课件：社区常见未分化疾病.pptx

社区常见未分化疾病的诊疗,全科的专长、特色在哪里？,社区胜任健康问题 在大医院和“患者自医”的夹缝中寻找生存空间 努力提高服务能力，扩大服务范围 综合性疾病 专科医生自己搞不定，请会诊嫌麻烦，不愿意接手 患者需要去看很多医生，身心俱疲 未分化疾病 患者和分诊员都不清楚该去哪个科 有的患者不重视，养虎为患，贻误病情，后悔莫及,症状一般较严重 多方治疗无效 多数伴有不同程度的心理问题,多数有症状、体征。少数是筛查或机会性诊断发现的 尚未进行全面检查、检验 常常不进展、甚至自愈 多数经干预后预后满意,尚未确诊,未分化疾病的几点说明,“未分化疾病”是一个以医生为中心的概念，而不是一个以患者为中心的概念。 由于种种原因，其他专科医生不喜欢“诊断不明确的疾病”。 全科医生处理的常见健康问题常常处于疾病的未分化阶段。 如何科学地处理未分化疾病，使疾病早期得到诊治，既是全科医生必须的必备技能，也是全科的医疗专长和发展方向。,全科未分化疾病临床分布,三级医院 全科医学科,社区卫生 服务机构,因症状首诊,不易分诊,转遍门诊,上医治未病,魏文王问名医扁鹊：“你家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？” 扁鹊答：“长兄最佳，中兄次之，我最差。” 文王再问：“那为什么你最出名呢？” 扁鹊答：“长兄善治未病之病，于病情发作之前，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，也只有我们家人推崇备至（自我保健）；中兄善治欲病之病，于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里（未分化疾病）；而我仅善治已病之病，于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药教命（急诊ICU），都以为我医术高明，因此名气响遍全国。,倒霉大夫看病头,女患，23岁，高热不退3天。收入呼吸科（当时还没有感染科和发热门诊）。 入院后查体除体温升高以外无阳性所见，肿瘤系列阴性，肺增强CT未见明显病灶。WBC 16*109。风湿系列无明显改变。结核菌素试验（）。 每天给与对症治疗。一直无法确诊，医患双方寝食不安。直到有一天，满肺出现粟粒样结节。结核！,重视问诊开放式问诊，避免先入为主；让患者把话说透，不吝惜时间，不轻易打断；认真倾听，不错过蛛丝马迹。 知识全面熟知每一种症状、体征可能的疾病；充分发挥全科医学知识面宽广的特点。 充分考虑家庭、社会因素、心理因素患者可能因为家庭、社会因素隐瞒病情；多数疑难的未化户疾病患者都有不同程度的心理问题，需要心理干预。 发挥中医的作用 加强沟通说话留余地，把困难和努力说清楚。解释、安慰、态度也能治病。,未分化疾病诊疗要点,非手术专科,全科,手术专科,病情： 轻 重 治疗场所：社区中级医院大医院 花费：低 高 性价比：高 低 学科地位：弱小 强势 患者和社会预期转归：维持 好转 治愈,预期要合理,多系统相关性未分化疾病 发热、乏力、消瘦、水肿、肥胖、麻木 疼痛相关未分化疾病 头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛 外科相关性未分化疾病 乳腺肿块、甲状腺肿块、皮肤局部肿物 其他常见未分化疾病 咳嗽、心悸、耳鸣、口干、口臭、便秘、头晕 社区常见急症处理 呼吸困难、晕厥、咯血、呕血、创伤、中毒,全科常见未分化疾病分类,多数情况下没必要上转（咳嗽、发热） 若直接上转，患者和上级医院不接受（乏力、口干） 即使上转也没有特效治疗（老年便秘） 生活方式密切相关的未分化疾病（肥胖）,社区适宜的未分化疾病,疾病国际分类 ICD 10,基层医疗国际分类 ICPC,VS,症状往往不能成为诊断 WHO出品 最新版本是 11,许多症状能够成为诊断 WONCA出品 最新版本是2 能够概括SOAP中的S、A、P,其他专科,全科,2019/8/21,13,可编辑,绝大部分的发热不需要到大医院治疗 绝大部分的患者在家“自治” 寻找感染灶 检查咽部、皮肤，听诊双肺寻找可能的感染灶 化验血常规、尿常规、肝肾功能 胸片 用药 消炎（老幼用药酌减、未成年人和高龄老人慎用拜复乐） 退热（物理降温为主，出汗多要注意补水） 小儿发热处置要慎重,发热,发热的诊疗思路,NAP(中性粒细胞碱性磷酸酶)：一般细菌感染时升高,高热不退 初步检查处理无诊断倾向 病情危重 非感染性疾病：血液病、风湿性疾病、肿瘤等 治疗一周后症状不见好转,发热的上转指征,成人发热患者病情严重程度判断,MAP（平均动脉压） 8分提示病情重，需要住院治疗,这里指的是自觉全身疲乏，而不是客观存在的肌力下降 多数存在不同程度的精神、心理问题 慢性疲劳综合症（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是最典型的一种MUS 排除其它疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上，并且至少具备以下症状中的四项：1）短期记忆力减退或者注意力不能集中、2）咽痛、3）淋巴结痛、4）肌肉酸痛、5）不伴有红肿的关节疼痛、6）新发头痛、7）睡眠后精力不能恢复、8）体力或脑力劳动后连续24小时身体不适,乏力,乏力诊疗思路分析图,CBC 全血细胞计数 RLS不安腿综合征,首先排除内分泌疾病造成的肥胖。有疑问的上转到内分泌科 库欣综合征：向心肥胖，紫纹，痤疮，多毛 甲减：怕冷、食欲减退，乏力，表情淡漠 胰岛素分泌型肿瘤：常出现低血糖 性功能减退：问诊 对于单纯性肥胖，给与膳食、运动处方。必要时口服药物（奥利司他、西布曲明）。对于病态性肥胖（BMI40）,可以考虑手术治疗。,肥胖,外观改变（橘皮样变、乳头牵拉）、乳头溢液、逐渐增大的，都必须上转 边界清晰，表面光滑，不增大的，可以继续观察 疼痛和压痛明显随月经改变的，多数都是乳腺增生（触诊呈片状或起伏明显） 质硬、表面不光滑（枣核表面的毛刺感），恶性可能性大。一般不疼！ 出诊宣教很重要！教会患者进行个人触诊是关键 乳腺包块BI-RADS分级：0-5级。,乳房肿物,发生率高，危害大，可致命 首先要排除大肠癌（便中带血、便隐血、血色素和白蛋白下降），特别是有家族史者。定期肠镜、肿瘤系列检查。 一般治疗：充足补水，