课件：针灸问对.pptx

针灸问对,汪机（14631539年）,针灸问对学术思想,一、针灸必本内经、难经 汪机主张针灸学术理论的发展和评价必须以内经、难经为本。在针灸问对中，他针对针灸学理论中常见问题进行评议，所列84问中，完全引录内经、难经及其注文的有46问（占54.76%）。,针灸问对学术思想,二、论“针法浑是泻而无补” 金元医家朱丹溪认为,“针法浑是泻而无补”。汪机继承了这一观点，说：“经曰阳不足者，温之以气；阴不足者，补之以味。针以砭石所制，既无气，又无味，破皮损肉，发窍于身，气皆从窍中出矣，何得为补？”,针灸问对学术思想,二、论“针法浑是泻而无补” “假如痨瘵阴虚火动，法当滋阴降火，针能滋阴否乎？痿病肺热叶焦，法当清金补水，针能补水否乎？”,针灸问对学术思想,二、论“针法浑是泻而无补” 他认为内经中的针刺补泻均是指泻法而言；所谓补法不过是张子和祛邪即所以扶正，去旧即所以生新之意。,针灸问对学术思想,二、论“针法浑是泻而无补” 以灵枢官针为基础，汪机分析了九针的功用，认为九针所主大多为外邪所伤之病，故以针施治也是专指泻法。可谓自成一家之言。,针灸问对学术思想,三、论灸法宜忌 （一）注重灸法的合理应用 他引医学正传说：“虚者灸之，使火气以助元阳也；实则灸之，使实邪随火气而发散也；寒则灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气所发，火就燥之义也。”,针灸问对学术思想,三、论灸法宜忌 指出灸法可用于虚、寒、实、热各证，但汪氏认为灸法主要适用于阳气下陷，脉沉迟，脉证俱见寒在外，以及冬月阴寒大旺诸证。,针灸问对学术思想,三、论灸法宜忌 而若脉浮，阳气散于肌表，或夏月火旺皆不宜灸。此外，灸法除治内科病证外，更可用于外科疾病，如疮疡未溃，能拔引郁毒，行散滞气；如疮疡已溃，能补接阳气，祛散寒邪，令疮口易合。,针灸问对学术思想,三、论灸法宜忌 汪氏不主张无病灸，他认为：“邪客经络，为其所苦，灸之不得已也，无病而灸，何益于事？”此说有失偏颇。,针灸问对学术思想,（二）主张辨证施灸 汪机主张灸法也要辨证施治，他批评那种不论咳嗽有痰无痰，概于三伏中多灸肺俞、风门的治法。,针灸问对学术思想,五、评判子午流注针法 （一）关于何若愚针法 汪机在针灸问对中载录何若愚的子午流注针法，意在批驳其说：“此皆臆说，素、难不载，不惟悖其经旨，而所说亦自相矛盾者多矣。”,针灸问对学术思想,五、评判子午流注针法 （一）关于何若愚针法 认为古人刺法惟以气所在之处穴俞为开，气之不在之处穴俞为阖，“谨候其气之所在而刺之，是谓逢时”，并无所谓“阳日阳时阳穴开，阴日阴时阴穴开”之说。,针灸问对学术思想,五、评判子午流注针法 （一）关于何若愚针法 他主张“盖邪来潮应之时，如波陇起，察其在何穴分，即于此时而刺之，谓之开。”,针灸问对学术思想,五、评判子午流注针法 （一）关于何若愚针法 “若依何公某日某时某穴，或遇邪至所定时穴，刺之固宜，或邪已过未至，亦依其所定时穴刺之，宁不反增其病耶？”,针灸问对学术思想,五、评判子午流注针法 （二）关于灵龟八法 “今人用八穴者，络穴六，经穴二，余络余经置而不用，速求巧捷，遂悖圣经。又有六十六穴，拘于日时开阖，用之尚未周备，而况拘以八穴者乎？”,针灸问对学术思想,五、评判子午流注针法 （二）关于灵龟八法 “人身正经十二，奇经有八，大络十五，小络三百余，皆所以行气血也。经络不可不知，孔穴不可不认。