课件：中国医学史.pptx

中国医学史,宋至元时期,1,（一）.制度的进步,由于北宋数位皇帝对医学的重视，宋代医政制度在沿袭唐代的基础上有所加强，其功能除了卫生行政、医学教育、宫廷医药外，更涉及医书出版、药材交易、社会抚恤等前代政府较少干预的领域，促进了医学的发展。 一.医事管理的变革：政教分离 宋初设立医官院专职医药管理，而太医署则担负医学教育和医疗职能，从而使医事管理更加专业化 除此之外，宋代还设有其他类型的医疗、慈善机构诸如安济坊、养济院等，并且还通过律令规范医生职业道德，从而完善宋代医事制度。,2,古代医生其实是武将？,宋初只有掌管医官院的官员才有医官职位，其他医官其实都是武官官阶。,3,二.开设国家药局：成立官药局 官药局是官方经营的药业机构，以收购民间药材、制作并出售经炮制的药材 或成药为职责。 “修合药所”和“太医局熟药所”（亦称“卖药所”）是我国最早的官办药厂和药房，后来便形成“太平惠民和剂局”。,4,官药局的规章制度，组织结构完善,保证昼夜售药,监督药品制作,救济贫困患者,管理药材收购,元代设“广惠司”为药政机构，并在其下设“回回药物院”,5,三.发展医学教育：重视人才培养,6,设立太医署（后改名太医局），专管医学教育,提举（校长）,判局（副校长）,各科教授，每科一人,招生、考试、学科设置改革,行政组织、学生待遇“仿太学立法”,（二）.医籍的整理和研究,宋元时期，医学著作大量增加。校正医书局的古医籍整理工作、研究伤寒之风的兴起与方书的编著，对医学的推广与提高起到了重要作用。 一.古医籍的整理与刊行 医籍整理历程,7,1026,整理修正,命医官晁宗悫、王举正整理修正医书错误，并颁行,1057,设医书局,设立“校正医书局”，有计划对历代医书进行考证，整理,986,编撰书籍,命贾黄中等人编撰雍熙神医普救方,1077,刊行书籍,陆续出版古代医书，规范原文，为医学发展做出贡献,二.伤寒论的研究与补充 韩祗和伤寒微旨论 庞安时伤寒总病论 朱肱伤寒类证活人书 许叔微伤寒百证歌伤寒发病论伤寒九十论 成无己注解伤寒论伤寒明理论 钱闻礼伤寒百日歌 郭雍伤寒补亡论 杨士瀛伤寒类书活人总括 王好古阴证略例,8,对于伤寒论 1.原文的注解 2.体系的研究 3.内容的补充,（三）.中医理论的发展,1.病因学,9,不内外因,饮食饥饱、虎狼毒虫、金疮踒折等,内因,喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情,外因,风、寒、暑、湿、燥、火六淫和瘟疫之气,2.养生学 宋代养生术 陈直养老奉亲书,10,点击小标题,点击添加本栏的具体文字简明扼要地说明内容。,点击小标题,点击添加本栏的具体文字简明扼要地说明内容。,3.人体解剖学 出现了有图的解剖书! 吴简欧希范五脏图 杨介存真图 不过并没有流传下来,11,4.法医学 宋慈洗冤集录,12,唐代出现法医学性质的专著疑狱集,战国末期，出现验伤制度及法医检查,书中记载的“张举烧猪”的故事，是鉴别生前烧和死后烧的科学方法，也是我国法医学 史上第一次法医动物实验的生动描述 宋代，政府制定了一系列有关法医检验的制度，并出现了一些有关法医的著述。,张举烧猪 三国时期，吴国人张举在任句章县县令的时候，县里有一个妇女谋害了自己的丈夫后怕官府追究，立即放火把房子烧了，然后号哭着告诉别人，说房子失火烧死了丈夫。死者的弟弟怀疑此事，告到县衙门，张举立即到现场勘察验尸。尸体已经被烧焦了，张举查验了死者的口腔后问死者的妻子：“你说你的丈夫是失火被烧死的？”“是的，大人。”这个妇女连忙点头。张举突然脸一沉，说：“胡说！你丈夫根本不是失火烧死的，快如实招来！”女子竭力辩解，“我丈夫确实是被火烧死的呀！请大人明鉴。”张举严肃地说：“凡是被火烧死的人，因为死前被烟熏被火烤，呛得喘不过气来，迫于呼吸，口中势必吸进灰尘，而你丈夫口中一点灰尘也没有，怎么会是失火烧死的呢？肯定是被人杀死后放火烧焦的！”“冤枉啊!”这个妇女号啕大哭，拒不承认是她杀死了丈夫。 张举微微一笑：“我让你心服口服。”说完，就叫人取来两头活猪，杀死其中的一头，然后堆起木柴，将活猪和死猪同时放到柴堆上点火烧。火熄灭后，取出两头焦猪来检查，活猪口中有很多灰，而死猪口中却没有灰。张举指了指口中没有灰的猪，厉声问道：“你还有什么话要讲？！”“我”杀人的妇女见阴谋已败露，半天也说不出话来，不得不供出谋杀亲夫的事实和原因。