课件：帕金森护理查房.pptx

神 经 内 科 刘 黎,帕金森病护理查房,PRODUCT OVERVIEW,LOGO,LOGO,病例介绍,患者，张XX，男 ， 69岁，因“双上肢震颤、 运动迟缓10年余“于2016-06-02收入我科。,患者10年前无明显诱因出现左侧肢体震颤，运动迟缓等症状，至外院就诊，考虑诊断“帕金森病”，予以美多巴等治疗，患者症状缓解，后患者症状进一步较前加重，出现全身僵硬，前冲步态，摔倒等多次入院调整抗帕金森药物，并于2013年在我院脑外科行脑立体定向手术治疗，自诉术后症状较前改善不明显，后患者症状继续进展，出现噩梦、幻觉等症状，并于2015年底因摔倒致右侧上下肢骨折，行相关手术治疗，今为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊以“帕金森病”收入院。,LOGO,病例介绍,既往病史： 2013年在我院脑外科行脑立体定向手术；2015年底右侧上下肢骨折，行相关手术治疗；否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病史；否认食物药物过敏史；无吸烟饮酒史。,LOGO,病例介绍,入院查体： T36.7，BP143/90mmHg，P 80 bpm，R19bpm。神志清楚，精神一般，心肺听诊未见明显异常，双下肢轻度水肿。 神经系统检查：面具脸，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆，D3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动可，未见眼震，双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌稍右偏，颈软，双上肢肌力5级，双下肢肌力4级，肌张力增高，齿轮样强直，四肢可见静止性震颤，腱反射减弱，病理征未引出，深浅感觉无异常。,LOGO,住院病程,2/6 12：25入院 7/6患者诉行动不利、肢体震颤，有咳嗽、咳痰。 双下肢彩超：未见明显异常。 颈部加血管成像 颅脑加脑血管成像MRI：帕金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉。 积极使用抗生素抗感染。,LOGO,辅助检查,尿液分析检测:正常; 肝肾糖电解质、血脂、心肌酶检查:正常； 痰培养及鉴定+革兰染色:正常。 双下肢彩超：未见明显异常。 颈部加血管成像 颅脑加脑血管成像MRI：帕金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大脑后动脉。,LOGO,诊 断,1.帕金森病 2.前列腺增生 3.脑梗死,LOGO,治疗,1.静脉治疗： 神经节苷脂钠100+氯化钠250ml QD 舒血宁20ml+氯化钠250ml QD 佩罗欣2g+氯化钠250ml BID 2.口服药: 美多芭片1片 QID 森福罗 1片 QID 金刚烷胺 1片 QID 安坦 1片 BID 珂丹片1片QID,帕金森,疾 病 知 识,护 理 评 估,护 理 诊 断,护 理 措 施,健 康 宣 教,帕金森病（Parkinsons Disease ，PD）：是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。主要症状为静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势异常。,1817年由英国医生James Parkinson 首先描述,又称震颤麻痹.,病因与发病机制,迄今为止病因仍不清楚 目前的研究倾向于与年龄老化，遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关,年龄因素 环境因素 遗传因素 多因素参与导致黑质多巴胺神经元大量变性丢失而发病。,锥体外系张力 尾状核-壳核病变GABA(r-氨基丁酸）减少 张力低，运动增多 黑质-纹状体病变：DA（多巴胺）减少 张力高，运动减少。,正常运动的中枢神经系统结构,病 理 改 变,黑质生成的多巴胺耗竭 神经递质乙酰胆碱相对增多 乙酰胆碱与多巴胺之间的平衡被打破 上述两种神经递质的失平衡造成运动功能破坏,病 理 改 变,正常人脑中有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。,一 般 特 点,1、多见于50-60岁之间，男性女性 2、临床前期可持续10-15年，起病缓慢，逐渐加重。 3、气候影响运动障碍，晴天-好，阴雨、寒冷-坏 4、过度疲劳、应激、焦虑、抑郁及全身感染加重症状 5、早期症状震颤最多（占60%-70%），步行障碍（占12%）、肌强直（占10%）、运动迟缓（占10%）。,主要临床表现,2、肌强直,3、运动迟缓,4、姿势步态异常,1、静止性震颤,静止性震颤,LOGO,静止性震颤,肌强直（肌张力增高）,LOGO,强直 （肌张力增高）,运动迟缓,LOGO,（运动不能或运动减少）,运动迟缓,姿势步态异常,LOGO,姿势步态异常,植物神经功能症状： 迷走神经背核受累（便秘、食欲减退和吞咽困难，皮脂腺及汗腺分泌增多、脱发和秃顶、排尿障碍尿失禁，尿频，排尿困难等） 感觉症状： 麻木、麻刺感、疼痛、肌强直所致发凉或烧灼感。 