课件：眼睑病.pptx

,眼睑病,福建中医学院附属人民医院眼科学教研室,思考题：,1、眼睑带状疱疹的临床特点？ 2、何谓麦粒肿？何谓霰粒肿？试述其临床特点及其治疗原则。 3、睑缘炎有那几型？其临床表现如何？如何治疗 4、上睑下垂定义，按病因分型有那几类？,概 述,眼睑又名胞睑、眼胞、约束、脾。分上睑、下睑，覆盖在眼球的前面，上下睑间的裂隙称为睑裂。眼睑的游离缘称为睑缘，是皮肤过度到粘膜的结构。,两条肌肉: 支配神经 作用 眼轮匝肌 面神经 司眼睑闭合 提上睑肌 动眼神经 提起上睑、开启睑裂 三个腺体：存在于毛囊周围并开口于毛囊的皮脂腺（Zeis腺）和变态汗腺（Moll腺），存在于睑板内，开口于睑缘的睑板腺（Meibomian腺）。 五层结构：皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、结膜层。,功能特点：,1、保护眼球 （1）眼睑覆盖在眼球表面，保护眼球。如眼睑反射闭合动作，可避免强光的刺激和异物的侵害。 （2）眼睑的瞬目运动，可及时去除眼表面的尘埃或微生物，将泪液均匀地散布在角膜表面，形成泪膜，防止角膜干燥。 （3）睑缘前长有睫毛，可以除却灰尘及减弱强烈光线的刺激 2、美容,疾病特点：,1、眼睑皮肤是颜面皮肤的延续 ,血管丰富 ,组织疏松 , 睑缘处又是皮肤与粘膜的移行带 ,并有特殊的腺组织 ,故不仅许多皮肤病可发生于眼睑 ,而且睑缘也是某些炎症的好发部位。,眼睑皮肤较全身其他部位皮肤单薄而富有弹性，所以易发生水肿，以及炎症容易扩散。 眼睑静脉与面部静脉相通 ,没有静脉瓣 , 严重的化脓性病变可向眶深部及颅内扩散 ,引起海绵窦栓塞。因此 ,眼睑炎症除切忌挤压外 ,还必须高度重视 ,避免发生颅内并发症。,一 眼睑带状疱疹,眼睑带状疱疹(herpes zoster of the eyelids), 其特征为三叉神经分布区域的全部或某一分支皮肤发生伴有炎症的成簇疱疹, 局限于一侧 。多发生于老人及体弱者。任何季节均可发病 ,但以春秋多见。治疗不及时常并发多种病症。根据其临床症状 ,与中医眼科学“风赤疮姨”相似。,病因病理,本病是由于三叉神经的半月神经节或其某一分支受带状疱疹病毒感染所致。 中医学认为本病多因脾胃湿热内蕴或肝胆湿热上乘胞睑所致。,临床表现,1、前驱症状 起病前常有轻重不等的前驱症状，如周身不适、发热等。 2、神经痛 在三叉神经的分布区域内发生剧烈的神经痛。 3、疱疹 数日后该区的皮肤肿胀、潮红，出现红斑，簇生无数透明小水疱，疱的基底呈暗红，疱群之间皮色正常，初含透明液体 ,周围有红晕。,特点,1、疱疹的分布以病变沿三叉神经分布区域侵犯一侧皮肤，绝不越过前额中线而侵及对侧。 2、疼痛剧烈尤以夜间痛为重垂体素可止痛。 3、如侵及鼻睫神经可致角膜炎、虹膜炎。偶有眼肌麻痹者。,【诊断】,一侧眼睑骤生簇状疱疹，局限于三叉神经分布的区域内，不超过颜面正中线。疼痛剧烈，疱疹从透明，渐至混浊，继而化脓或结痂，愈后结瘢。,【鉴别诊断】,眼睑单纯疱疹,【治疗】,1、应适当注意休息，提高机体抵抗力。 2、给予镇静剂和镇痛剂。 3、局部涂1%龙胆紫液，或局部以抗病毒药物湿敷：如0.1%无环鸟甘眼液等。 4、全身：肌注丙种球蛋白、VitB1、VitB2、抗病毒药物。 5、治疗并发症：角膜炎、虹膜炎、视神经视网膜炎。,【预防与调护 】,保持局部清洁、干燥。饮食宜清淡富于营养 , 忌食辛辣煎炸、酒类食物。患病期间应卧床休息 , 避光。,二 睑腺炎,【定义】 睑腺炎 (hordeolum)是常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症。大多为葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌感染。中医学称为针眼、土疡、土疳 , 俗称偷针。,1、外睑腺炎（又称外麦粒肿）是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺的急性化脓性炎症。 2、内睑腺炎（又称内麦粒肿）是睑板腺的急性化脓性炎症。,临床表现：局限性红肿、硬结、触痛等急性 炎症的表现。数日后出现黄色脓点。