,13,（四）.中药与方剂学的发展,1.中药学的发展 北宋统治者重视医药，多次由国家组织本草修订工作。同时，私人本草著作大量产生，使得宋代本草学有很大发展。 官方本草著作的诞生： 开宝本草： 开宝六年，宋政府诏令翰林医官刘瀚、马志等人，在新修本草和蜀本草的基础上，以本草拾遗为参考，编撰了开宝新详定本草。第二年经李昉等人重新校勘颁行，形成开宝本草 嘉佑本草：在开宝本草的基础上，医书局官员对开宝本草加以校正补注，形成嘉佑本草,14,本草图经：嘉佑本草颁行后，诏令各地将当地所产药物照实详细绘图并注明形态、采集季节和功用并进上。同时对进口药材来源进行辨清，选出样品，一并上呈。以上资料经苏颂整理后，于1062年编撰成本草图经 私人本草著作的诞生 最重要、最具有代表性的是唐慎微的经史证类备急本草,15,唐慎微，字审元，成都人，北宋著名药学家。他对发展药物学和收集民间单验方作出了非常大的贡献，开创了药物学方剂对照之先河。而且在多年广泛采集的基础上，约与公元1082年编成经史证类备急本草 证类本草三十二卷，收药物一千七百四十六种，其中有六百多种是前代本草书中未曾记载的。 这部书受到后世医药学家的重视，后世的不少本草书都以此书为基础。就连李时珍的本草纲目的撰写也以此书为基础和蓝本，李时珍对唐慎微也有很高的评价说：“使诸家本草及各药单方，垂之千古不致沦没者，皆其功也。”药物学著作而附有方剂的，实际是从此书开始的。因此唐慎微可以当之无愧的堪称是中华中医领域的药学始祖。,16,证类本草几经修订，几次易名,17,1108,集学士为之镂版印行，并附入陈承重广补注神龙本草图经,大观本草,1116,朝廷医官修订大观本草，改名为政和新修经史证类备用本草，并成为国家的正式医典,政和本草,1159,宋高宗时期再次校订政和本草，定名为绍兴校定经史证类备急本草,绍兴本草,2.方书的编撰 这一时期，宋政府十分重视方书的编撰，使得宋代在医方整理和研究方面取得巨大成就,18,太平惠民和剂局方,由“和剂局”配制成药的处方集，经过多次增补而成，是我国乃至世界上最早的国家药局的成药处方集,太平圣惠方,第一部大型方书，全书共100卷，分1670门，录方16834首，内容丰富。,圣济总录,由官方编撰，集宋以前医方之大成，与太平圣惠方性质相似，唯其规模更大,（五）.临床各科的成就,19,1.外科学 辩证施治进一步用于外科治疗，提出“内消”和“托里”等原则，强调外病内治的原则，使外科的处理更加重视局部和整体的关系，治疗手段也日趋于完备。 陆续出现了一些外科专著，如李迅的集验背疽方、齐德之外科精义、陈自明外科精要 对肿瘤的病因及防治积累了很多合乎科学的知识和经验，宋代东轩居士的卫济宝书中首创了“癌”字。南宋杨士瀛仁斋直指方论最早论述了癌症的特性,20,2.骨科学 元代战争的频繁客观上促进了骨科的发展，元代太医院为此设立了正骨兼金鏃科 危亦林世医得效方是现存记述骨科最详细的著作，介绍了多种治疗方法，并且首次运用悬吊复位法这一创举性的方法。 对手术中曲针的使用，堪称伤科史上的重要发明。 对麻醉法的记述，是我国最早的记录全身麻醉法的文献,21,3.妇产科学 宋代已发展成为独立的学科，太医局设立了妇产科 妇产科专著的出现：杨子建十产论、陈自明妇人大全良方 十产论详述了横产、倒产、坐产、碍产等各种难产形式和助产方法 妇人大全良方共24卷，原分8门。前3门对妇产科学的医、诊、治、方诸方面进行较全面的总结。后5门为产科，从胎教、妊娠、坐月、产难、产后5门对胎儿形成、发育、孕期疾病、分娩、难产、产后护理及治疗、妊娠用药禁忌等均有较详细的叙述。,22,4.儿科学 儿科名医辈出，如钱乙和他的学生阎孝忠都是闻名于世的儿科医生 钱乙，字仲阳，山东郓城人，约生于北宋仁宗至徽宗年间(约公元10321113年)，享年82年，是我国宋代著名的儿科医家。钱氏治学，当初先以颅囟方而成名，行医儿科，曾治愈皇亲国威的小儿疾病，声誉卓著，被授予翰林医学士。曾任太医院丞，在多年的行医过程中，钱乙积累了丰富的临床经验，成为当时著名医家。四库全书总目提要称“钱乙幼科冠绝一代”，言不为过。其一生著作颇多，有伤寒论发微五卷，婴孺论百篇，钱氏小儿方八卷，小儿药证直诀三卷。,23,5.针灸学 针灸学在宋代获得大发展，成为一门重要的医学课程，但当时针灸书籍混乱，彼此互抄，造成针灸穴位混乱。