不知经络，无以知血气往来；不知孔穴，无以知邪气所在。知而用，用而的，病乃可安。”,针灸问对学术思想,五、评判子午流注针法 （二）关于灵龟八法 他说：“人身正经十二，奇经有八，大络十五，小络三百余，皆所以行气血也。经络不可不知，孔穴不可不认。不知经络，无以知血气往来；不知孔穴，无以知邪气所在。知而用，用而的，病乃可安。”,针灸问对学术思想,六、评判补泻手法 对当时盛行的补泻手法，汪氏认为合理者少而悖理者多，错杂紊乱，繁冗重复。,针灸问对学术思想,六、评判补泻手法 （一）关于迎随 汪机批判针灸歌赋中“捻针逆其经为迎，顺其经为随”的观点，认为“迎者迎其气之方来而未盛也，泻之以遏其冲，何尝以逆其经为迎？随者，随其气之方往而将虚也，补之以助其行，何尝以顺其经为随？”,针灸问对学术思想,六、评判补泻手法 （二）关于三才法 汪氏批评三才法纳针出针与内经中徐疾补泻之意大不相合。他说：“且出内而分三才，肉厚穴分，用之无疑；肉薄去处，法将何施？”当察肉分之厚薄酌量针刺方为合宜。,针灸问对学术思想,六、评判补泻手法 （三）关于下针十四法 “古人针法压按弹怒爪切，多用左手，施之于未刺之先，以致其气。气至，顺针刺之，别无法也。今之针法，虽十有四，多用右手，施之于既针之后，未针之前，不闻有致气之说。”,针灸问对学术思想,六、评判补泻手法 （三）关于下针十四法 古人针入气至，补则推而内之而已，泻则动而伸之而已，气若不至，停针待之而已。待之不至，不过男则浅针候之于卫分，女则深针候之于荣分，何尝有所谓飞针引气、提针运气种种诸法者哉。,针灸问对学术思想,六、评判补泻手法 （三）关于下针十四法 且今之十四法，字虽异而法实同，言虽殊而意则复。观其设心，无非夸多炫能，巧施手势，以骇人之视听也。”认为各种综合补泻手法不过是提插、徐疾、左右捻转六种手法交错用之。,针灸问对学术思想,六、评判补泻手法 （四）关于男女、气血、早晚、上下、左右、捻转不同 经曰：“荣气行于脉中，周身五十度，无分昼夜，至平旦与卫气会于手太阴。卫气行于脉外，昼行阳二十五度，夜行阴二十五度，至平旦与荣气会于手太阴。”,针灸问对学术思想,六、评判补泻手法 （四）关于男女、气血、早晚、上下、左右、捻转不同 汪机按：“卫气之行，但分昼夜，未闻分上下也。男女藏府经络，气血往来未尝不同也。今赋所言如是，似涉无稽之谈，安可为法于人哉？”,针灸问对学术思想,六、评判补泻手法 （四）关于男女、气血、早晚、上下、左右、捻转不同 “经络周于人，无有上下左右之别，今针左右不同如此，将谓左之经络与右，上与下，两不相同耶？经曰：刺不知经络之往来，不足以为工，此亦可谓不知经络之往来矣。”,针灸问对节选,或曰：病有在氣分者，在血分者，不知針家，亦分氣與血否？ 曰：氣分血分之病，針家亦所當知。病在氣分，遊行不定；病在血分，沈著不移。以積塊言之，腹中或上或下，或有或無者，是氣分也；或在兩脇，或在心下，或在臍上下左右，一定不移，以漸而長者，是血分也。,针灸问对节选,以病風言之，或左足移於右足，或右手移於左手，移動不常者，氣分也；或常在左足，或偏在右手，著而不走者，血分也，凡病莫不皆然。須知在氣分者，上有病，下取之，下有病，上取之，在左取右，在右取左。在血分者，隨其血之所在，應病取之。苟或血病寫氣，氣病寫血，是謂誅伐無過，咎將誰歸？,针灸问对节选,或曰：形氣病氣，何以別之？ 經曰：形氣不足，病氣有餘，是邪勝也，急寫之。形氣有餘，病氣不足，急補之。形氣不足，病氣不足，此隂陽俱不足也，不可刺之，刺之則重不足，老者絕滅，壯者不復矣。