课件：中医辩证施护.pptx

,01,辨、证、护理三者关系,主要内容,何为辨证施护,“辨证”就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辩清疾病的原因、性质、邪正关系，概括判断为某种性质的证。“施护”，则是根据辨证的结果，确定相应的护理方法。,一、辨,二、证,病 症 证,二、证,病 - 疾病全过程的总体属性。如：麻疹、感冒。 症 - 症状和体征，疾病过程中个别孤立的现象 如：发热、恶心呕吐。 证 - 疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。 由揭示病变本质的症状和体征组成。 如：风寒感冒、肝阳上亢。,三者之间的区别,病：指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的 过程。感冒、 中风。 症：即症状，指疾病的具体临床表现。如咳嗽、眩晕、头痛、腰酸、 周身乏力等。 证：是指机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，它包括特定病 因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等等）、病位（如表、里、某脏、 某腑、某条经络等等）、病性（如寒、热等）和邪正关系（如虚、 实等），反映了疾病发展过程中该阶段病理变化的本质。如感 冒所表现的风寒证和风热证。,三者之间的联系,1、病可概括证。 2、证包括了病因、病位、病性、邪正关系，它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。,病、症、证三者的关系,病的重点是全过程 证的重点在现阶段 症是病和证的基本要素,02,何为辩证,中医辨证,1、八纲辨证 2、脏腑辨证,八纲辨证,八纲辨证,表里- 说明病变部位深浅和病情轻重的两纲 表 证：病在肌表，病位浅病情轻。见于外感疾病初期。 证 候：恶寒或恶风，发热，头身疼痛，苔薄白，脉浮。 里 证：以脏腑症状为主要表现。病情重， 病程长。见于外感疾病中后期 阶段或内伤疾病 。 证 候：壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或 白厚腻，脉沉 寒热- 辨别疾病性质的两纲，用以概括机体阴阳盛衰的两类证候。“阳盛 则热”“阴盛则寒”。 寒 证：感阴寒之邪或阳虚阴盛、脏腑阳气虚弱，机能活动衰减表现的证候。证 候：恶寒畏冷，肢凉冷痛，喜暖，涕清稀，小便清长，大便稀溏，色白， 舌淡苔白脉迟。,八纲辨证,虚实 - 辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两纲。“邪气盛则实，精气夺则虚” “虚则补之，实则泻之”。 虚 证：素体虚弱、久病伤正、或因外邪侵袭损伤正气而致“精气夺则虚” 证 候：发热喜凉，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，涕黄稠，小便短黄， 大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数 阴阳 - 是八纲的总纲。将表里、寒热、虚实六纲加以概括。表、实、热属阳 证，里、虚、寒证属阴证。还补充了阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳 证。 阴虚证：体内阴液亏少，滋润濡养作用减退所表现的虚热证候。 证 候：形体消瘦，潮热，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短 黄，大 便干结，舌红少苔少津，脉细数。 阳虚证：体内阳气亏虚，温煦、推动、蒸腾、气化作用减退所表现的虚寒证 候。 证 候：神疲、乏力、气短，畏寒，渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少水肿， 大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,八纲辨证的护理原则,表 - 辛散解表 里 - 和里 寒 - 温以祛寒 热 - 清热泻火 虚 - 补虚扶正 实 - 泻实祛邪 阴虚证 - 养阴清热 阳虚证 - 温补阳气,脏腑辨证,定义：以脏象学说为基础，以八纲辨证为原则，结合病因病机等基本理论，对病情资料进行分析、归纳，以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨证方法。 适应于内伤杂病的诊断，也是临床各科疾病辨证的基础。 是八纲辨证的具体和深入，具有更强的针对性。,脏腑辨证,脏腑辨证的一般规律,特征性症状和体征（定位） + 八纲各证（定性）,举例,心悸怔仲、失眠健忘（病在心） + 身倦乏力、自汗、 气短、脉虚等 （病性-气虚） 心气虚证,03,何为施护,施护- 一般护理与对症护理,情志护理,3,生活起居,2,饮食调护,1,用药护理,4,中医养生,5,中医适宜技术的运用,6,饮食调护原则,1、饮食有节、食有定量 2、调和四气、谨和五味 3、食宜清淡、吃忌厚味 4、饮食卫生、良好习惯 5、辨证饮食、相因相宜,1、寒性食物：清热、泻火、解毒 （苦瓜、莴笋、青豆、茶） 2、热性食物：温里祛寒、益火助阳（姜蒜、辣椒、葱、酒） 3、温性食物：温中、补气、通阳、散寒 （牛羊狗肉、桂圆） 4、凉性食物：清热养阴 （冬瓜、黄瓜、萝卜、桔子、梨） 5、平性食物：无明显偏性但分辛甘酸苦咸（包谷、米、豆类） 6、补益性食物：清补、温补、平补（鸭、鹅、核桃、鸡蛋） 7、发散性食物：习称发物,食物的性味分类,饮食调护,1、辨药施食 2、辨证施食 3、因人施食 4、因时施食 5、饮食禁忌,1、寒证 2、热证 3、虚证 4、实证,饮食调护基本选择,1、寒证 以热性、温性、平性食物为主 2、热证 以寒性、凉性、平性食物为主 3、虚证 以补益性食物为主 4、实证 根据病情辨证选择、 多以平性食物为主,寒,热,温,凉,平,饮食调护宜忌,1、肺系病证 宜食清淡、水果。