宋仁宗于天生初年诏令翰林院医官王惟一，考次针灸法，铸造针灸铜人，作为针灸之准则。,24,(六）学术争鸣,金元时期，战乱频繁，百姓颠沛流离，深受疾病劳役之苦。一些医家基于深厚的学术造诣和丰富的临证经验，鉴于部分医师盲目照搬“局方”的弊病，提出了“古方新病不相能也”的治病观点。中医学也在此时呈现一派学术争鸣的景象，出现“金元四大家”。 刘完素（1110-1200）字守真，河间(今河北省河间县)人，刘完素故后世又称其为刘河间。大约生活在北宋末年至金朝建立初期，即宋徽宗大观四年(公元1110年)至金章宗承安五年(公元1200年)之间，是金元时期的著名医家，为后世所称金元四大家中的第一位医家，著有素问玄机原病式伤寒直格等,25,26,张从正（1156-1228）字子和，号戴人。 金朝睢州考城县郜城乡（今河南省商丘市民权县王庄寨乡吴屯村）人。金朝四大名医之首。金朝四大名医之首。 张从正发展了刘完素的学术观点，对于汗、吐、下三法的运用有独到的见解，积累了丰富的经验，扩充了三法的运用范围，形成了以攻邪治病的独特风格，为祖国医学的病机理论和治疗方法做出贡献，被后世称为金元四大家之一，又称为“攻邪派”的代表。他一生著述颇丰，著有儒门事亲等。 李,27,李杲（1180-1251）字明之，真定(今河北省正定)人，晚年自号东垣老人，生于1180年，卒于1251年。他是中国医学史上“金元四大家”之一，是中医“脾胃学说”的创始人，他十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。据元史记载“杲幼岁好医药，时易人张元素以医名燕赵间，杲捐千金从之学” 朱震亨（1281-1358）字彦修，元代著名医学家，婺州义乌（今浙江金华义乌）人，。他先习儒学，后改医道，在研习素问、难经等经典著作的基础上，访求名医，受业于刘完素的再传弟子罗知悌，成为融诸家之长为一体的一代名医。朱震亨以为三家所论，于泻火、攻邪、补中益气诸法之外，尚嫌未备滋阴大法。力倡“阳常有余，阴常不足”之说，创阴虚相火病机学说，申明人体阴气、元精之重要，被后世称为“滋阴派”的创始人。与刘完素、张从正、李东垣并列为“金元四大家”，在中国医学史上占有重要地位。弟子众多，方书广传，是元代最著名的医学家,（七）中外医学交流,唐代中期以后，陆上“丝绸之路”被阻隔。到宋金元时期，由于我国已将指南针应用于航海，海上交通的便利促进了“海上丝绸之路”的繁荣，更促进了中外经济文化的交流，中外医药交流的规模也随之扩大。中国与朝鲜、日本及东南亚诸国、阿拉伯地区都有广泛的医药交流。,28,中国医学史,明代到近代以前,29,（一）医学书籍的编撰,1.古今医统大全 2.普济方 3.古今图书集成医部全录 4.医宗金鉴 5.四库全书,30,（二）中药学的重大成就,1.本草纲目 本草著作，52卷。明代李时珍撰于嘉靖三十一年(1552年)至万历六年(1578年)，稿凡三易。此书采用“目随纲举”编写体例，故以“纲目”名书。以证类本草为蓝本加以变革。收药1892种，附图1109种。其总例为“不分三品，惟逐各部；物以类从，目随纲举。”其中以部为“纲”，以类为“目”，计分16部(水、火、土、金石、草、谷、菜、果、木、服器、虫、鳞、介、禽、兽、人)60类。各部按“从微至巨”、“从贱至贵”，既便检索，又体现出生物进化发展思想。部之下为60类，各类中常将许多同科属生物排列在一起。各药“标名为纲，列事为目”，即一药名下列8个项目(即“事”)。其中“释名”列举别名，解释命名意义；“集解”，介绍药物出产、形态、采收等；“辨疑”(或“正误”)，类集诸家之说，辨析纠正药物疑误；“修治”，述炮炙方法；“气味”、“主治”、“发明”，阐述药性理论，提示用药要点，其下每多作者个人见解；“附方”，以病为题，附列相关方剂。,31,32,2.本草纲目拾遗 本草纲目拾遗，古代中医药学著作，清代医学家赵学敏编著，成书于乾隆三十年（1765年），时距本草纲目刊行已近两百年。其书以拾本草纲目之遗为目的，共十卷，载药921种，其中本草纲目未收载的有716种，包含了不少民间药材，如冬虫夏草、鸦胆子、太子参等，以及一些外来药品，如金鸡纳（喹啉）、日精油、香草、臭草等。本书除补纲目之遗以外，又对纲目所载药物备而不详的，加以补充，错误处给予订正。本书对研究本草纲目与明代以来药物学的发展，起到了重要的参考作用。作为清代最重要的本草著作，受到海内外学者的重视。,（三）临床医学