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病例分析,一、病例特点: 孕32+W,当地诊断“胎儿水肿”,胎儿水肿病因不明,引产过程出现DIC, DIC发生机理不清,尽管处理上都很及时,预后也好,但有些临床经验及相关理论知识值得我们去总结。,二、胎儿水肿的原因: 引起胎儿水肿的原因很多,我们来一一分析。,1)广东地区最常见胎儿水肿是巴氏水肿胎。 不支持点:地贫筛查正常 胎儿沒有肝脾肿大 胎儿没有腹水 胎盘不大 结论:基本排除,2)母儿血型不合溶血引起水肿胎 多见于Rh血型不合:该孕妇Rh(),基本排除; ABO血型不合:IgG抗A抗体1:32,基本排除; 其它少见的母儿血型不合所导致的水肿胎,一般都存在肝脾肿大、腹水、胎盘增厚等髓外造血、胎盘功能代偿的表现。,3)宫内感染所致的水肿胎 多见于B19微小病毒感染,尽管没有查B19IgM,但微小病毒所致水肿胎的原理,是引起胎儿宫内贫血,也该有髓外造血、胎盘功能代偿的表现。 其他感染如CMV,主要是颅内钙化、视网膜病变、智力障碍及肝脾肿大,很少引起胸水;TOX主要是视网膜病变、颅内钙化、脑积水而非胸腔积水;RV病毒主要影响是胎儿先天心、先天心白内障和耳聋。,4)胎儿先天性疾病: 如先天性肺囊性腺瘤样改变、肺分离、膈疝均可引起胸积水,但尸检可排除。,5)、胎儿胸水分析: 支持渗出性液:微浊、李凡他实验(),白细胞计数4080X106/L。不支持点:血浆白蛋白16g/L。 漏出液多见于巴氏水肿、母儿血型不合;而渗出液可见于乳糜胸或炎症;该病例考虑先天性乳糜胸可能,可能由于胸导管狭窄或先天性瘘引起。理想的保守治疗可以治愈大多数乳糜胸,保守治愈率约75%。,6)、DIC的原因: 产妇产时出血不多,产后50min阴道始 流出不凝血,第一次280ml、第二次500ml、第三次120ml,DIC组合提示异常,内科会诊,认为DIC诊断成立。那么产妇发生DIC的原因始什么呢?,2019/8/21,9,可编辑,第一、胎盘早剥 支持点:血性羊水,反复多次穿刺、还有羊水渐量。 不支持点:B超不支持,临床表现不支持,最后胎盘检查也不支持。,第二、产后大出血休克合并DIC 病人没有休克,一开始就出现不凝血。 第三、严重感染引起DIC 患者沒囿宫内感染表现。,第四、羊水栓塞 支持点:多次羊穿史,血性羊水;有短暂气促表现,个别羊水栓塞可以没有明显肺梗阻、循环系统功能障碍的表现,仅表现为产后出血。,7、关于DIC的诊断 1)、有引起DIC的病因; 2)、要有DIC的临床表现; 3)、实验室诊断依据。,包括: 血小板20ug/ml,或D二聚体水平明显升高; 凝血酶原含量及活性降低; AT-III含量及活性降低; 血浆因子VIII活性低。,有关凝血因子检查: APTT用于内源性凝血因子检测; PT用于外源性凝血因子检测; TT用于抗凝血物质的检测。,关于DIC的治疗: 什么时候抗凝治疗?产科哪些疾病需要抗凝治疗? 补充凝血因子及血小板 新鲜、冰冻血浆
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