奥曲肽治疗原发继发性消化道溃疡性出血PPT课件.ppt

奥曲肽治疗原发/继发性消化道溃疡性出血 (文献综述),尹成斌 老 贾 北京宝依普生物高技术有限 责任公司,消化道出血是内科常见急重症之一，其中以消化道溃疡出血最为常见，约占所有病因的50。近年来，使用奥曲肽或用奥曲肽联合其它药物收到较好的疗效。本文收集了自2001年2009年，公开发表的11篇有关此方面的临床研究论文，综述如下：,前 言,1.1一般资料,11篇文献中，共报道了消化道溃疡性出血病例591例(其中：原发性溃疡482例；继发性溃疡109例)，男女之比约为2：1，年龄最大的为82岁，最小的为16岁。病程最长者为30年，最短者为1个月。,1 资料与方法,奥曲肽治疗组病例数384例。 (单用奥曲肽治疗；或用奥曲肽加奥美拉唑治疗；或用奥曲肽加潘托拉唑治疗；或用奥曲肽加法莫替丁治疗)。 非奥曲肽治疗组病例数207例。 (用奥美拉唑治疗；或用潘托拉唑治疗；或用法莫替丁治疗；或用垂体后叶素加雷尼替丁治疗) 。,1.2临床症状与疗效标准,临床症状： 所有病例临床症状大致相同，均有呕血或（和）黑便等。,具体诊断标准是： 经胃镜检查确认为消化道溃疡出血； 出现呕血/黑便，经胃管引流物为咖啡样物或血凝块。,1.2临床症状与疗效标准,临床疗效判断标准是： 治疗后症状好转，BP、R、肠鸣音正常； 粪便由黑变黄，潜血阴性； 胃镜捡查无出血。,1.2临床症状与疗效标准,1.3治疗和分组,分组： 单纯用奥曲肽治疗的病例是78例 用奥曲肽加奥美拉唑治疗的病例是154例 用奥曲肽加潘托拉唑治疗的病例是98例 用奥曲肽加法莫替丁治疗的病例是54例,分组： 用奥美拉唑治疗的病例是120例 用潘托拉唑治疗的病例是30例 用法莫替丁治疗的病例是17例 用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的病例是40例,1.3治疗和分组,治疗：,奥曲肽治疗的具体方法： 奥曲肽0.1mg加入生理盐水40ml，用微量泵维持，1次/8h，持续3d，出血停止后维持（0.1mg/12h皮下注射）12d。 奥曲肽持续静滴，速度12.525ug/h，即36h用300600ug，个别出血严重者用100ug，加入生理盐水20ml作首剂静脉慢注（10min注完），疗程24d，出血控制后改用100ug皮下注射，每8h一次；,治疗：,奥曲肽加奥美拉唑治疗的具体方法： 奥曲肽0.1mg加入5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，1 次/6h，连用3d1；奥美拉唑40mg加专用溶剂溶解后，加入 0.9氯化钠注射液100ml，静滴，每12h一次，连用3d。 奥曲肽首剂100ug加生理盐水20ml，缓慢静注，继以 30ug/h持续滴注3；奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静滴， 每日二次；,奥曲肽加奥美拉唑治疗的具体方法： 首剂以奥曲肽100ug加入5%葡萄糖溶液20ml缓慢静 脉推注（5min内），继以25ug/h静脉滴注维持，连用 3d；同时将奥美拉唑40mg加入生理盐水100ml，静滴，每日二次，连用7天。 奥曲肽100ug静推后，以600ug+5%葡萄糖液25ug/h 静推。