形氣有餘，病氣有餘，此隂陽俱有餘也，急寫其邪，調其虛實。 故曰：有餘者寫之，不足者補之，此之謂也。,针灸问对节选,夫形氣者，氣謂口鼻中呼吸也，形謂皮肉筋骨血脉也。形勝者，爲有餘；消瘦者，爲不足。其氣者，審口鼻中氣，勞役如故，爲氣有餘也。若喘息，氣促、氣短，或不足以息者，爲不足。,针灸问对节选,故曰：形氣也，乃人之身形中氣血也，當補當寫，不在於此，只在病來潮作之時，病氣精神增添者，是病氣有餘，乃邪氣勝也，急當寫之。病來潮作之時，精神困窮，語言無力及懶語者，爲病氣不足，乃真氣不足也，急當補之。 若病人形氣不足，病來潮作之時，病氣亦不足，此隂陽俱不足也，禁用針，宜補之以甘藥。不已，臍下氣海穴取之。,针灸问对节选,經曰：刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行。隂有陽疾者，取之下陵、三里，正往無殆，氣下乃止，不下復始也。疾高而內者，取之隂之陵泉；疾高而外者，取之陽之陵泉。,针灸问对节选,經曰：病在上者，陽也；病在下者，隂也；痛者，隂也；以手按之不得者，隂也，深刺之。癢者，陽也，淺刺之。病先起隂者，先治其隂，後治其陽。病先起陽者，先治其陽，後治其隂。,针灸问对节选,（病在上者，下取之；在下者，上取之；病在頭者，取之足；在腰者，取之膕。病生于頭者，頭重；生于手者，臂重；生于足者，足重。治病者，先刺其病所從生者也。）,针灸问对节选,經曰：病始手臂者，先取手陽明太隂而汗出；病始頭首者，先取項太陽而汗出；病始足脛者，先取足陽明而汗出。足太隂可汗出，足陽明可汗出，故取隂而汗出甚者，止之於陽；取陽而汗出甚者，止之於陰。,针灸问对节选,或曰：有正經自病，有五邪所傷，針治亦當別乎？ 經曰：憂愁思慮，則傷心；形寒飲冷，則傷肺；恚怒氣逆，上而不下，則傷肝；飲食勞倦，則傷脾；久坐濕地，強力入水，則傷腎。,针灸问对节选,此正經自病也，蓋憂思喜怒，飲食動作之過，而致然也。風喜傷肝，暑喜傷心，飲食勞倦喜傷脾（勞倦亦自外至），寒喜傷肺，濕喜傷腎，此五邪所傷也。蓋邪由外至，所謂外傷也，凡隂陽藏府，經絡之氣，虛實相等，正也。,针灸问对节选,偏實偏虛，失其正，則爲邪矣。由偏實也，故內邪得而生，由偏虛也，故外邪得而入。（機按：經言凡病皆當辨別邪正內外虛實，然後施針補寫，庶不致悮。）,针灸问对节选,或曰：傷寒刺期門穴者，何如？ 曰：十二經始于手太隂之雲門，以次而傳，終於足厥隂之期門。期門者，肝之募也，傷寒過經不解，刺之，使其不再傳也。,针灸问对节选,婦人經脈不調，熱入血室，刺之，以其肝藏血也。胸滿腹脹，脇下肥氣，凡是木欝諸疾，莫不刺之，以其肝主病也。經云：穴直乳下兩肋端。又曰：在不容傍一寸五分。古人說得甚明，今人不解用也。,针灸问对节选,或曰：指微賦言：養子時刻注穴者，謂逐時干旺氣，注藏府井滎之法也。每一時辰相生養子五度，各注井滎俞經合五穴，晝夜十二時，氣血行過六十俞穴也。,针灸问对节选,假令甲日甲戌時，膽統氣出竅隂穴爲井（井木），流至小腸為滎，（火氣）過前谷穴，注至胃為俞，（土氣）過陷谷穴，并過本原坵墟穴，行至大腸為經，（金氣）過陽谿穴，入於膀胱為合，（水氣）入委中穴而終。是甲戌時，木火土金水相生，五度一時辰，流注五穴畢也，與七韻中所說，亦相通否？,针灸问对节选,曰：榮衛晝夜各五十度周于身，皆有常度，無太過，無不及，此平人也。為邪所中，則或速或遲，莫得而循其常度矣。