课件：与血常规联合诊断.pptx

CRP联检为我们带来了什么？,郑州康龙电子技术有限公司 临床应用专员：尤乾坤 电话CRP的临床应用,2019,-,0,1,我们为什么需要CRP检测？,-,2,-,3,-,4,-,目录,-,C反应蛋白概述,1930年，美国洛克菲勒研究院的Tillett和Francis发现急性感染病人的血清能与肺炎链球菌的C多糖发生沉淀反应 1941年，Avery等用硫酸铵沉淀和C多糖沉淀的方法粗提，得到一种蛋白质，正式命名为C-反应蛋白，并证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）,-,C反应蛋白概述,CRP由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成；不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出 通过与被破坏细胞膜上暴露的磷脂或外界侵入者细胞壁的磷酸胆碱结合，从而引发对机体侵入细胞的免疫调节和吞噬作用，与配体结合，激活补体，调理吞噬功能，促使内源性或外源性配体物质的清除，表现为炎症反应,-,C反应蛋白概述,CRP的生物学特点： 1. 病毒感染没有标志性升高：病毒主要在细胞内进行复制，一般不破坏细胞膜，也就不会暴露CRP结合点，所以病毒感染时CRP不超过25mg/L。在成人，革兰氏阴性菌感染时CRP可高达500mg/L,革兰氏阳性菌和寄生虫感染时通常可引起CRP中度升高，多为100mg/L左右 2.受影响因素少:CRP 是种五聚体蛋白具有显著的耐热及抗蛋白酶降解的能力，所以它不受年龄、性别、贫血、妊娠等集体状态和治疗药物等因素的影响（肝脏发育不全或肝功能严重受损则会影响CRP的合成） 3.能关联疾病活动性：CRP 上升速度、幅度及持续时间与病及组织损伤的严重程度密切相关,8,-,C反应蛋白概述,细菌入侵人体,细菌荚膜中的脂多糖,细菌本身的异物抗原性,刺激,T细胞 B细胞 单核细胞 成纤维细胞 内皮细胞,产生,IL-6,刺激,肝脏,CRP,产生,+ Ca2+,结合细胞膜上的磷酸胆碱,激活,增强,调节,促进,补体的经典途径,白细胞的吞噬作用,淋巴细胞、单核/巨噬系统功能,巨噬细胞组织因子生成,清除病原菌,-,C反应蛋白概述,正常人血清中CRP含量极少。在感染、炎症、组织损伤、恶性肿瘤等刺激(IL,TNF等)下，2h即可以出现升高，24-48h达高峰，可达正常值的100-1000倍，升降的幅度与感染程度成正比，远早于体温、血常规参数的变化。病情一旦被控制，其浓度迅速下降，一周内可恢复正常。,-,C反应蛋白概述,无论哪种名称，其检测对象都是CRP，其不同在于方法灵敏度或检测范围不同； 普通CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在25mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险。 近年相继采用免疫增强比浊法等技术大大提高了分析的灵敏度（检测低限为低于1mg/L），这些方法所进行测定的CRP称为超敏C反应蛋白 全程CRP顾名思义，检测水平囊括了超敏CRP和普通CRP的检测范围,-,12,-,HS-CRP,检测范围：0.2-4 mg/L 是心血管疾病存在和将来发生的独立预测因素。 急性冠状动脉综合症，由于动脉最脆弱的部位易破裂，炎症细胞大量渗入，导致白细胞素增加，引起肝脏急性时相反应，导致CRP增高。因此说明动脉粥样硬化不仅仅是脂质在血管壁沉积导致的，而更是一种慢性炎症反应过程，所以HS-CRP可作为冠状动脉性心脏病辅助诊断的指标 可通过降低CRP水平和抑制炎症反应的治疗策略可以阻止动脉粥样硬化的进展，从而阻止心血管疾病的发生。,-,目录,-,常用感染指标的比较,细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRPWBCESR,-,CRP用于观察抗生素治疗效果优于WBC、ESR,抗生素治疗有效时，CRP比 WBC下降更快、幅度更大,-,目录,-,C反应蛋白临床应用,-,C反应蛋白临床应用,Hs-CRP检测水平，心血管疾病预测：低危因素,90%的正常人的CRP分布水平,99%的正常人的CRP分布水平，常规的CRP参考范围,hs-CRP心血管疾病预测：中危因素,hs-CRP新生儿正常CRP水平（2mg/L为判断感染与否的界值）,Hs-CRP心血管疾病预测：高危因素，机体亚临床状态：存在潜在炎症，但未表现出临床症状。,Hs-CRP新生儿细菌性感染的判断,轻度、局限性感染的CRP水平,全身性、严重感染的CRP水平,败血症、脓毒血症、感染性休克，患者临床表现极其明显,常规CRP检测段，用于心血管疾病危险性及新生儿感染情况的粗略评估,-,C反应蛋白临床应用,CRP是非特异性指标，主要用于结合临床病史筛查或监测疾病，如： 辅助鉴别诊断感染类型 评估炎症性疾病的活动度 监控手术或疾病治疗后效果，尤其是抗生素治疗效果监控 监测移植后的排异反映,-,辅助鉴别诊断感染类型 结合血常规结果联合判断价值更高； 当淋巴细胞升高，且CRP升高不明显时，可认为是病毒感染； 当白细胞和中性粒细胞都升高，且CRP升高明显时，可认为是细菌感染； 当CRP明显升高而白细胞和粒细胞未明显升高时，可初步怀疑是细菌感染； 当淋巴细胞升高且CRP也升高明显时，不排除混合感染的可能。 