课件：重大疾病保险的责任与免责.pptx

我国针对重大疾病保险建立了第一个行业 规范性操作指南重大疾病保险的疾病定义 使用规范（以下简称规范）。规范的出台 使保险今后在制定重大疾病保险时有明确依据 和责任。人们总是不了解如何挑选重疾险，今天 就说说重大疾病保险的责任与免责。,根据规范，保险销售的重大疾病保险， 所承保的疾病范围必须包括“恶性肿瘤、急性心,肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术（或称 冠状动脉旁路移植术）、重大器官移植术或造血 干细胞移植术、终末期肾病（或称慢性肾功能衰 竭尿毒症期）”六种核心疾病。对于其他疾病种 类，保险可以选择使用，但合同中涉及到的疾病 名称和疾病定义，必须使用标准定义。,另外，规范还列出了包括“被保险人服 用、吸食或注射毒品”、“被保险人感染艾滋病病,遇，请叫我一句“简单哥”。多年以后，假如在某个路口我们有缘相遇，我还是,毒或患艾滋病”、“遗传性疾病，先天性畸形、变 形或染色体异常”等 8 类行为作为除外责任。但 规范特别强调，保险在合同中列出的除外责 任不能超出这一范围。25 种疾病的名称如下,1.恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤,2.急性心肌梗塞,3.脑中风后遗症永久性的功能障碍,4.重大器官移植术或造血干细胞移植术,须异体移植手术,5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植,术）须开胸手术,6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症,期）须透析或肾脏移植手术,7.多个肢体缺失完全性断离,遇，请叫我一句“简单哥”。多年以后，假如在某个路口我们有缘相遇，我还是,8.急性或亚急性重症肝炎,9.良性脑肿瘤须开颅手术或放射,10.慢性肝功能衰竭失代偿期不包括酗酒,或物滥用所致,11.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症永久性的,功能障碍,12.深度昏迷不包括酗酒或物滥用所致,13.双耳失聪永久不可逆,14.双目失明永久不可逆,15.瘫痪永久完全,16.心脏瓣膜手术须开胸手术,17.严重阿尔茨海默病自主生活能力完全,丧失,遇，请叫我一句“简单哥”。多年以后，假如在某个路口我们有缘相遇，我还是,18.严重脑损伤永久性的功能障碍,19.严重帕金森病自主生活能力完全丧失,20.严重度烧伤至少达体表面积的 20,21严重原发性肺动脉高压有心力衰竭,表现,22.严重运动神经元病自主生活能力完全,丧失,23.语言能力丧失完全丧失且经积极至少,12 个月,24.重型再生障碍性贫血,25.主动脉手术须开胸或开腹手术二、 6 种,必保疾病：,1.恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤,2.急性心肌梗塞,遇，请叫我一句“简单哥”。多年以后，假如在某个路口我们有缘相遇，我还是,3.脑中风后遗症永久性的功能障碍,4.重大器官移植术或造血干细胞移植术,须异体移植手术,5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植,术）须开胸,6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症 期）须透析或肾脏移植手术三、下列疾病不在,保障范围内：,1）原位癌；,（2）相当于 Bi 分期方案 A 期程度的慢性淋,巴细胞白血病；,（3）相当于 AnnArbor 分期方案 I 期程度的,何杰金氏病；,（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发,遇，请叫我一句“简单哥”。多年以后，假如在某个路口我们有缘相遇，我还是,生转移的皮肤癌）；,5）TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列,腺癌（注）；,6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶 性肿瘤。注：如果为女性重大疾病保险，则不包 括此项。四、重大疾病保险的除外责任,因下列情形之一，导致被保险人发生疾病、,达到疾病状态或进行手术的，保险不承担保险责 任：1.投保人、受益人对被保险人的故意杀害、 故意伤害；,2.被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；,3.被保险人服用、吸食或注射毒品；,4.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾,驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；,遇，请叫我一句“简单哥”。多年以后，假如在某个路口我们有缘相遇，我还是,5.被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；,6.战