课件：小儿病毒性心肌炎.pptx

小儿病毒性心肌炎,费县人民医院儿科 孙士娟,一 发病机制,在柯萨 奇病毒B（ 型）、腺病毒 、肠道病毒 、腮腺炎病毒及麻疹 、脊髓 灰质炎病毒 、副流感病毒、流感、埃可病毒、风疹和单 纯疱疹病毒等病毒的直接侵袭作用下 ，而导致机体出 现自身免疫反应 ，在诱导和发生病毒性心肌炎免疫病 理过程中细胞因子具有十分重要的作用 。, 病毒直接损伤 柯萨奇B 组（EVB）是引起小 儿病毒性心肌炎最常见的病毒 ，大约占比为 ， 其中最为常见的为EVB3 ，在病毒感染的作用下 ，能 够使心肌细胞出现代谢功能丧失的情况甚至死 亡。 免疫损伤 研究资料表明 ，在小儿病毒性心肌 炎中起主导作用的为细胞介导的免疫反应 ，其次为 病毒的局部损伤,二 临床表现,据报道40%80%病毒性心肌炎患者有上呼吸道感染或腹泻等先驱病毒感染史。 病毒性心肌炎的临床表现常取决于病变的范围和严重程度，症状轻重相差悬殊。,轻型：可无自觉症状，或表现为乏力、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、面色苍白。 重型：起病较急，可表现为心力衰竭和(或)心源性休克，严重心律失常，也可发生猝死。重型可有以下类型(可重叠出现)：,1.急性泵衰竭引起的心力衰竭型 ：此型多突然发生充血性心力衰竭和(或)心源性休克，继而可发展为肝、胰腺、肾和脑等多脏器功能衰竭。 2.阿-斯综合征发作型 ：本型突然起病，极为迅速，临床表现为突然晕厥，重者意识完全丧失，面色苍白，常伴有抽搐及大小便失禁。心电图可明确心律失常的类型。本型多有呼吸道感染或肠道感染等前驱症状，至出现心脏症状的时间较短(平均1.5天)。如治疗正确及时，预后较好。 3.心动过速型 ：本型可表现房性心动过速及室性心动过速。 4.新生儿心肌炎型 ：病初可先有腹泻、食少等前驱症状或突然起病。临床表现多为非特异症状且累及多个脏器或类似重症败血症的表现。,三 检查方法,心肌 活组织检查是诊断的金标准，但由于它是一项有 创性检查，且有一定的危险性，难以普及应用。临床 目前采取综合患儿的临床症状、实验室检查、 心电图变化及病原学结果等进行诊断。 。,实验室检查： 1.心肌酶学改变 ：心肌受损时，血清中有10余种酶的活性可以增高，目前主要用于诊断病毒性心肌炎的酶谱有肌酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶LDH1、2。 2.心肌肌钙蛋白 ：是评价心肌损伤具有高度特异性、高度敏感性的非酶类蛋白血清标志物。以出现早，持续时间长为特点。 心电图检查 ： 急性期心电图多有异常改变，常见为ST-T改变，期前收缩及房室传导阻滞等。早期发现心电图变化可以提高病毒性 心肌炎的诊断率和治愈率。,2019/8/22,9,可编辑,四 治疗方案,1. 卧床休息 在急性期至少卧床休息至热退后34周，减少心脏负担及耗氧量。 病人烦躁不安、心前区痛、肤痛及肌痛时，可对症使用解痛镇静药。 2.药物治疗 ： 2.1 抗病毒治疗 对患儿采取 有效的早期抗病毒治疗能够使患儿心肌损伤的程度 大大降低 ，在各种抗病毒药物的作用下能够对病毒 附着于宿主细胞的作用进行有效阻止。干扰素，普来可那立， 阿昔洛韦等,2.2免疫抑制治疗 ：很多学者认为病毒性心肌炎 的重要发病机制之一是自身免疫的破坏 ，因此临床 上也会使用免疫抑制剂来对小儿病毒性心肌炎进行 治疗 ，皮质激素 、硫唑嘌呤等均是免疫抑制治疗的主 要内容 ，其中以前者最为常用。 2.3免疫球蛋白 ：免疫球蛋白能够对自身抗体和病原进行中和 ， 从而达到清除病毒的效果。免疫球蛋白是目前美国医院 治疗小儿病毒性心肌炎最常用的药物 ，大约占 . ，并且该药的使用率随着患儿病情的加重而 逐渐增高的趋势 。,2.4抗氧化及改善心肌代谢治疗 ：大剂量维生素C的疗效 肯定，能有效清除氧自由基，小影响心肌细胞代谢，也无明显不 良反应。 2.5抗心律失常：可出现各种心律失常，通过原发病治 疗，心肌病变的改善，轻度心律失常可纠正，明显心律失常可适 当应用抗心律失常药物。,五 预后情况,多数病人预后良好，经数周、数月甚至迁延数年渐痊愈。少数呈暴发起病，因心源性休克、急性心力衰竭或严重心律失常于数小时或数天内死亡。预后好坏主要取决于心肌病变的严重程度，并与以下因素有关： 1.感染病毒的型别 柯萨奇病毒B组3型所致的心肌炎较重，而A组9型较轻。 2.病人年龄 新生儿发病死亡率最高。 3.病情复发者 预后差。 4.左室射血分数明显下降者 预后差。 5.并发室性心动过速者 预后不良。,六 预防护理及饮食保健,平日应加强锻炼，增强体质，对各种病毒感染进行预