以上初步判断需要结合临床病史进行最终的鉴别诊断。,C反应蛋白临床应用,-,评估炎症性疾病的活动度 炎症性疾病患者，可根据CRP结果初步判断其疾病所处的发展期或是否有并发感染等症状。 再结合其他检测信息或病史有助于临床医生的诊疗，如：,C反应蛋白临床应用,-,监控手术或疾病治疗后效果（尤其是抗生素治疗效果） 手术后合CRP必定会升高，如果合并感染会明显升高，治疗有效的话会明显下降。 不能只看CRP，还需评估患者肝功能。,C反应蛋白临床应用,-,监测移植后的排异反映 器官移植后前3d，CRP会应激性升高，是用来监控移植排异反应的重要指标； 术后8d左右会下降，否则提示病情反复。,C反应蛋白临床应用,-,目录,-,C反应蛋白与血常规联合诊断的优点,采血： 1.由原来的采两管血变成一管 2.支持末梢血与静脉血，CBC+DIFF+CRP最少需血量为35uL 3.简化操作：操作两台机器变成操作一台机器，仪器操作简单，支持 手动进样与自动进样； 4.降低人员投入，避免操作误差；,-,C反应蛋白与血常规联合诊断的意义,血常规单独检测存在的问题： 白细胞是外周血的有核细胞，可通过不同的方式消灭病原体与过敏原，并参加免疫反应，产生抗体，是人体抵抗病原微生物侵入的重要阵地，因此外周血白细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞常作为传统感染患者的辅助诊断指标，并广泛应用于临床。临床学者普遍认为患者WBC总数与中性粒细胞比例增加、淋巴细胞比例下降是由细菌感染引起的，反之则由病毒感染或其他因素引起，因此血常规检查十分必要。 但是由于白细胞及分类参数正常范围较宽, 结果变化较慢，其数值变化不能很好地反映疾病动态变化, 且易受很多因素(如基础疾病、生理及用药等)影响,有的疾病状态下甚至仍在正常范围内，因而可能掩盖病情的发生、发展，进而影响病情的诊断和治疗，因此血常规检查不适合单独使用。 在细菌性和病毒性感染的鉴别上往往处于灰区。,-,C反应蛋白与血常规联合诊断的意义,28,-,C反应蛋白与血常规联合诊断的意义,CRP在辅助诊断感染性疾病上的优势： CRP是一种急性时相蛋白，其浓度升高是由各种原因引起炎症和组织损伤的灵敏指标，感染一旦控制，CRP水平则迅速下降至正常水平，大量研究表明在细菌感染时增高，而病毒感染时不增高，而且其不受其他急性相指标（如血压、呼吸、血红蛋白和心率等）的影响，也不受抗炎药物、放疗、化疗和皮质激素治疗的影响。 CRP可以弥补白细胞计数和中性粒细胞计数在病情观察中的不足，故可作为细菌感染或病毒感染疾病的鉴别诊断指标之一，也可作为抗菌药物治疗效果监测和控制术后感染的应用指标-例如持续升高的CRP值一般证明治疗无效，应更换治疗方案；如果CRP值下降说明抗感染有效，可适当减少抗菌药物的应用；在CRP明显下降或降至正常时，说明治疗有效，可以中断抗菌药物治疗。,-,C反应蛋白与血常规联合诊断的意义,CRP与血常规联合诊断的意义： 综上所述，基于血常规应用的广度和CRP应用的敏感性，CRP与血常规联合应用在检测过程中可以起协同诊断作用，可以辅助对疾病尽快做出诊断，特别对于细菌性感染可以提高正确的诊断率，从而指导临床合理使用抗生素及抗病毒药物，有效地减少耐药菌株产生和菌群失调症的发生。,-,31,血常规和CRP的联合检测可以提高细菌感染病人的检出率，是指导临床 抗生素合理使用的首选方法,-,C反应蛋白与血常规联合诊断的意义,若 WBC和 CRP升高明显，且白细胞分类中以中性粒细胞升高为主，提示可能细菌性感染，如果中性粒细胞中出现中毒颗粒、空泡等变性改变，对细菌性感染的早期诊断起着快速提示的作用；,-,C反应蛋白与血常规联合诊断的意义,若WBC 正常，CRP 轻度升高或不升高，但是白细胞分类中以淋巴细胞升高为主伴有中性粒细胞降低，提示可能病毒性感染；如果异型淋巴细胞明显增多，则对病毒感染的诊断有提示作用,-,C反应蛋白与血常规联合诊断的意义,若WBC 正常，CRP 升高，但是白细胞分类中中性粒细胞降低伴有淋巴细胞升高，且两者基本持平，提示可能为感染前期等。 药物治疗后白细胞降低，但感染未控制。,-,C反应蛋白与血常规联合诊断的意义,若WBC 明显升高，CRP 正常，通常情况下会出现在治疗中，说明治疗有效，WBC下降较CRP晚。 但肝脏手术初期的病人出现WBC升高，而CRP不升高或下降，则表明有肝损伤。 营养不良、免疫功能下降的患者也会出现类似情况，营养不良也会导致CRP分泌的减少。,-,CRP检测结果的临床解释,36,-,全球最快的五分类+CRP一体机,最快最准 的 全血CRP,媲美高端血球仪的