,外麦粒肿脓点在睑缘皮肤面,下睑麦粒 肿出现脓 头,内麦粒肿脓 头出现在睑 结膜面。,在整个病程中可出现耳前、或颌下淋巴结肿大，压痛。严重者可出现畏寒、发热等全身症状。 淋巴引流：下睑内侧2/3及上睑内侧1/3引流至颌下，余引流至耳前。,治疗 ：,1、早期睑腺炎且未侵及所属淋巴结的应局部 给药。 2、侵及所属淋巴结的，全身给药+局部给药（肌注、或口服）；三黄散贴敷（大黄、黄柏、黄芩）。 3、当脓肿形成后,应切开排脓。 4、对于病变早期，临床上也常给予普鲁卡因加庆大霉素局部注射，可阻止病变发展 5、发复发作的顽固病例，可用自身疫苗疗法或自血疗法，以增强体质，注意有无糖尿病。,注意：,外睑腺炎的切口应在皮肤面,因低位平行缘睑，使其与眼睑皮纹、眼轮匝肌相一致,以减少瘢痕。如果脓肿较大,可放置引流条。,注意：,内腺睑炎， 切口常在睑 结膜面,与 缘睑相垂直, 以避免伤及 板睑腺管。,二 中医治疗,1. 风热外袭 治法 疏风清热 方药 银翘散加减 2、热毒炽盛 治法 清热泻火，解毒消肿 方药 内疏黄连汤加减 3、脾胃虚弱，余邪未尽 治法 健脾益气，托毒祛邪 方药 托里消毒散加减,【预防与调护】,注意用眼卫生 , 不用脏手或脏物揉擦眼部，及时治疗慢性结膜炎、睑缘炎、屈光不正等眼病。少食辛辣煎炸之物，保持大便通畅。局部禁止乱挤压。,三、睑板腺囊肿,【定义】 睑板腺囊肿(chalazion),又称霰粒肿,是睑板腺慢性炎性肉芽肿。它有一纤维结缔组织包囊,囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润。根据其临床表现与中医学“胞生痰核”相似。,【病因】,由于睑板腺排泄管阻塞,腺体的分泌物滞留在睑板内,对周围组织产生慢性剌激而引起。阻塞的原因可能是慢性结膜炎或睑缘炎造成睑板腺管道的阻塞也可能是新成代谢障碍、皮脂腺和汗腺分泌功能旺盛或维生素A缺乏等造成腺体上皮组织过度角化，从而使睑板腺分泌管道阻塞。,临床表现,病程进展缓慢。表现为眼睑患处皮肤正常，皮下触及圆形肿块，大小不一。与肿块对应的睑结膜面呈紫红色，也可自行破溃，排出胶样内容物,在结睑膜面形成肉芽肿 。,这是一个下 睑的霰粒肿 继发感染， 表现出内麦 粒肿急性炎 症过程所不 同的是结膜 面除有脓头 外还有肉芽 肿损害。,【鉴别诊断】,1、睑板腺癌 若系老年人，肿块呈结节状，质硬如石，与皮肤有粘连；或者术后复发，而肿块迅速增大，溃口呈菜花状，有时伴有出血者应考虑本病。应将切除物进行病理检查,以明确诊断。,2019/8/22,35,可编辑,内麦粒肿 霰粒肿 定义 睑板腺的急性化脓性炎症 睑板腺特发性无菌性慢性 炎性肉芽肿 病程 起病急、病程短、一般 病程缓慢、甚至几个月 5-7天 表现 眼睑局部红、肿、热、痛、 眼睑皮下无痛性圆形 痛性硬结。2-3天后，睑结 肿物，与皮肤不相连， 面黄色脓点，向结膜囊内 相应睑结膜面紫红色 破溃而消退。 或灰红色病灶。 治疗 未成脓期热敷、抗感染。 手术切除 成脓期切开排脓,治疗：,1、小而无症状的板睑腺囊肿无须治疗,待其自行吸收。或局部用药+热敷。临床上也用庆大霉素+地塞米松局部注射（打入囊腔内）+湿热敷，效果较好。 2、大者应在局部麻醉下行手术刮除。 3、激光治疗。,【预防与调护】,注意用眼卫生 ,及时治疗慢性结膜炎、睑缘炎、屈光不正等眼病。少食辛辣煎炸之物。,四 、睑缘炎,睑缘炎(blepharitis)是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性慢性炎症。主要分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。根据本病的临床表现 , 前两型与中医学 “睑弦赤烂”相似 ; 眦部睑缘炎与“眦帷赤烂”相似。,【病因】,1、鳞屑性睑缘炎为眼睑皮脂腺及睑板腺脂溢过多合并酵母样霉菌或糠疹癣菌感染所致,理化因素剌激、营养不良、屈光不正、视疲劳及个人卫生习惯不良、长期使用劣质化妆品或机体抵抗力下降为其诱因；,【病因】,2、溃疡性睑缘炎常为葡萄球菌感染所致；也可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变为溃疡性 3、眦部睑缘炎为莫-阿（Morax-Axenfeld）双杆菌感染所致 , 核黄素缺乏也可引起。