,治疗：,治疗：,奥曲肽加潘托拉唑治疗的具体方法： 奥曲肽0.1mg静注，然后0.1mg+生理盐水100ml静滴，每8h一次 ；潘托拉唑40mg加生理盐水100ml静滴，每12h一次； 用潘托拉唑40mg，静滴，每日二次，并以补液、输血、对症、 支持治疗，并加用奥曲肽100mg静脉注射，继予以600ug维持24h， 3d后逐渐停药； 用奥曲肽0.3mg加5%GS250ml静脉滴注，潘托拉唑40mg加生理盐 水250ml静滴。,治疗：,奥曲肽加法莫西丁治疗的具体方法： 奥曲肽0.1mg静注后，将0.6mg奥曲肽加入5%葡萄糖1000ml内 ，24h持续静点，或0.1mg皮下注射1次/8h，同时静脉应用法莫替 丁20mg静点，每日二次，治疗23d。 用法莫替丁或一般止血药治疗3-4天，疗效欠佳，仍反复出 现呕血和/或黑便及暗红色血便。患者一般情况差，每日输血量 大于600ml，而改用奥曲肽100ug加入5葡萄糖溶液250ml中静滴 ，每6h一次，持续3d。,2019/8/21,15,可编辑,治疗：,用奥美拉唑治疗的具体方法： 奥美拉唑40mg加专用溶剂溶解后，加入0.9氯化钠注 射液100ml，静滴，每12h一次，连续使用3d。 用潘托拉唑治疗的具体方法： 潘托拉唑40mg，静滴，每日2次，所有患者均禁食，并 给予补液、输血、对症、支持治疗。,治疗：,用法莫替丁治疗的具体方法： 法莫替丁20mg静滴，每天2次，治疗时间23天。 用垂体后叶素加雷尼替丁治疗的具体方法： 垂体后叶素20u加5GS250ml，静滴，并以0.2 0.4u/分维持。雷尼替丁0.3g加生理盐水250ml静滴。,2 结果,奥曲肽治疗的78例病人，止血率：24h为28；48h为44；72h为94 奥曲肽加奥美拉唑治疗的154例病人，止血率：24h为28；48h为44；72h为96.3 奥曲肽加潘托拉唑治疗的98例病人，止血率：24h为62.5；48h为84.5；72h为95.39,奥曲肽加法莫替丁治疗的54例病人，止血率： 24h为25；72h为92.5 奥美拉唑治疗的120例病人，止血率：24h为 78.3；48h为95.3； 72h为82.1； 潘托拉唑治疗的30例病人，止血率：24h为 60；48h为83；,2 结果,法莫替丁治疗的17例病人，止血率：24h为 35.5；48h为76.4； 垂体后叶素加雷尼替丁治疗的40例患者，痊愈 率为25，显效率为32.5，有效率为30，无 效率为12.5，总有效率为87.5,2 结果,3.1从以上结果看，奥曲肽治疗组的总止 血效果为92.596.3。因此，可以认为： 奥曲肽对治疗溃疡病出血效果是确切的。,3 讨论：,3.2从以上结果看，非奥曲肽治疗组的总 止血效果为7.482.1，均不如奥曲肽治疗 组的疗效，有比较明显的差异。因此，可以 认为：奥曲肽在治疗溃疡病出血中的效果是 肯定的。,3.3奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素， 具有生长抑素的所有特征，且半衰期更长， 使用更方便。其用于治疗消化性溃疡出血的 机制：,具有选择性收缩内脏血管、降低门脉压力、减少食道胃底曲张静脉血流量和迅速出现肝血液动力学的效应；,具有抑制试餐和五肽胃泌素刺激后所引 起的胃酸分泌； 奥曲肽同天然生长抑素一样可增加食管 下端括约肌张力，从而减轻出血及再出血；,还可抑制胃酸和胃蛋白酶源分泌，可直 接抑制高血糖素等多种血管活性物质，降低 内脏血管扩张程度或间接增强内脏血管对血 管收缩剂的反应，对止血起协助作用。,3.4研究表明静脉注射奥曲肽10分钟可使曲张静脉内压力降低51%，并见奇静脉血流量明显减少，从而可明显减少内脏血流量。奥曲肽具有抑酸