课件：型糖尿病患者合并下肢动脉病变.pptx

2型糖尿病患者合并下肢动脉病变的筛查及规范化管理,2019,-,1,背景,最新流行病学调查显示，我国20岁以上成人糖尿病患病率为9.7，糖尿病前期的患病率为15.5。 众所周知，糖代谢异常与下肢动脉粥样硬化性病变（lower exremity atherosclerotic disease，LEAD）的关系密切。 虽然目前我国尚无有关糖尿病患者PAD的流行病学数据，但一些局部流行病学调查和住院糖尿病患者的结果显示，50岁以上的糖尿病患者中LEAD的患病率高达6.9023.80。,2019,-,2,临床上应该进行LEAD筛查的高危人群,50岁以上糖尿病患者，应该常规进行LEAD的筛查 伴有LEAD发病危险因素(如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上)的糖尿病患者更应每年至少筛查一次 对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应进行全面的动脉病变检查和评估,2019,-,3,PAD筛查的方法,临床上可以根据患者的症状、体征初步评估高危的LEAD患者。如糖尿病患者主诉行走时下肢无力，大腿或小腿肌肉疼痛以及间歇性跛行，应该警惕罹患LEAD的可能；查体发现下肢尤其是膝关节以下毛发脱落、皮下脂肪萎缩、趾甲增厚、体位性皮肤发红常提示慢性闭塞性动脉病变，肢端皮肤溃疡、剧烈疼痛、瘀点或瘀斑、小腿腓肠肌部位压痛以及体位性水肿等提示肢端急性缺血； 但由于PAD患者中只有1020有间歇性跛行的症状，因此，仅根据患者的症状来判定PAD常常会导致漏诊。 目前研究表明，LEAD的筛查方法包括间歇性跛行评分问卷、全面的动脉体格检查、ABI及动脉彩色超声检查,2019,-,4,全面的动脉体格检查包括对胫前、胫后动脉，股动脉，踝部动脉的检查,2019,-,5,糖尿病性LEAD的筛查路径（通过临床动脉体格检查）,2019,-,6,踝肱指数（ABI）测定,ACCF/AHA将ABI值进行了校正，校正后的ABI正常参考值定义为1.001.40，0.910.99为临界状态，ABI1.40或更高通常提示由于糖尿病导致的血管硬化，动脉弹性受损，ABI0.90被定义为ABI异常的可接受的截点。ABI 0.710.90为轻度动脉病变，ABI 0.410.70为中度动脉病变，ABI0.40为重度动脉病变。,2019,-,7,糖尿病性PAD踝肱指数（ABI）筛查的路径,2019,-,8,糖尿病性PAD的规范化管理,糖尿病性PAD的一级预防 糖尿病性PAD的二级预防 糖尿病性PAD的三级预防,2019,-,9,糖尿病性PAD的一级预防,严格控制导致糖尿病患者PAD发生的危险因素，即纠正不良的生活方式，如戒烟、控制体重、严格控制血糖、血压、血脂，如果10年心血管危险因素10者，不建议应用阿司匹林。 血糖控制目标为餐前血糖在4.47.2 mmol/L，餐后血糖在10 mmol/L，HbA1c7。 血压控制目标为130/80 mm Hg； 血脂控制目标为LDL2.59 mmol/L,2019,-,10,二级预防,在一级预防的基础上，对于10年心血管危险因素10的患者，建议应用小剂量阿司匹林 ，阿司匹林的剂量建议为75-100 mg/d；同时，对患者进行有指导的运动康复锻炼，时间至少持续36个月 ，以及给予相应的抗血小板药物、他汀类降脂药、ACEI、Beta受体阻滞剂、血管扩张药物及抗凝治疗药物治疗。,2019,-,11,PAD一、二级预防的治疗流程,2019,-,12,三级预防,针对慢性CLI患者，即临床上表现为静息痛或缺血性溃疡，Fontaines分期在3期以上与Rutherfords分类在级3类以上者。如果内科常规治疗无效，则需行经皮血管腔内介入治疗或外科手术治疗,2019,-,13,严重肢体缺血的三级预防流程图,2019,-,14,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,前景,尽管目前微创介入技术和外科干预技术的发展快速，但严重肢体缺血的治疗选择仍然有限，约40的患者不符合介入或外科血管治疗指征，且目前尚无有效的药物治疗，这部分患者