忌辛辣、烟酒、油腻、甜粘之品。 2、心系病症 主要以血脂指数来选择，高以清淡为主少吃瘦肉、鱼类，忌食动物内脏、烟酒、 茶、咖啡。 3、脾胃系病证 宜营养丰富、软。烂。热、易消化 4、肝胆病证 宜食清淡蔬菜及瘦肉、鸡、鱼，忌辛辣、烟酒刺激之品，少进动物脂肪 5、肾系病证 宜营养丰富、清淡及多种动物补养类食物。忌食盐、碱过多和酸辣太过的饮食,言语开导 清净养神 移情易性 情志相胜 顺情解郁,生活起居,顺应自然 平衡阴阳 起居有常 劳逸适度 慎避外邪 形神共养,情志护理,服药时间 服药温度 服药方法 服药护理,用药护理,1、穴位贴敷 2、穴位按摩 3、艾灸治疗 4、耳穴贴压 5、中药泡洗 6、中药灌肠 7、中药熏蒸 8、中药离子导入 9、经穴推拿 10、穴位注射 11、蜡疗技术,中医适宜技术运用,04,以心系病证为例谈辨证护理实施,（一）辨证概要 1、生理病理与显症特点 心病特征性表现： 心居胸中-胸闷、胸痛 心主血脉-心悸、怔仲 心主神志-失眠、多梦、健忘、神昏 谵语、神乱（癫、狂、痫） 心开窍于舌-舌痛、舌疮,主症：心悸,气短,活动时加重,失眠健忘， 脉细弱或结代 兼见：自汗，面白无华,体倦乏力,舌淡苔白 心气虚 兼见：形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑 心阳虚,1.心气虚与心阳虚,（二）证候举要,主症：心烦，心悸，失眠，多梦，健忘，易惊 兼见：头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，脉细弱心 血虚 兼见：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红苔少， 脉细 数心阴虚。,2.心血虚与心阴虚,主症：心胸烦热，失眠，面赤，口渴，舌尖红赤，苔 黄，脉数，或见口舌生疮，舌体糜烂疼痛，或吐血，衄血，甚或狂躁，谵语。,3.心火亢盛,4.心血瘀阻 主症：心悸,怔忡,气短,左胸痛，痛引左臂内侧， 时发时止，舌淡紫，有瘀斑，脉细涩,心系病证 常见病因 情志不遂 饮食内伤 脏腑失调 年老体弱 常见病症 心悸 不寐 健忘 胸痹 心悸护理原则：虚证补养气血阴阳，实证清火、祛痰、化瘀 不寐护理原则：调理阴阳，宁心安神 胸痹护理原则：发作期治标祛邪， 缓解期扶正固本,案例,男，71岁，干部。阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，失眠健忘，食少，查：面白、舌淡苔白、脉缓无力。,【临床表现】 心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重 失眠健忘 + 面色淡白、 自汗气短、身倦乏力、舌淡苔白， 脉缓无力。 （气血亏虚证） 【辨证要点】 1、心悸怔仲、健忘失眠=定位资料 （心） 2、兼气血亏虚表现=心血亏虚证 【治疗及护理】 补益气血,1.病情观察 （1）心悸、胸闷、胸痛等症状 （2）面色、神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象 （3）夜间加强巡视 2.生活起居护理 （1）保持病室及环境安静 （2）注意休息 （3）注意寒热 （4）保持大便通畅,【施护要点】,3.饮食调护 （1）饮食定时定量，防过饥过饱，夜餐忌过饱 （2）气虚可以吃人参、黄芪 （3）阳虚，忌生冷瓜果及凉性食物，宜安神温补 （4）阴虚，心血虚者，忌辛辣烟酒及热性食物， 宜滋阴之品，可以进食银耳、大枣、莲子 （5）痰火内盛者，宜清淡，忌肥甘油腻生痰之品 （6）心血瘀阻者，控制食量 （7）心火炽盛者，忌辛辣煎炸之品 （8）养心食物,4.情志护理 宜平静，避免七情过激，不宜用脑过度 七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 情志致病：喜伤心、忧伤肺、怒伤肝、思伤脾、 恐伤肾 5 .用药护理 养心安神药宜在睡前3060分钟内服下,6.养心方法 -按摩 按摩心包经和肾经上两个重要穴位手上的劳宫穴和脚上的涌泉穴，伸手握拳，中指扣到的地方就是劳宫穴；涌泉穴是“肾精”出入的地方。 -注意午休 因为心活动最活跃的时候是在午时，也就是上午的11点到下午的1点 如果是练功，这个时候练功效果非常好；如果不懂得练功，你就午睡，睡好“子午觉”，就会在阴阳交接的时候保持住心气 子时要睡，阳气开始升,总结 中医护理两大主要特点：整体观念 辨证施护 辨证是施护的前提和依据，施护是护理疾病的方法，同时也是检验辨证的手段。辨证施护的过程就是认识和护理疾病的过程，辨证和施护在诊断和护理疾病的过程中，相互联系、相互依赖，是中医护理的基本法则 。 辨证护理不同于对症护理，主要特点是能辨证地看待病和证的关系，既可以看见一个病可以出现几种不同的证，又能认识到不同的病在发展中可以出现同一种证，从而对各种疾病采取灵活的护理方法、因时、因地、因人制