课件：可调压分流泵使用注意事项.pptx

1例高血压脑出血破入脑室术后脑积水诊疗思考,漯河市中心医院 张长福 2017.11.24,漯河市中心医院 漯河医专一附院,主要内容：,一、1例 深部高血压脑出血破入脑室病例分享； 二 、深部脑出血破入脑室术后病情变化注意事项； 三、可调压分流泵使用的注意事项。,一、 深部脑出血破入脑室病例分享；,于*，男性，40岁，以“突发一侧肢体无力”2小时入院（2016.08.25）。头颅CT提示：内囊出血破入脑室，脑室铸型。既往高血压病史。 08月25日09点行双侧脑室钻孔引流术。术后尿激酶辅助引流，两边各五万单位/天。,2016.08.30（术后第5天）行头颅CT复查：提示脑室出血引流良好。,2016.09.10，脑室出血基本引流完全。患者病情稳定后出院。,2017.10.08：复查头颅CT：提示脑积水，但患者无走路不稳，反应迟钝等临床症状，一般情况可。给予观察，无处置，不适复查头颅CT。 2017.10.27：突发一侧肢体无力，伴小便失禁，反应迟钝，走路不稳，送至急诊科后出现双上肢抽搐。行头颅CT检查提示脑积水进一步加重。,住院后第二天，行头颅MRA检查：脑积水，脑血管无明显异常。,患者脑积水诊断明确，家属同意行脑室-腹腔分流术,使用可调压分流管。术前腰穿压力310mmH2o,术中设置分流泵压力为120mmH2o，2.0档，11.13术后头颅CT。,11月17、24日，复查CT，患者症状改善。,分流术后8个月（ 2017年07月29日 ）患者走路不稳，反应迟钝后再次入院，头颅及腹部CT无异常，分流泵按压无异常。后怀疑早老性痴呆及引流术后盔甲脑服用溴隐亭，效果不好。后患者到郑大一附院行头颅MRI检查(2017.08.21)，无明显异常。,最后入我院，考虑给予腰穿测压（2017.08.25）：零毫米水柱，能抽出脑脊液，考虑引流管泵及压力问题，请技术员测泵压力，竟是2cm水柱！后调到8cm水柱，调整后患者症状改善，再次行腰穿压力为9cm水柱。头颅CT复查（2017.10.28）：,二、深部脑出血破入脑室术后病情变化注意事项,1、脑出血破入脑室病人术后病情变化，反应迟钝，应注意脑积水的发生； 2、脑积水分流术后再次出现反应迟钝（无发热、颈强），除了行常规的头颅，腹部CT检查，分流泵按压是否顺畅等问题外，还应行腰穿测压，腰穿压力能反映分流泵的真实情况。如果压力很低甚至测不出，需考虑引流过度，需要把泵压力调高；如果压力很高，则需要把泵压力调低！ 该患者现在看是引流过度导致走路不稳，反应迟钝。影像学并没有显示脑室缩小，而腰穿测压低反映出引流过度。,三、可调压分流泵使用的注意事项,1、该患者手术时分流泵压力设置为12cm水柱（2016.11.09），患者再次入院技术员测定压力时，为2cm水柱。那些因素导致泵压力改变呢？ 可调压阀门脑脊液分流系统(valve-regulated ceIebrospinal fluid shunt systems)治疗脑积水在发达同家逐渐得到普及，其优点就是术后可根据患者病情变化无创性的调节分流阀门阈值，避免了再次手术更换阀门。zemack和Romner总结了7年共660只可调压分流泵病人的临床资料后认为，可调压式分流管对所有原因脑积水均有疗效，尤其是对常压性脑积水，蛛网膜囊肿、外伤性脑积水、颅内出血等效果更好（J neurosurgery,2000）。,三、可调压分流泵使用的注意事项,通过查阅文献发现：李志勇，漆松涛等对30例可调压分流管治疗脑积水的研究（中华神经外科，2007）发现：可调压阀门分流管系统具有疗效确切、无创精确调压、少有分流过度引起颅内积血积液并发症、术后低颅压症状较轻等优点。另外，30例病人经1-18月随访，随访期间共调整可调压阀门（CHPV）压力77次，平均2.57次，最高5次。 CHPV是依靠周围磁场变化调节的机械装置，在2.0 Tesla以下的磁场中仅发生扭曲而不被损坏，但MRI检查后，必须要检查和调校阀门压力。在本组中，共有11只CHPV接受过13次1.5 Tesla的MRI检查,CHPV压力变动在2030mm H20有4次压力上升，9次下降。而CHPV在其他磁场中少有干扰，可以耐受日常使用的移动电话、耳机、家用电器等磁性环境。,三、可调压分流泵使用的注意事项,因此，该分享的病例，在技术员检查压力之前做过3.0T MRI，导致分流泵档位改变，压力减小，过度引流，导致走路不稳，反应迟钝等症状。因此，我们要做到对使用可调压分流管患者的告知：避免到磁场高的环境，如做过MRI复查，复查后需要检查和调校分流泵压力。,三、可调压分流泵使用的注意事项,2、可调压分流泵档位的设置：该病例中，术前腰穿压力为310mmH20，设置在120mmH20，2.0档，合理吗？ Medtronic 公司的可调压式分流管,包括 0. 5、1. 0、1. 5、2. 0、2. 5 五个不同的压力设置档,相对应的压力调节范围 15 25、35 55、70 90、105 125、135 155 mmH2O。张春阳等研究（中华神外，2011）发现：由高到低的降档模式，虽然初期可能出现分流不足 ，临床症状改善不明显，但由高到低的“阶梯式降档” 模式往往效果满意，并且大大降低“引流过度”的情况发生。因此，该病例中应从2.5档开始，逐步降低到合适档位。,总结,1、深部高血压脑出血破入脑室术后出现反应迟钝，走路不稳应注意脑积水的发生； 2、脑积水分流术后再次出现反应迟钝（无发热、颈强），除了行常规的头颅，腹部CT检查，分流泵按压是否顺畅等问题外，还应行腰穿测压； 3、可调压分流泵使用时应告知患者注意避免到磁场高的环境中，行MRI复查后应检查和调校分流泵压力；同时由高到低的“阶梯式降档” 模式能降低引流过度的情况发生。,漯河市中心医院 漯河医专一附院,Thank you!,漯河市中心医院 漯河医专一附院,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,