嗅觉减退 精神症状： 焦虑或抑郁 痴呆： 皮层下痴呆（记忆力减退、智能障碍、视觉空间障碍）,1、无明显诱因及病因 2、中老年，病情呈慢性进行性加重。 3、根据PD四项主征震颤、强直、运动减少和步态异常，至少具备其中两个。 4、根据病史，病程特点及临床特征诊断。 本例患者中老年发病，缓慢进行性病程，临床症状较典型静止性震颤;面具脸及慌张步态 。既往于我院诊断为帕金森病。,帕金森病帕金森综合征 帕金森病原发于中脑的黑质细胞不明原因变性减少，而帕金森综合征继发于感染、中毒和脑血管疾病，患者出现了类似帕金森病的临床表现。 特发性震颤 特发性震颤多在早年起病，姿势性或动作性震颤是惟一表现，常引起点头或摇晃，缓慢进展或长期不进展，无肌肉强直和运动迟缓.,本病至今尚无根治疗法目前采用的多数疗法只能减轻症状，减少并发症，延长生命 （一）、药物治疗 （二）、其他治疗：外科治疗、辅助治疗。,MAJOR WORK OF THE YEAR,LOGO,（一）、药物治疗,抗胆碱药 常用安坦，卡马特灵,拟多巴药（增加脑内多巴胺浓度的药） 左旋多巴 如美多巴、息宁 主要副作用为：不自主运动及开关现象,多巴胺受体激动剂 如泰舒达、森福罗,抗组织胺药物：如金刚烷胺,MAJOR WORK OF THE YEAR,LOGO,（二）、其他治疗,外科治疗 1)、毁损术(细胞刀） 2)、脑细胞移植术 3)、脑起搏器治疗,辅助治疗：理疗、功能锻炼。,ANNUAL WORK SUMMARY,LOGO,护 理 诊 断,躯体活动障碍 与黑质病变、椎体外系功能障碍 所致震颤、步态异常有关。,长期自尊低下 与震颤，面肌强直等身体形象改变，生活依赖他人有关。,知 识 缺 乏 缺乏本病相关知识和药物相关知识。,潜在并发症 外伤、压疮、便秘、肺炎等。,焦 虑 与担心疾病预后有关,PROBLEMS IN WORK,LOGO,加强巡视，主动询问病人需求，指导和鼓励病人自我护理；协助生活护理；做好防护，提供生活方便。,（早期）病人运动功能无障碍，具有独立生活的能力，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。（中期）重复简单动作，如叠被子等。（晚期）采取被动运动，注意动作轻柔，避免病人疼痛、骨折。,生活设施的布置要方便合理，减少障碍。应用保护性床栏，走廊、厕所有扶手，地面保持干燥，防止患者摔倒和发生意外；定期巡视；有人陪护，防止自伤。,生活护理,安全护理,运动护理,躯体活动障护理措施,PROBLEMS IN WORK,LOGO,细心观察病人的心理反应，鼓励病人表达并注意倾听他们的心理感受，给予病人正确的信息引导；鼓励病人尽量维持过去的兴趣和爱好，多与人交往；保持良好心态。,指导病人进行鼓腮、伸舌等面肌功能锻炼；注意保持个人卫生和着装整洁等，以尽量维护自我形象。,心理护理,自我修饰指导,长期自尊低下护理措施,PROBLEMS IN WORK,LOGO,指导病人及家属了解本病的临床表现、病情进展和主要并发症。帮助病人和照顾者适应角色的转变，掌握自我护理知识。,严密观察病情变化，观察药物效果及副作用。告诉病人长期服药过程中可能会出现某些症状加重或疗效减退；让病人了解用药过程中可能出现“开-关现象”、“剂末现象”以及应对方法。,合理给予高热量、高维生素、低盐低脂适量优质蛋白易消化的饮食。（因蛋白质会降低多巴胺的疗效，故不宜盲目给予过多的蛋白质。槟榔为拟胆碱能食物，应避免食用。）,疾病知识指导,饮食指导,用药指导,知识缺乏护理措施,LOGO,并发症护理措施,压疮：晚期由于严重的肌强直和关节僵硬，致卧床不起，要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和压疮的发生。,关节畸形、挛缩：被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩。,吸入性肺炎和坠积性肺炎：结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。,外伤：给予安全防护，合理使用防护用具，加强看护。,PROBLEMS IN WORK,LOGO,1、为患者营造良好的治疗和修养环境。 2、细心观察病人的心理反应并注意倾听，缓解其焦虑情绪，帮助患者保持良好心态。 3、为患者介绍相关疾病知识帮助患者认识疾病的原因、表现、治疗和规律。 4、给予患者充分的关心和爱护。 5、护理人员要加强自身心理学修养，讲究语言艺术。,心理护理,焦虑护理措施,PRODUCT OVERVIEW,LOGO,穿合适的衣物，汗多者应勤洗勤换，保持皮肤卫生，严重时预防压疮。,适当运动做力所能及的家务劳动；坚持主动运动，保持关节活动的最大范围；卧床病人协助被动活动关节和按摩肢体，预防关节僵硬和肢体挛缩。,关心体贴病人，做好日常照顾；督促遵医嘱服药；细心观察，积极预防并发症和及时识别病情变化。,定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能、血常规等指标。当病人出现外伤、骨折、运动障碍加重时及时就诊。,健康宣教,皮肤护理,康复训练,照顾者指导,就诊指导,TEAM CORE STRENGTH DISPLAY,LO