热壅于肺咳喘痰黄、胸痛舌红 苔黄脉数 热壅胸膈心烦懊恼、坐卧不安舌红脉数 气分证 热盛阳明汗多、烦渴引饮、苔黄燥脉洪大 发热不恶寒 热郁肝胆口苦咽干胁肋灼痛舌红苔黄脉弦 反恶热、心烦 口渴尿赤 热迫大肠大便干结、胸痞腹满、可见谵 语，苔黄焦黑、脉沉实,卫气营血,营分证（热灼营阴心神被扰）身热夜甚、心烦 不寐神昏谵语、斑疹隐现、舌红绛、脉 细数 血分实热动血生风：颈项强直、角弓反张斑疹 紫黑、舌深绛紫脉细数 血分证 血分虚热阴虚生风：低热、五心烦热、口干咽 燥、耳聋舌少津、脉虚数,6.三焦辩证,三焦辩证 是温热病的辨证法，清代吴鞠通据内径三焦部位而划分，把外感病发展分为三个阶段。,三焦辩证,二.治则,治标与治本 1.治病求本 正治与反治 治病异同 治则 2.扶正祛邪 “扶正不留邪、祛邪不伤正” 损其有余 3.调整阴阳 补其不足 4.因时、因地、因人制宜,1.治病求本,（一）治标治本 （1）“急则治其标”如大出血、大量腹 水者 （2）“缓则治其本”如阴虚发热、五更泻者 （3）标本同治 如气虚又感外邪 （二）正治反治（重点） （三) 病治异同 1，同病异治 2，异病同治,正治,正治（逆治法） 逆病象而治 ，适用于疾病本质和现象一致的病证 1，热证 热象 寒药热者寒之 2，寒证 寒象 热药寒者热之 3，虚证 虚象 补药虚者补之 4，实证 实象 泻药实者泻之,反治,反治（从治法）顺从病象或假象而治，疾病本质与表现不相符 1，热证 寒象 真热假寒寒因寒用 2，寒证 热象 真寒假热热因热用 3，虚证 实象 塞因塞用（用补益药治虚证闭塞不通病证） 4，实证 虚象 通因通用（用通利药治实性通泻病证）,2.扶正祛邪,虚证扶正 实证祛邪 虚中夹实“补虚兼祛邪” 实中夹虚“祛邪兼补虚” 虚甚有实“先补虚，在祛邪” 实甚有虚“先祛邪，在补虚”,3.调整阴阳,阴虚内热滋阴 阳虚虚寒助阳 阴盛实寒清泻 寒药 阳盛外热散寒 热药 阴阳具虚阴阳双补阴中求阳、阳中求阴,4.因时、因地、因人制宜,1）因时 根据四季气候制定用药原则 2）因地 根据地理环境特点考虑用药原则 3）因人 根据人的年龄、性别、体质、生活习惯各有不同 此治则充分体现中医治疗疾病的整体观、辨证论治在实际应用上的原则性和灵活性。,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用