,睑缘炎,鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 病因 卵圆皮屑芽胞菌 金黄色葡萄球菌 诱因 屈光不正、视疲劳、 同左 营养不良、劣质化妆品 症状 眼痒、刺痛、烧灼感 同左，更甚 体征 鳞屑、痂皮， 痂皮，溃疡、脓庖 无溃疡、脓庖， 睫毛易脱落、不能 睫毛易脱落、可再生。 再生或乱生。 并发症 睑缘肥厚、泪溢 睑缘肥厚、泪溢、 秃睫、角膜损伤,眦部睑缘炎,本病多为双侧,主要发生于外眦部。患者自觉眼干涩,刺痒难忍 , 两毗部皮肤充血、糜烂、湿润 , 有时有小龟裂和出血 , 并伴有慢性毗部结膜,表现为充血、肥厚、有粘性分泌物。严重者内眦部也受累。,外眦角充血、 潮红糜烂。,【诊断】,鳞屑性险缘炎以险缘附有鳞屑、无溃疡、脓点、睫毛脱落能再生为特征。 溃疡性险缘炎以险缘附有脓痂、有溃疡、有脓点、睫毛脱落不能再生或乱生为特征。 眦部险缘炎以充血糜烂局限在眦部为特征。,【治疗】,1、去病因 去除病因和避免一切刺激因素。如有屈光不正,应予以矫正；有慢性全身性疾病者 ,应同时加以治疗,注意营养及体育锻炼 , 以提高机体抵抗力。 2、清病灶 局部用生理盐水或 3% 棚酸溶液洗去鳞屑。对于溃疡性睑缘炎 , 应每天清除痂皮 , 并拔去患有毛囊炎的睫毛,使脓排出 , 再用 2% 硝 酸银烧灼溃殇面 , 随即用生理盐水冲洗。,涂眼药 局部涂眼膏，如：四环素可的松眼膏、1% 黄降汞或白降汞眼膏等。愈后坚持用药 2 周以上。对于眦部睑缘炎 , 局部滴用 0.5% 硫酸锌眼液,每日4次 ,此药可抑制莫-阿双杆菌所产生的酶。 内服维生素B2或复合维生素B。,【预防与调护 】,增强身体素质,养成良好的个人卫生习惯。避免风、尘、烟、热等理化因素的刺激 ,矫正屈光不正。少食辛热炙炸肥甘厚腻之品 , 饮食宜清淡富于营养。已病患者 , 避免揉擦 , 应及早、持久、彻底治疗,以防复发。,五 上睑下垂,上睑下垂 (ptosis) 是指提上睑肌和 Mullen平滑肌的功能不全或丧失,以致上睑不能提起,呈部分或全部下垂 , 即眼球向正前方注视时 , 上睑缘遮盖角膜上部超过角膜的1-2mm。发生于单侧或双侧,类型有先天性和后天性两类,其病因常是多种多样的。依据本病的临床表现, 与中医学“上胞下垂”类似。,【病因病理】,先天性者为提上睑肌或动眼神经核发育不全所致。后天性者病因较为复杂 , 常见者有动眼神经麻痹 , 重症肌无力,交感神经损害,外伤动眼神经及提上睑肌,以及各种原因所致的眼睑重量增加等,均可引起上睑下垂。,【临床表现】,上睑下垂 仰头皱额,【临床表现】,1、先天性上睑下垂：常为双侧,但两侧不一定对称,有时为单侧。有遗传性。常伴有眼球上转运动障碍。为提上睑肌残缺或第三神经核发育不全所致。有时伴有其他先天异常，如小睑裂、小眼球。症状较明显者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖 ,患者为克服视力障碍 ,额肌紧缩,形成较深的横行皮肤皱纹,牵拉眉毛向上呈弓形凸起,以此提高上睑缘位置：或仰头视物。,2、获得性上睑下垂：多有相关病史或伴有其他症状, （1）麻痹性上睑下垂：动眼神经麻痹可能伴有其他眼外肌麻痹；提上睑肌损伤有外伤史。 （2）交感性上睑下垂：为Mler氏肌的功能障碍或颈交感神经损害所致。后者称Homer综合征，同时有同侧瞳孔缩小、眼球内陷、颜面潮红及无汗等。 （3）肌源性上睑下垂：多见于重症肌无力所致的上睑下垂,有晨轻夜重的特点,注射新斯的明后明显减轻。 （4）其他：外伤性或肿瘤所致的机械性上睑下垂。,先天性上睑下垂,麻痹性上睑下垂,麻痹性上睑下垂 炎症性上睑下垂,炎症性上睑下垂,【诊断】,上睑下垂：自然睁眼向前平视时,上睑遮盖角膜上缘2mn, 严重者遮盖部分瞳孔或全部瞳孔。 仰头皱额：眉弓高抬，额部皮肤有明显横皱纹。双上睑下垂者 , 常呈抬头视物的姿态。 伴随症状：不同原因所致的上睑下垂，伴有相应的症状。弱视、斜视等。,【治疗】,1、先天性上睑下垂以手术治疗为主。如果遮盖瞳孔,为避免弱视（形觉剥夺性弱视）应尽早手术,尤其是单眼患儿，如没遮盖瞳孔，年龄越大越好。 2、重症肌无力者：