课件：骨科康复评定.pptx

骨科康复评定,重庆医科大学附属第一医院康复医学科 程崇源,目录 骨科康复评定的特色 常见评定内容 安全性评定,一：骨科康复评定的特点,1：内容的多学科性 运动系统查体、周围神经系统查体、康复评定学、放射学相结合。 2：全局观或整体观 人体一处有病，累及周身。 检查时应全面看问题 骨骼、肌肉、神经相联系 动态与静态检查相结合 注意局部与全身,一：骨科康复评定的特点,3：实施及准备 检查前了解详细病史 仔细进行对比。 两侧有病，可与同年龄正常人对比。 一次检查不准确，需行多次检查。 动作要轻，活动范围应由小到大，由近及远或由远及近， 循序进行，以免遗漏。 分散病人注意力，观察病人表情。,一：骨科康复评定的特点,4：评定室及工具 评定室应明亮、宽敞、温暖。 床、看片灯、体重身高测量计 皮尺、量角器、锥形重锤、旋转角度测量器。 叩诊锤，各种感觉测量工具如毛刷、大头针、音叉、装冷水或热水的玻璃管等。 握力计，及蜡笔、体温计等。,一：骨科康复评定的特点,5：病历记载 姓名、性别、年龄、职业和住址等。 主诉：问题、部位和持续时间。 现病史：按时间顺序记载。 既往史：既往疾病和患病情况。 家族史：先天性畸形等。 检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊等。,二：评定内容,1：关节活动度 2：围度 3：肌力 4：疼痛 5：感觉评定 6：肌张力 7：平衡功能,二：评定内容,1：关节活动度 评定肌肉、骨骼、神经病损患者的基本步骤，是评定关节功能损害的范围与程度的指标之一 目的：确定是否有关节活动受限，及关节活动受限的程度；寻找和确定关节活动受限的原因或因素；为选择恰当的治疗方法提供客观依据。,二：评定内容,主动关节活动度：考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响。 被动关节活动度：判断该关节运动终末感的性质，从而确定是否存在限制关节活动的异常结构变化,二：评定内容,病理性运动终末感,二：评定内容,AROMPROM时提示关节活动度受限是带动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果，也与受试者活动意愿、协调性以及意识水平有关。 PROM正常ROM时提示关节活动受限是由于皮肤、关节或肌肉等组织的器质性病变所致,二：评定内容,2：肢体围度 评估患者是否有肢体肿胀，或肌肉萎缩的指标。 充分暴露被测部位 左右侧对比 同一体位，同一部位 多次测量，取平均值,二：评定内容,患侧围度健侧围度考虑是否为软组织肿胀，进一步检查是否为血栓产生 患侧围度健侧围度考虑患侧肌肉萎缩等原因,二：评定内容,3：肌力评定 目的：确定肌力减弱的部位与程度；协助神经肌肉疾病损伤的定位诊断；根据检查结果，从远期目标判定是否需要辅助器具或设备，或使用矫形器以预防畸形：评价训练效果,二：评定内容,骨折术后患者，施加阻力的位置。评定过程中，抗阻评定时，最大力量只做一次 禁忌：关节不稳、骨折未愈合而又未做内固定、严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性损伤、骨关节肿瘤等,二：评定内容,4：疼痛 通过评定准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系；确定疼痛对运动功能和ADL的影响；为恰当的治疗方法提供依据；用定量的方法判断治疗效果,2019/8/21,17,可编辑,二：评定内容,疼痛的发生时间和诱因 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的程度（VAS视觉模拟量表） 加重或缓解疼痛的因素 伴随症状,二：评定内容,加重或缓解因素（疼痛激发试验） 确定诱发症状的活动种类； 确定症状加重的性质与程度； 确定症状加重到症状缓解所需的时间 了解多大的活动量诱发疼痛出现，为后面的治疗做准备,二：评定内容,5：感觉评定 人体完成功能活动（筷子夹菜、系纽扣、行走）的基本保证，如感觉缺失，即便运动正常，其功能也会受到限制。 浅感觉 深感觉 复合感觉,二：评定内容,注意事项： 意识清晰，认知状况良好 评定时周围环境 随机、无规律的时间间隔给予刺激 皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉会有所下降 忌用暗示性提问 注意感觉障碍的部位、范围、类型。 感觉评定应先与主动运动功能评定（MMT、AROM）,二：评定内容,6：肌张力 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力,二：评定内容,体位、肢体位置、情绪、室内温度、测试时间及用药都会对肌张力评定产生影响。应对上述因素予以控制 应遵循健侧患侧对比，先患侧，后健侧的顺序进行,二：评定内容,7：平衡功能 维持姿势、行走以及各种功能活动的基础。平衡功能下降，可导致跌倒、骨折风险的增加。因作为常规检查项目。,二：评定内容,三：安全性评定,影响骨科康复评定以及治疗的因素 1：骨折的稳定性 骨折后评定治疗时应充分分析骨骼的力学状态，安全有效的评定，以及有的放矢地制定运动处方。,三：安全性评定,2：固定物的可靠性 认识内固定的性能，充分发挥内固定作用。 3：软组织的完整性 肌肉、肌腱是否完整，关节活动是否会影响软组织愈合。,三：安全性评定,4：其他因素 DVT、