今何公于七韻中謂井滎俞經合五穴，每一穴占一時，如甲日甲戌時，膽出竅隂；丙子時，流於小腸前谷；戊寅時，流于胃合谷，并過本原坵墟；庚辰時，行于大腸陽谿；壬午時，入于膀胱委中，再遇甲申時，注於三焦。六穴帶本原，共十二穴，是一日一夜，氣但周于此數穴也。且五藏五府于經，井榮俞經合，每一穴占一時，獨三焦六穴占一時，包絡五穴占一時，而賦乃言甲戌一時，木火土金水相生，五度一時，流注五穴畢，與韻中所語大不相合。,针灸问对节选,賦與韻出于一人，何其言之牴牾若是，不知不善于措辭耶，不知賦、韻兩不相通耶？賦注又言：晝夜十二時，血氣行過六十俞穴，考其針刺定時晝夜周環六十首圖，乃知一時辰相生養子五度之說矣。假如甲日甲戌時，甲，陽木也，故膽始竅隂木，木生前谷火，火生陷谷土，過坵墟原，土生陽谿金，金生委中水。再遇甲申時，注於三焦關衝、液門、中渚、陽池、支溝、天井六穴，不特甲戌時為然。,针灸问对节选,賦與韻出于一人，何其言之牴牾若是，不知不善于措辭耶，不知賦、韻兩不相通耶？賦注又言：晝夜十二時，血氣行過六十俞穴，考其針刺定時晝夜周環六十首圖，乃知一時辰相生養子五度之說矣。假如甲日甲戌時，甲，陽木也，故膽始竅隂木，木生前谷火，火生陷谷土，過坵墟原，土生陽谿金，金生委中水。再遇甲申時，注於三焦關衝、液門、中渚、陽池、支溝、天井六穴，不特甲戌時為然。一日之中，凡遇甲時，皆如甲戌時所注之穴也。又如乙日乙酉時，乙，隂木也，故肝始大敦木，木生少府火，火生太白土，土生經渠金，金生隂陵水，再遇乙未時，注於包絡中衝、勞宮、大陵、間使、曲澤五穴，不特乙日乙酉時為然。一日之中，凡遇乙時，皆如乙酉時所注之穴也。,针灸问对节选,所注皆在本日本時本經注於井穴，已後時辰，不注井穴；已前時辰，如癸日癸亥時，主腎注於井，次至甲子時，膽經所注，一如甲日甲戌時所注之穴也。次至乙丑時，肝經所注，一如乙日乙酉時所注之穴也。次至丙寅時，小腸所注，一如丙日丙申時所注之穴也。,针灸问对节选,舉此為例，餘可類推。此所謂晝夜十二時，氣血行過六十俞穴也，但與七韻所說不合。莫若刪去七韻，秪存此說，庶免後人心蓄兩疑，猶豫而不決也。雖然，二說俱與素、難不合，無用其法，猶辨論之不置者，將使讀者不待思索，一覽即解其意矣。,针灸问对节选,或曰：今醫用鍼，動輙以袖覆手，暗行指法，謂其法之神秘，弗輕示人，惟恐有能盜取其法者，不知果何法耶？,针灸问对节选,曰：金鍼賦十四法，與夫青龍擺尾等法，可謂已盡之矣。舍此而他，求法之神秘，吾未之信也。况此等法，證之於經，則有悖於經；質之於理，則有違於理。彼以為神，我以為詭；彼以爲秘，我以爲妄。固可以愚弄世人，實所以見鄙識者。古人有善，惟恐不能及人，今彼吝嗇至此，法雖神秘，殆必神亦不佑，法亦不靈也，奚足尚哉。,针灸问对节选,或曰：今醫置鍼於穴，畧不加意，或談笑，或飲酒，半晌之間，又將鍼撚幾撚，令呼幾呼，仍復登筵，以足其欲，然後起針，果能愈病否乎？,针灸问对节选,曰：經云：“凡刺之真，必先治神。”又云：“手動若務，針耀而勻，靜意視義，觀適之變。”又云：“如臨深淵，手如握虎，神無營於衆物。”又云：“如待所貴，不知日暮。”凡此數說，敬乎怠乎。,针灸问对节选,又云：“虛之與實，若得若失，實之與虛，若有若無，謂氣來實牢者為得，濡虛者為失，氣來實牢濡虛，以隨濟迎奪而為得失也。” 又曰：“有見如（如讀爲而）入，有見如出。蓋謂入者，以左手按穴，待氣已至，乃下針，針入候其氣盡，乃出針也。”,针灸问对节选,又曰：“既至也，量寒熱而留疾，寒則留之，熱則疾之，留者遲也，疾者速也。凡補者，按之遲留；寫者，提